如何預(yù)防“小鹿亂跳”的腦卒中

解玉泉+李毅剛

心房顫動是目前最常見的心律失常疾病之一，我國該病的發(fā)病率目前約為0.77%，男性總體高于女性。而隨著我國社會日趨老齡化，房顫患者平均年齡也在呈上升的趨勢。那么房顫究竟是怎樣一種疾病，又有哪些危害呢？

正常人的心臟是有規(guī)律地跳動著的，房顫就是心臟變得不規(guī)律地顫動了。輕者可沒有癥狀，重者可并發(fā)體循環(huán)栓塞甚至致死，其中最常見的栓塞性并發(fā)癥就是腦卒中，即我們常說的中風(fēng)。本文就目前房顫最新管理指南來談?wù)劮款澔颊邞?yīng)該如何科學(xué)有效地預(yù)防腦卒中的發(fā)生。

做個評估再治療

在房顫相關(guān)性卒中的藥物預(yù)防前，房顫患者可以先結(jié)

如何預(yù)防

“小鹿亂跳”的腦卒中合自身情況做個初步判斷。如果房顫患者自身有人工瓣膜或者中重度二尖瓣狹窄，可選擇口服維生素K拮抗劑進行抗栓塞治療；如果沒有，則可使用CHA2DS2-VASc評分預(yù)測卒中風(fēng)險，進行初步評估。

抗凝藥也需因人而異

新型口服藥 如對達比加群、利伐沙班等無禁忌證的房顫患者，首選新型口服藥。

華法林 對機械瓣膜換瓣術(shù)后或者二尖瓣中重度狹窄的患者，首選華法林。

需要注意的是，聯(lián)合使用口服抗凝藥物和抗血小板藥物將明顯增加其出血的風(fēng)險，若無使用抗血小板藥物的指征，應(yīng)盡量避免兩種藥物的聯(lián)合使用。同時，無論卒中風(fēng)險的高低，都不推薦單用抗血小板藥物來預(yù)防卒中的發(fā)生。

“定心丸”——左心耳封堵術(shù)

然而，長期口服抗凝藥也存在較大的局限性（抗凝強度需頻繁監(jiān)測，患者停用率高、依從性差），且存在卒中風(fēng)險的高危人群大多同時又是出血高危人群，其中有一部分患者因存在禁忌證而無法長期使用藥物進行抗凝治療。

所以，另外一種安全且可有效預(yù)防腦卒中的方法登上了“大舞臺”，即左心耳封堵術(shù)。通俗地說，就是“手術(shù)只需要通過大腿根上的一條血管，把封堵器送到左心耳的位置，這個封堵器到了左心耳后會自動打開，就像用酒瓶塞把酒瓶口堵上了一樣將左心耳封堵”。通過這種已成熟的臨床技術(shù)，可以從源頭上徹底預(yù)防房顫患者產(chǎn)生腦卒中的可能性，為患者帶來新的希望。

（解玉泉副主任醫(yī)師每周二、四上午有專家門診；李毅剛主任每周二上午有特需門診，周四上午有先心相關(guān)心律失常特約聯(lián)合門診，周四下午有專家門診）endprint