芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚用于無痛胃鏡檢查術的臨床觀察

王勁松+林榮彬

【摘要】 目的 探討分析芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚（又稱丙泊酚）用于無痛胃鏡檢查術的麻醉效果及安全性。方法 68例行無痛胃鏡檢查患者， 隨機分成對照組和觀察組， 每組34例。兩組患者均給予芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚行術前麻醉， 其中觀察組在胃鏡探頭進入口腔時采取托患者下頜角， 對照組采取傳統(tǒng)的胃鏡探頭進入方式， 觀察對比兩組患者麻醉效果。結(jié)果 兩組患者插鏡前、檢查后5 min平均動脈壓（MAP）和心率（HR）比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者在胃鏡過咽喉部時、檢查時HR、MAP比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、肢動、入鏡阻力及追加異丙酚例數(shù)均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1000、3.9813、4.2207、5.3142， P<0.05）。結(jié)論 芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚用于無痛胃鏡檢查術時， 在胃鏡進入時托患者下頜角， 可以取得更好的麻醉效果， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 芬太尼；咪達唑侖；異丙酚；無痛胃鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.072

胃鏡檢查目前已成為診斷上消化道疾病的主要手段， 但是傳統(tǒng)胃鏡檢查對口腔咽喉部刺激太強， 患者嗆咳、惡心、嘔吐等癥狀明顯， 常常不能配合檢查[1]。為解決這一難題， 無痛胃鏡檢查從此取代了傳統(tǒng)胃鏡檢查， 成為首選檢查方式。目前國內(nèi)常用的無痛胃鏡檢查麻醉方式主要是芬太尼、咪達唑侖復合異丙酚進行靜脈麻醉[2]。但是在胃鏡探頭進入口腔咽喉部時， 患者仍有明顯的嗆咳與肢動， 此時常需要追加異丙酚劑量以加強麻醉作用。此次研究在選擇芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚進行靜脈麻醉行無痛胃鏡檢查術時， 在胃鏡進入時托住患者下頜角， 以減少口腔咽喉部的刺激， 從而減少異丙酚的用量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年12月～2017年7月本院門診行無痛胃鏡檢查的患者68例， 入選標準：男女不限， 年齡20～65歲， 平均年齡（35.26±9.91）歲；依從性良好， 簽署手術知情同意書， 臨床資料齊全， 自愿參加本研究。排除標準：對本次研究所選麻醉藥物過敏的患者；有嚴重心腦血管系統(tǒng)疾病的患者；嚴重肝腎功能損害的患者；孕婦及哺乳期婦女。將患者隨機分成對照組和觀察組， 每組34例。

1. 2 方法 兩組患者術前禁食、禁飲12 h， 并完善心電圖檢查， 患者均給予芬太尼0.001 mg/kg（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H42022076， 規(guī)格：2 ml：0.1 mg）， 咪達唑侖0.06 mg/kg（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H10980025， 規(guī)格：2 ml∶10 mg）， 異丙酚1 mg/kg（商品名：靜安， Fresenius Kabi Deutschland Gmbh， 國藥準字J20160088）， 進行靜脈麻醉。待患者呼之不應， 意識消失， 觸碰無反應后進行胃鏡檢查。觀察組患者取左側(cè)臥位， 安置牙套后， 胃鏡進入時托住下頜角。對照組患者取左側(cè)臥位， 安置牙套后胃鏡常規(guī)進入檢查。

1. 3 觀察指標 記錄分析兩組患者插鏡前、胃鏡過咽喉部時、檢查時、檢查后5 min的HR、MAP， MAP=（收縮壓+2×舒張壓）/3。檢查過程中觀察患者出現(xiàn)的嗆咳、肢動、入鏡阻力及追加異丙酚例數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時段HR、MAP比較 兩組患者插鏡前、檢查后5 min的MAP、HR比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者在胃鏡過咽喉部時、檢查時HR、MAP比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、肢動、入鏡阻力及追加異丙酚情況比較 觀察組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、肢動、入鏡阻力及追加異丙酚例數(shù)均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=5.1000、3.9813、4.2207、5.3142， P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著麻醉技術的不斷發(fā)展， 芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚的靜脈麻醉方案已經(jīng)成為首選的無痛胃鏡麻醉方

式[3， 4]， 麻醉效果明顯， 術后恢復快， 在臨床廣泛應用。研究發(fā)現(xiàn)， 在進行插管時， 托下頜角可以減少口腔咽喉部刺激[5]。在進行胃鏡檢查時， 胃鏡探頭入喉時對咽喉部刺激明顯， 患者即使在麻醉無意識狀態(tài)下也常出現(xiàn)嗆咳、肢動等情況， 患者血壓、HR也會隨之波動， 此時加用異丙酚劑量， 以延長麻醉作用[6-10]。因此在行胃鏡檢查時， 如果能通過托下頜角， 減少口腔咽喉部刺激， 在整個胃鏡檢查過程中， 患者嗆咳、MAP、HR波動等情況可以明顯改善， 從而減輕患者不適， 更能減輕患者對胃鏡檢查的心理恐懼， 更愿意接受檢查。

本次研究顯示， 兩組患者插鏡前、檢查后5 min的MAP、HR比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者在胃鏡過咽喉部時、檢查時HR、MAP比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者檢查中出現(xiàn)嗆咳、肢動、入鏡阻力及追加異丙酚例數(shù)均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明在芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚行無痛胃鏡檢查靜脈麻醉時， 在胃鏡進入口腔時托患者下頜角， 可以減少口腔咽喉部刺激， 從而減輕嗆咳、肢動等不適癥狀， 間接地減少異丙酚的用量。

綜上所述， 芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚用于無痛胃鏡檢查術時， 在胃鏡進入時托患者下頜角， 可以取得更好的麻醉效果， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-07-21]endprint