與死神賽跑的“英雄聯(lián)盟”

黃慧+姚佳黛

7月20日清晨，家住蘇園區(qū)的胡先生突然感覺胸痛胸悶，大汗淋漓，惡心嘔吐。癥狀逐漸加重，家人趕緊送醫(yī)。

9點58分，120救護車到達，醫(yī)生綜合評估病情后，懷疑患者為急性心梗，緊急聯(lián)系胸痛中心。

10點01分，患者院前首份心電圖在救護車上“出爐”，心電圖及各項重要生命體征信息也通過4G網(wǎng)絡(luò)第一時間同步發(fā)送到中心醫(yī)院。

10點15分，患者到達中心醫(yī)院導(dǎo)管室進行血管造影檢查。檢查顯示右冠狀動脈完全閉塞。

10點18分，醫(yī)生為患者實施球囊擴張，閉塞血管開通，搶救成功。

據(jù)新聞報道，從患者到達醫(yī)院到得到有效救治僅用9分鐘36秒，這是迄今為止國內(nèi)最快的成功救治病例。 常并發(fā)心力衰竭、心律失常甚至猝死。

在美國等西方發(fā)達國家，冠心病是導(dǎo)致死亡的第一大殺手。在我國，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變。不良的生活方式和對健康知識的缺乏，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率與死亡率逐年增長，且發(fā)病年輕化趨勢明顯。方教授幽默地說道：“冠心病這個‘壞人變年輕了?！?/p>

分秒必爭，時間就是生命

對于胸痛的危重癥患者而言，時間就是生命。以心梗為例，從冠狀動脈血栓形成導(dǎo)致血流中斷，直到最終血管供應(yīng)的心肌組織壞死，一般從發(fā)病20～30分鐘就開始了，2個小時后約50%的心肌發(fā)生壞死，4個小時后70%的心肌發(fā)生壞死，6個小時就有90%的心肌發(fā)生壞死。方教授嚴肅地說：“早一分鐘救治，就能挽回一條生命，或者患者可以得到更好的預(yù)后?！?/p>

然而我國土地遼闊，人口眾多，交通相對擁堵不便，群眾對于胸痛的急救意識也相對薄弱。很多人發(fā)生胸痛等癥狀時會選擇先忍耐，實在扛不住了拖上幾個小時才到醫(yī)院就診。這使不少患者發(fā)病后，還沒來得及送醫(yī)治療便死亡了，或者由于具備較強救治能力的醫(yī)院有限，患者容易錯過黃金救治時間，留下后遺癥。

天降神兵，集結(jié)搶救前線

方教授說：“胸痛中心的建立，正是為了迫切改善這種情況，為有胸痛臨床表現(xiàn)的危急重癥患者提供綠色通道，將首次醫(yī)療接觸的時間縮短至最短?！?/p>

自全球第一家“胸痛中心”于1981年在美國巴爾的摩建立，至今美國“胸痛中心”已發(fā)展到5 000余家。目前全球多個國家的醫(yī)院都設(shè)立有“胸痛中心”。上海在采訪結(jié)束后，方唯一教授饒有興致地向記者分享了他相機鏡頭下的大千世界。一幀幀風(fēng)景或意境幽遠，或磅礴壯麗，或鬼斧神工，方教授更有心為每幅都配以詩詞，或描白頌景，或詠古寄情，或抒懷滿志。一個能用雙腳去丈量山河，用雙眼來承載自然的人，他的內(nèi)心一定是充滿著大仁與大愛的。正如方教授，當(dāng)他談起這四十余年的行醫(yī)生涯，始終懷著謙虛和謹慎的心態(tài)。他說：“對待患者，最重要的是換位思考，想患者之所想，憂患者之所憂。除了精湛技術(shù)以外，醫(yī)者最不能缺的就是良心?！?/p>

“無德者不能為醫(yī)，有品者方能濟世?！边@句話大概是對如方唯一教授一般的醫(yī)者最好的詮釋。

附屬胸科醫(yī)院的胸痛中心（CPC）是上海市首家按照現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)所建立的胸痛診斷治療中心，早在2012年就被美國胸痛中心協(xié)會認證。

胸痛中心的模式是怎樣的呢？方教授興致勃勃地介紹：“簡單來說，就是將搶救的前線延伸到院前。即通過120救護車的12導(dǎo)聯(lián)心電圖遠程實時傳輸系統(tǒng)，檢測患者即時的血壓、血氧、肌鈣蛋白等生命體征，通過4G網(wǎng)絡(luò)實時傳輸?shù)叫赝粗行摹⑿膬?nèi)科重癥監(jiān)護病房的監(jiān)護設(shè)備及醫(yī)生的手機上?！蓖ㄟ^這種“移動的診療室”，患者入院之前相關(guān)治療室、手術(shù)室就可做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備，大大縮短救治時間。

胸痛中心的建立，顯著降低了胸痛確診時間，提高了心?；颊叩脑俟嘧⒙?，縮短了患者就診至實施球囊擴張治療時間（D2B時間）和住院時間，還減少了不必要的檢查費用。除此之外，胸痛中心與各基層醫(yī)院及社區(qū)組成一個分級診療、信息互通、技術(shù)到位的醫(yī)療體系。在提高基層救治水平的同時，更關(guān)注患者出院后的康復(fù)情況及生活質(zhì)量。

星火燎原，全國“英雄聯(lián)盟”

方教授認為，胸痛中心建設(shè)不能只在大城市的大醫(yī)院。它不單單只靠一個醫(yī)院的一個科室，而是一種社會全部力量的集結(jié)。如果基層醫(yī)院沒有胸痛中心，患者在基層得不到有效的分診、救治，胸痛中心的模式還是失敗的。

目前國內(nèi)各省許多醫(yī)院已經(jīng)認識到建立胸痛中心的重要性，為了防止胸痛中心建設(shè)中的救治不規(guī)范、走不必要的彎路，方教授和全國各地專家參考國外標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國國情，建立了中國自己的胸痛中心認證標(biāo)準(zhǔn)。如今，全國已有209家胸痛中心示范基地，預(yù)計明年全國各地通過認證的胸痛中心可達到1 000家。

星星之火，足以燎原。而這場全國范圍的“英雄聯(lián)盟”也取得了卓越的成績，方教授很自豪地展示著已通過胸痛中心認證醫(yī)院的2017年最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計：平均院前時間由原來的4個小時縮短至90分鐘；平均從到達醫(yī)院大門到球囊擴展（D2B）時間由原來的兩個小時縮短至80分鐘（國際標(biāo)準(zhǔn)90分鐘）；收治心肌梗死的比例，由2009年的不到30%上升到40%，死亡率從10.9%降低至2.9%等。在這些數(shù)字“質(zhì)”的變化背后，是在胸痛中心建設(shè)戰(zhàn)線上的英雄們的奮戰(zhàn)努力，更是無數(shù)患者得以挽救的生命。

胸痛中心的模式成功推廣之后，成熟經(jīng)驗可運用于各科的重癥急救。目前發(fā)展了針對神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中中心、外科的創(chuàng)傷中心，在一些地區(qū)更是舉一反三地建立了危重產(chǎn)婦中心、危重新生兒中心等。這場整個醫(yī)療系統(tǒng)的改革，雖然是一條道阻且長的路，但堅持走下去將是更美好的明天。

方唯一，上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院心內(nèi)科主任、主任醫(yī)師、教授，博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任美國心臟學(xué)院會員，歐洲心臟協(xié)會會員，中華醫(yī)學(xué)會上海市心血管專業(yè)委員會主任委員，中華醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會心血管專業(yè)委員會心臟影像學(xué)組組長，中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會“中國胸痛中心認證工作委員會”執(zhí)行主任兼“中國胸痛中心質(zhì)控中心辦公室”主任，中國醫(yī)師協(xié)會胸痛專業(yè)委員會副主任委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管專業(yè)委員會常委，中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會心臟急救專業(yè)委員會副主任委員。

擅長心血管病疑難重癥診治、冠心病與結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療。是我國最早開展冠脈左主干病變、慢性完全閉塞病變、復(fù)雜及鈣化冠脈病變介入治療以及最早開展結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療的專家。專家簡介專家簡介endprint