使用胰島素應(yīng)注意的十大問題

陸基宗

我國目前是世界糖尿病第一大國，有一億多糖尿病患者，還有一億多的潛在患者。糖尿病是一種全身慢性進(jìn)行性代謝障礙性疾病，已被世界衛(wèi)生組織稱之為與心腦血管病、癌癥等同的“世界三大頑癥”。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，體力活動(dòng)的減少，發(fā)病率在逐年提高，國外把它稱之為“現(xiàn)代生活方式病”。

眾所周知，皮下注射胰島素是效果最好、副作用最小的糖尿病治療方式。

胰島素一般為皮下注射，其作用機(jī)理為增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的代謝和轉(zhuǎn)化，促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成和貯存，故能降低血糖。目前臨床上主張：更積極用藥，Ⅱ型糖尿病口服降糖藥的反應(yīng)日差，血糖控制不良者，應(yīng)盡早開始胰島素治療，不要拖到胰島的β細(xì)胞功能完全衰竭時(shí)才用；而早期應(yīng)用胰島素可使β細(xì)胞處于完全“休息”狀態(tài)，有利于其功能恢復(fù)。

胰島素只供注射用，口服無效。根據(jù)作用時(shí)間長短，可分為短、中、長效三種。主要副作用是過量易致“低血糖反應(yīng)”，甚至昏迷。

醫(yī)藥學(xué)家指出：注射用胰島素畢竟不是普通藥物，使用中有許多訣竅，一般人較難掌握。為此專家告誡：有必要掌握使用胰島素應(yīng)該注意的幾個(gè)問題。

一、臨床上廣泛使用的胰島素，如諾和靈、優(yōu)泌林等是通過“轉(zhuǎn)基因技術(shù)”生產(chǎn)出來的。它們可分為短效、中效和長效，或是預(yù)混型多種。

1、普通胰島素（正規(guī)胰島素RI），是臨床上最常用的短效制劑，作用快，注射后0.5～1小時(shí)起作用，2～4小時(shí)為作用高峰時(shí)間，維持6～8小時(shí)，可用作肌注、皮下注射或靜脈滴注。給藥后20～30分鐘內(nèi)須進(jìn)食，否則易致低血糖。

2、低精蛋白鋅胰島素，為中效制劑，只能皮下注射，吸收慢，注射后6～8小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)10～24小時(shí)。

3、魚精蛋白鋅胰島素，為長效制劑，只能皮下注射，吸收更慢，維持24～36小時(shí)。

二、胰島素的適應(yīng)癥：胰島素依賴型糖尿病，糖尿病婦女妊娠期與分娩期，糖尿病合并重度感染且有嚴(yán)重并發(fā)癥者，及口服降糖藥治療無效的患者。禁忌癥：有低血糖、肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎和腎炎者等忌用。

三、使用胰島素應(yīng)先由?？漆t(yī)師診斷、確定具體方案，使用后應(yīng)定期去大醫(yī)院復(fù)診，以調(diào)整劑量；每天劑量超過100IU者，應(yīng)入院調(diào)整劑量。

四、從低溫冰箱中取出后，應(yīng)將藥瓶放置于手心中滾轉(zhuǎn)，直到胰島素呈現(xiàn)均勻的混懸液，方可抽取。

五、用藥方式：應(yīng)與磺脲類、雙胍類降糖藥或阿卡波糖（拜糖蘋）聯(lián)合應(yīng)用，白天給予口服降糖藥，睡前注射魚精蛋白鋅胰島素（NPH），以補(bǔ)充夜間體內(nèi)的“基礎(chǔ)胰島素”，可有效地控制血糖的“黎明現(xiàn)象”。所謂“黎明現(xiàn)象”表現(xiàn)為凌晨3時(shí)高血糖和早餐前高血糖。它主要與機(jī)體胰島素分泌不足、胰島素拮抗激素分泌增加，以及胰島素抗體產(chǎn)生有關(guān)。“黎明現(xiàn)象”對(duì)糖尿病患者具有較大的危害性，要想防治它，應(yīng)該做到早期發(fā)現(xiàn)，合理治療。

六、同時(shí)應(yīng)用激素藥、口服避孕藥和甲亢藥物等多種藥物時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加胰島素的用量，因它們之間會(huì)發(fā)生“藥物性拮抗”。增加多少，要在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下使用。

七、初期使用胰島素者要警惕引起“低血糖反應(yīng)”，甚至昏迷。尤其是用藥量過大或活動(dòng)量過大，未按時(shí)進(jìn)食者。一旦出現(xiàn)“低血糖反應(yīng)”，如心悸、頭暈、精神不安、出虛汗、手抖和饑餓感等，有的老年人甚至可能表現(xiàn)為精神失常、嗜睡和抽搐等癥狀，應(yīng)立即飲用糖水，或立即進(jìn)食，重則應(yīng)即送醫(yī)院救治（一般靜脈注射50%葡萄糖即可緩解）。

八、有的特異性體質(zhì)者還可引起局部或全身過敏反應(yīng)，如皮膚發(fā)紅、蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫等，極個(gè)別人可發(fā)生過敏性休克，輕者可用抗組織胺藥治療，重者必須使用抗組織胺藥物、加糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療?；蛘吆歪t(yī)生商量調(diào)換藥物。

九、胰島素治療初期可因“鈉潴留”作用發(fā)生輕度水腫，但可自行緩解，也可適當(dāng)減少氯化鈉的攝入，一般無需中斷治療。還可因血糖快速下降而改變滲透壓，致使眼球內(nèi)晶狀體的折光性能改變，引起視力模糊，常于數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)。

十、胰島素制劑一般有效期2年，應(yīng)保存在4℃～6℃的冰箱冷藏室，定期進(jìn)行檢查，有異常情況者嚴(yán)禁使用；注意應(yīng)避免日照（因易于分解而失效），也不宜冰凍（因其化學(xué)結(jié)構(gòu)為雙股螺旋狀的立體蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，冰凍后易于變性、失效）。

十一、要注意避免在四肢注射胰島素，因四肢運(yùn)動(dòng)會(huì)加速胰島素進(jìn)入血液，加速細(xì)胞對(duì)血糖的吸收利用，容易導(dǎo)致出現(xiàn)“低血糖反應(yīng)”。