老年心血管病患者阿司匹林抵抗與預(yù)后之間的關(guān)系

王萍萍+高鵬+張舒娜

【摘要】 目的 探討老年心血管病患者阿司匹林抵抗與預(yù)后的關(guān)系。方法 90例接受心血管病治療的老年患者作為研究對(duì)象， 口服阿司匹林1個(gè)月， 隨訪1年。使用血小板檢測(cè)法將90例經(jīng)阿司匹林治療的患者分為阿司匹林抵抗組（36例）與阿司匹林未抵抗組（54例）， 比較兩組不良事件發(fā)生情況。

結(jié)果 阿司匹林抵抗組不良事件發(fā)生率為36.1%， 阿司匹林未抵抗組不良事件發(fā)生率為9.3%， 阿司匹林抵抗組不良事件發(fā)生率低于阿司匹林未抵抗組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年心血管病患者在使用阿司匹林藥物過程中容易發(fā)生阿司匹林抵抗現(xiàn)象， 顯著提高不良事件的發(fā)生率， 對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響， 需要采取有效措施積極應(yīng)對(duì)。

【關(guān)鍵詞】 心血管??；阿司匹林抵抗；預(yù)后效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.067

在經(jīng)濟(jì)的快速增長下， 人們的飲食習(xí)慣與作息時(shí)間發(fā)生重大改變， 心血管疾病已經(jīng)成為一種常見病， 倘若治療不及時(shí)， 很容易引發(fā)老年患者死亡[1， 2]。在心血管病的預(yù)防藥物中， 阿司匹林是常用藥， 它不僅有消炎、止痛的功效， 還有抗血小板凝結(jié)的功效。研究發(fā)現(xiàn)， 使用阿司匹林后， 患者的抗血小板效果存在差異， 有些患者的血小板凝聚作用并沒有得到有效抑制， 將這種現(xiàn)象稱之為阿司匹林抵抗， 該現(xiàn)象在心血管病患者中的發(fā)病率高達(dá)50%左右[3]。文章對(duì)本院收治的老年心血管病患者阿司匹林抵抗與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年3月在本院接受心血管病治療的老年患者90例作為研究對(duì)象， 讓其口服阿司匹林1個(gè)月， 隨訪時(shí)間為1年， 使用血小板檢測(cè)法將90例經(jīng)阿司匹林治療的患者分為阿司匹林抵抗組（36例）與阿司匹林未抵抗組（54例）。阿司匹林抵抗組中， 男28例， 女8例；年齡57～83歲， 平均年齡（64.3±6.2）歲；其中， 10例伴有冠心病、8例伴有高血壓、6例伴有腦血管疾病、12例伴有動(dòng)脈疾病。阿司匹林未抵抗組中， 男41例， 女13例；年齡60～84歲， 平均年齡（66.7±5.8）歲；其中， 15例伴有冠心病、12例伴有高血壓、13例伴有腦血管疾病、14例伴有動(dòng)脈疾病。兩組患者在治療1個(gè)月前， 均停止使用抑制血小板聚集藥物， 并且排除出血患者、有遺傳史患者、過敏患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 檢測(cè)方法 空腹時(shí)， 收集患者靜脈血液5 ml， 選擇0.5 ml

的枸櫞酸鈉， 其濃度為3.8%， 全血以800 r/min離心10 min， 提取富血小板液， 離心15 min， 提取貧血小板液。使用二磷酸腺苷和腎上腺素對(duì)兩組液體進(jìn)行誘導(dǎo)， 檢測(cè)血小板的聚集率， 從而獲得最大值。

1. 3 阿司匹林抵抗標(biāo)準(zhǔn) 使用阿司匹林進(jìn)行心血管病治療后， 二磷酸腺苷引發(fā)血小板聚集率超過70%；通過腎上腺素引發(fā)血小板聚集率超過70%， 或者血栓素B2（TXB2）超過87.25 pg/ml。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組不良事件發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

阿司匹林抵抗組不良事件發(fā)生率為36.1%， 阿司匹林未抵抗組不良事件發(fā)生率為9.3%， 阿司匹林抵抗組不良事件發(fā)生率低于阿司匹林未抵抗組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

阿司匹林屬于非甾體抗炎藥物， 最開始用于消炎與止痛。研究表明， 低劑量使用阿司匹林能夠幫助血小板活化 [4]?，F(xiàn)如今， 我國心血管病的發(fā)病率逐年上漲， 阿司匹林使用較為頻繁， 主要用于治療與預(yù)防心血管疾病[5]。但是， 一些患者在常規(guī)使用阿司匹林藥物時(shí)， 不能確保血小板聚集被充分抑制， 從而形成血栓， 這種現(xiàn)象就是阿司匹林抵抗。

引發(fā)阿司匹林抵抗的原因很多， 如：患者的依從性差， 沒有按時(shí)服藥， 長期吸煙行為；降低身體應(yīng)激反應(yīng)， 激活血小板， 導(dǎo)致血小板聚集， 從而削減阿司匹林抑制血小板聚集效果[6-8]。為了防止出現(xiàn)阿司匹林抵抗行為， 治療前應(yīng)檢測(cè)患者的血清以及血小板聚集率， 同時(shí)對(duì)誘發(fā)患者出現(xiàn)抵抗行為的因素進(jìn)行詳細(xì)掌握， 最大限度的除去誘因， 按照患者自身情況盡量合理使用， 從而使血小板抑制效果達(dá)到最

佳[9]。目前， 臨床上常使用以下方式控制阿司匹林抵抗的產(chǎn)生， 如：詳細(xì)問詢患者使用藥物期間的情況、評(píng)估患者藥物服用依從性、停止服用影響阿司匹林藥效的藥物、避免阿司匹林抵抗的誘因、勸誡吸煙患者不要繼續(xù)吸煙或是減少每天吸煙次數(shù)；選擇其他抗血小板藥物， 如：普拉格雷、氯吡格雷等， 這些藥物能夠防止心血管疾病的產(chǎn)生；將上述藥物與阿司匹林聯(lián)合使用等， 從而減少不良事件的發(fā)生， 提高患者預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示， 阿司匹林抵抗組不良事件發(fā)生率為36.1%， 阿司匹林未抵抗組不良事件發(fā)生率為9.3%， 阿司匹林抵抗組不良事件發(fā)生率低于阿司匹林未抵抗組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 老年心血管病患者在使用阿司匹林藥物過程中容易發(fā)生阿司匹林抵抗現(xiàn)象， 這會(huì)顯著提高不良事件的發(fā)生幾率， 對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響， 需要采取有效措施積極應(yīng)對(duì)。

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[收稿日期：2017-06-08]endprint