關于推進唐山市分級診療的幾點建議

張潔

【摘 要】強化分級診療體系建設，是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容，是盤活醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率，緩解群眾看病難、看病貴的重要舉措。本文針對唐山市的現(xiàn)狀，提出推進分級診療的幾點建議。

【關鍵詞】分級診療；醫(yī)療機構；唐山市

2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，指出到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。目前，分級診療已成為“健康中國”戰(zhàn)略的核心制度體系，并作為重塑我國醫(yī)療服務體系的重要內(nèi)容。唐山市積極推進分級診療制度，取得了顯著成果，但面臨許多問題，本文根據(jù)唐山市的現(xiàn)狀，提出推進分級診療的幾點建議。

1 深化管理體制改革，推動分級診療體制建立

明確醫(yī)療機構診療服務功能定位，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設成為分級診療體系建設的基礎。基層醫(yī)療機構負責常見病、多發(fā)病、慢性病和康復期患者治療康復，縣級醫(yī)療機構負責區(qū)域內(nèi)常見病的診治及重特大疾病轉(zhuǎn)診工作，城市三級醫(yī)院提供急危重癥及疑難病例診治服務。在城市區(qū)域以城市三級醫(yī)院為龍頭、二級醫(yī)院保健站、所為輻射的“包區(qū)建站、院辦院管”模式，合理規(guī)劃設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站；在農(nóng)村，推行縣級公立醫(yī)院，以“政府辦院、醫(yī)院直管、縣鄉(xiāng)一體”的管理模式，由縣醫(yī)院指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展各項工作；在城鄉(xiāng)之間鼓勵城市三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院對接，形成醫(yī)療集團模式，組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。醫(yī)聯(lián)體機構實行“統(tǒng)一核算”，通過一體化核算實現(xiàn)醫(yī)療機構一體化管理，避免醫(yī)療機構“虹吸”現(xiàn)象，同時強化政府主導作用，落實政府主體責任，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室購置配備標準化設備，提高基層醫(yī)療機構服務能力。

2 通過獨立的臨床檢驗中心建設，推動分級診療體系建設

分級診療的落實最關鍵要建立優(yōu)化的基層服務體系。目前我國小病不進大醫(yī)院的理念以及深入人心，而基層醫(yī)療機構的人力、物力以及財力都達不到開展醫(yī)療全檢測，因此第三方檢驗機構應運而生。第三方檢測機構具有設備先進、檢測全面、專業(yè)水平高等基層醫(yī)療單位所不具備的優(yōu)點。由此可見，診斷外包服務項目可以和基層醫(yī)療機構進行雙向合作，實現(xiàn)最佳的經(jīng)營合作模式。

3 互聯(lián)網(wǎng)+（健康卡）的運用，推動分級診療體系建設

推動互聯(lián)網(wǎng)與其他行業(yè)融合發(fā)展，將“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療、創(chuàng)新、創(chuàng)業(yè)緊密結(jié)合起來，推動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和分級診療體系建設。通過互聯(lián)網(wǎng)+，打破了醫(yī)院之間的劃分，集聚全市各級醫(yī)療機構和醫(yī)生，整合醫(yī)療和信息資源，統(tǒng)一平臺、統(tǒng)一服務、統(tǒng)一管理，提供便捷化、個體化、合約式的健康教育、健康干預和網(wǎng)上診療服務；實現(xiàn)分級診療和雙向轉(zhuǎn)診，實現(xiàn)醫(yī)院間、醫(yī)生間的業(yè)務協(xié)作協(xié)同，提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影響診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，實現(xiàn)“基層檢查、上級診斷”的會診模式。以信息化平臺建設為主線，以醫(yī)院電子病歷和居民健康卡為兩翼，全面推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化進程。

4 慢病管理體系建設，推動分級診療體系建設

隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高和人口老齡化進程的加快，慢性非傳染性疾病越來越成為防治的重點。慢病的高發(fā)病率、病程長、負擔重，是分級診療、降低費用的切入點，也是提高慢病管理效果的重要途徑。一是完善覆蓋城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療網(wǎng)絡，完善鄉(xiāng)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）家，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）家；二是推進二級以上醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構的協(xié)同團隊建設，帶動基層醫(yī)療技術水平的提高，實現(xiàn)常見病、多發(fā)病的基層首診，也為分級診療提供暢通渠道。三是做好簽約服務，分級診療的主體是患者，患者的認可是實現(xiàn)分級診療的前提，廣泛征求群眾的意見，探索簽約的內(nèi)容、政策，為實現(xiàn)分級診療奠定基礎。四是建立了慢病管理信息平臺，實現(xiàn)慢病病人轉(zhuǎn)診、數(shù)據(jù)提取、評價、統(tǒng)計的信息化管理，為更多的患者參與分級診療提供依據(jù)。

5 發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推進分級診療體系建設

提升基層中醫(yī)藥服務能力，不斷加快推進中醫(yī)藥三級醫(yī)療保健服務網(wǎng)絡建設步伐，合理配置中醫(yī)藥資源，按照“上建龍頭、中強樞紐、下打基礎”的總體思路，形成了覆蓋全市、上下互動、運行良好的三級中醫(yī)藥醫(yī)療預防保健服務體系。以京津冀協(xié)同發(fā)展為契機，深化與京津知名中醫(yī)醫(yī)院的合作，建立幫扶機制。以“國醫(yī)堂”建設工作為抓手，推進了社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科、中藥房和中醫(yī)藥綜合服務區(qū)建設，提升了基層醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務能力。以“治未病”和“慢病管理”為重點，對患者進行健康干預。充分發(fā)揮中醫(yī)“簡、便、驗、廉”的獨到優(yōu)勢，運用中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)，指導患者辨識體質(zhì)，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，從而制定相應的治療、預防、養(yǎng)生方法，進行“因人制宜”的干預，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)。

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