頸動(dòng)脈支架成形術(shù)對無癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄患者認(rèn)知功能的影響

黃金波

【摘要】 目的 觀察無癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄采用頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）治療前后認(rèn)知功能的變化。方法 35例無癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄患者作為研究對象， 所有患者均行CAS治療， 手術(shù)前后進(jìn)行簡易智能狀態(tài)檢測量表（MMSE）、數(shù)字廣度測驗(yàn)（DS）、中文聽覺詞匯學(xué)習(xí)測驗(yàn)（CALT）、視覺保持測驗(yàn)（VRT）、物體記憶測驗(yàn)（FOM）、線段方向判斷測驗(yàn)（JLOT）、語言流暢性測驗(yàn)（VFT）評估， 采用全腦造影檢查評估頸動(dòng)脈狹窄的程度。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月頸內(nèi)動(dòng)脈殘余狹窄率為（10.71±1.08）%， 明顯低于術(shù)前的（85.47±8.27）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3個(gè)月MMSE、DS（順背、倒背）、CALT（即刻回憶、延遲回憶）、VRT、FOM、JLOT、VFT評分均明顯高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 但術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月上述指標(biāo)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 CAS能有效治療無癥狀重度頸動(dòng)脈狹

窄， 改善患者術(shù)后早期認(rèn)知功能， 具有較高應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 無癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄；頸動(dòng)脈支架成形術(shù)；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.29.023

隨著我國人民生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變， 頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率逐年增高， 是導(dǎo)致缺血性卒中的高危因素。頸動(dòng)脈狹窄最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化， 可伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能短暫障礙、暫時(shí)性失語、失明等相關(guān)癥狀， 如不及時(shí)治療， 可出現(xiàn)認(rèn)知功能急劇減退[1]。目前， 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)（CEA）是治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”[2]， 但隨著CAS在臨床的廣泛應(yīng)用， 逐漸顯示出損傷小和操作簡單的優(yōu)點(diǎn)， 選擇CEA還是CAS治療頸動(dòng)脈狹窄仍存在一定爭議。本研究較為全面地評價(jià)無癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄采用CAS治療前后認(rèn)知功能的變化， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年1～12月收治的35例無癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄患者作為研究對象， 符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)頸動(dòng)脈狹窄程度≥70%， 對側(cè)狹窄程度<30%；②能配合完成各量表評測；③無神經(jīng)功能缺損；④排除其他病因引起的認(rèn)知功能損害。35例患者中男20例（57.14%）， 女15例（42.86%）；年齡60～80歲， 平均年齡（69.4±10.2）歲；左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄18例（51.43%）， 右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄17例（48.57%）。

1. 2 方法 所有患者均行CAS治療。術(shù)前3 d口服阿司匹林100 mg/d， 氯吡格雷75 mg/d， 血管造影測量狹窄血管的位置、長度、直徑， 確定合適支架。局部麻醉后行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺， 在導(dǎo)絲引導(dǎo)下將8F導(dǎo)管送至頸動(dòng)脈狹窄近心端， 將保護(hù)傘裝置沿微導(dǎo)絲送至頸動(dòng)脈狹窄處遠(yuǎn)端， 釋放保護(hù)傘， 將微導(dǎo)絲撤出， 再送入自膨式支架， 造影示支架對位準(zhǔn)確， 1/3位于狹窄遠(yuǎn)端， 2/3位于狹窄近端， 釋放支架， 重新造影觀察狹窄擴(kuò)張情況， 若無異常， 結(jié)束手術(shù)。術(shù)后3 d阿司匹林300 mg/d，

氯吡格雷75 mg/d， 4周后將阿司匹林劑量降為100 mg/d， 氯吡格雷劑量不變， 維持治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 手術(shù)前及術(shù)后1、3個(gè)月對患者進(jìn)行認(rèn)知功能（MMSE、DS、CALT、VRT、FOM、JLOT、VFT）評估。手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行全腦造影檢查評估頸動(dòng)脈狹窄的程度。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗(yàn)， 多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)前后頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度比較 術(shù)后3個(gè)月頸內(nèi)動(dòng)脈殘余狹窄率為（10.71±1.08）%， 明顯低于術(shù)前的（85.47±

8.27）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 手術(shù)前后認(rèn)知功能評估 術(shù)后1、3個(gè)月MMSE、DS（順背、倒背）、CALT（即刻回憶、延遲回憶）、VRT、FOM、JLOT、VFT評分均明顯高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 但術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月上述指標(biāo)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

頸動(dòng)脈重度狹窄是臨床常見病， 多數(shù)是由于動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈夾層等相關(guān)疾病所致[3]。無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者可無明顯臨床癥狀及不適主訴， 常規(guī)頭部CT或磁共振成像（MRI）可無明顯異常， 但血流動(dòng)力學(xué)存在異常， 提示腦組織長期處于低灌注、缺血狀態(tài)， 神經(jīng)細(xì)胞處于低代謝或功能抑制狀態(tài)， 海馬和額葉乙酰膽堿水平明顯降低， 另外長期缺血會(huì)導(dǎo)致腦白質(zhì)病變， 從而發(fā)現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙， 患者在感覺、知覺、記憶以及注意等過程中發(fā)生障礙， 對患者行為、情感生活、日常生活、社交能力和工作能力造成極大影響， 且增加缺血性腦血管病的患病風(fēng)險(xiǎn)， 因而對頸動(dòng)脈狹窄患者應(yīng)及時(shí)給予適當(dāng)方法進(jìn)行干預(yù)， 以預(yù)防腦血管病的發(fā)生， 改善患者生活質(zhì)量[4-7]。

CAS是治療頸動(dòng)脈狹窄的有效手術(shù)方法， 安全性明顯高于CEA， 具有微創(chuàng)、操作簡單、適合于高位狹窄、不損傷腦神經(jīng)的特點(diǎn)， 有逐漸取代CEA 的趨勢[8]。研究表明， CAS能顯著地改善中重度頸動(dòng)脈狹窄患者的腦血流灌注， 進(jìn)而提高認(rèn)知功能， 單純藥物治療無法改善他們的認(rèn)知能力， 其改善程度和手術(shù)后腦血流量恢復(fù)程度具有顯著相關(guān)性[9]。本文研究結(jié)果顯示， CAS實(shí)施后3個(gè)月頸內(nèi)動(dòng)脈殘余狹窄率為（10.71±1.08）%， 明顯低于術(shù)前的（85.47±8.27）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1、3個(gè)月MMSE、DS（順背、倒背）、CALT（即刻回憶、延遲回憶）、VRT、FOM、JLOT、VFT評分均明顯高于術(shù)前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）， 但術(shù)后1個(gè)月endprint

與3個(gè)月上述指標(biāo)評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示CAS能有效改善頸動(dòng)脈重度狹窄患者的認(rèn)知功能， 與文

獻(xiàn)[10]研究相符。

綜上所述， CAS能有效治療無癥狀重度頸動(dòng)脈狹窄， 改善患者術(shù)后早期認(rèn)知功能， 具有較高應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-08-01]endprint