芒硝外敷下肢治療腎性水腫的療效觀察＊

彭 鹿，劉旭生，鄧麗麗，林靜霞

（廣東省中醫(yī)院 廣州 210370）

芒硝外敷下肢治療腎性水腫的療效觀察＊

彭 鹿，劉旭生，鄧麗麗，林靜霞1,2＊＊

（廣東省中醫(yī)院 廣州 210370）

目的：評(píng)估芒硝外敷對(duì)于腎性水腫患者的消腫療效以及不良反應(yīng)。方法：采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的方法，對(duì)照組采用常規(guī)治療護(hù)理+遵醫(yī)囑使用利尿劑，試驗(yàn)組采用常規(guī)治療護(hù)理+遵醫(yī)囑使用利尿劑+芒硝外敷雙下肢，觀察兩組的體重、腿圍、尿量等的變化情況，并記錄發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組和對(duì)照組的體重變化和腿圍變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尿量變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組2名患者發(fā)生了下肢瘙癢的不良反應(yīng)，可能與外包芒硝的布袋材質(zhì)過(guò)敏有關(guān)。結(jié)論：芒硝外敷作為一種無(wú)創(chuàng)的中醫(yī)外治法，能對(duì)腎性水腫患者的治療起到積極的消腫作用，提升常規(guī)治療的消腫療效，同時(shí)不影響利尿藥物的治療效果，不良反應(yīng)較少，是值得推廣的一種有效方法。

芒硝 腎性水腫 外敷治療 加快消腫

基于以上中醫(yī)理論，本研究擬采用芒硝外敷下肢考察其在治療腎性水腫病例中的療效。通過(guò)采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，科學(xué)評(píng)價(jià)芒硝外敷治療腎性水腫的效果，希望芒硝能在腎性水腫的治療中起到一定的積極作用，從而為減少利尿劑的使用或降低利尿劑的使用劑量和頻率找到一條有效的途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年3月-12月入住廣東省中醫(yī)院腎內(nèi)科的腎性水腫患者作為研究對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡16-90歲;②意識(shí)清楚，有生活自理能力者；③下肢皮膚完整，對(duì)芒硝無(wú)過(guò)敏者；④自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)者。⑤臨床診斷為腎性水腫，且下肢水腫程度達(dá)輕度或以上者。

輕度水腫的表現(xiàn)是晨起眼瞼水腫，雙下肢踝部以下水腫；中度水腫的表現(xiàn)是眼瞼及雙下肢膝關(guān)節(jié)以下水腫；重度水腫是全身性水腫（膝關(guān)節(jié)以上水腫或水腫伴有體腔積液）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①非透析期患者在治療過(guò)程中轉(zhuǎn)入透析治療；②皮膚過(guò)敏者、下肢局部皮膚有破損、潰爛、炎癥或皮膚有大塊瘢痕組織的患者；③患有嚴(yán)重的精神疾病或因其它原因不能配合診治、調(diào)查者；④高熱及急性軟組織出血者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①在干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)較大不良反應(yīng)，不適合繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療者（由患者的主治醫(yī)生進(jìn)行判定）；②在干預(yù)過(guò)程中不配合操作或因其他原因要求中止干預(yù)者；③患者在操作過(guò)程中出現(xiàn)病情變化，無(wú)法配合操作者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究對(duì)象分組

納入本研究的51例腎性水腫癥受試者，由隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組25例和對(duì)照組26例。研究進(jìn)行期間，受試者不得接受除研究者提供的治療藥物以外的與水腫治療相關(guān)的中西醫(yī)藥物及相關(guān)療法，若受試者合并有其他疾病必須接受相關(guān)治療，應(yīng)詳細(xì)記錄在合并用藥表中。在治療期間若醫(yī)生的消腫治療方案更改，則該受試者即退出研究。

（1）試驗(yàn)組

常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上按醫(yī)囑給予利尿劑治療的同時(shí)，使用芒硝外敷雙下肢治療。使用的利尿劑名稱及劑量需要在觀察表中注明。

（2）對(duì)照組

常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上按醫(yī)囑給予利尿劑治療。使用的利尿劑名稱及劑量需要在觀察表中注明。

1.2.2 干預(yù)方法

（1）常規(guī)護(hù)理

①休息：輕度水腫病人臥床休息與活動(dòng)交替進(jìn)行，限制活動(dòng)量，嚴(yán)重水腫者應(yīng)以臥床休息為主；②飲食護(hù)理：限制水、鈉的攝入；③病情觀察：詢問(wèn)病人有何不適、進(jìn)食情況；觀察水腫部位及程度變化；有胸腔積液者注意呼吸頻率，體位要舒適，有腹水要測(cè)腹圍；④準(zhǔn)確記錄出入量；每日測(cè)量體重；⑤用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者正確使用利尿劑、激素、免疫抑制劑、抗凝等藥物；⑥皮膚護(hù)理：溫水擦浴或淋浴，勤換內(nèi)衣褲；飯前飯后用漱口液漱口，每日沖洗會(huì)陰1次。病人應(yīng)穿寬大柔軟棉織品衣褲，保持床鋪平整干燥，臥位或坐位病人要協(xié)助經(jīng)常變換體位，避免骨隆起部位受壓，引起皮膚破損。

（2）芒硝外敷法詳細(xì)操作步驟：

①評(píng)估患者水腫的性質(zhì)、程度及相關(guān)臨床表現(xiàn)、既往史等；患者體質(zhì)及外敷部位的皮膚情況；患者生活自理能力；患者心理狀況；②協(xié)助患者取合適體位，暴露敷藥部位，標(biāo)記下肢小腿最粗處，測(cè)量小腿最粗處的周徑，做好記錄，注意保暖，必要時(shí)屏風(fēng)遮蔽；③根據(jù)下肢肢體腫脹部位和肢體周徑選擇不同型號(hào)的布袋，把芒硝壓碎后裝入密封布袋里，避免外漏。芒硝藥物的厚度以3 cm為宜；④將裝好芒硝的布袋中央置于下肢水腫部位正下方，利用布袋上的系繩固定芒硝袋，系繩不可綁得太緊，以可放入一小指且患者不感覺(jué)皮膚緊繃不適為宜；⑤操作完畢，做好記錄并簽字。

（3）干預(yù)時(shí)間

芒硝外敷3天為1個(gè)療程，整個(gè)研究共干預(yù)一個(gè)療程，干預(yù)時(shí)間為10-12 h/天，于每晚的21:00-次日08:00進(jìn)行外敷操作，以免影響患者日?；顒?dòng)。

表1 兩組患者體重、腿圍、尿量差值比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

表2 兩組患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)比較（例次）

1.2.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料：年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、診斷、血壓、呼吸、脈搏。

（2）療效性指標(biāo)

①主要癥狀：研究前一日及患者研究結(jié)束第二日晨起的體重(晨起未進(jìn)食，排空大小便)、雙側(cè)大腿圍（髕骨上緣10 cm），總尿量的前測(cè)取自患者進(jìn)入治療前24 h，后測(cè)取自療程結(jié)束后開(kāi)始的24 h；計(jì)算研究前一日和結(jié)束第二日晨起結(jié)果的差值，用于統(tǒng)計(jì)；②研究前一日及研究期間實(shí)時(shí)記錄干預(yù)過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 納入本研究的51例腎性水腫癥受試者，由隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。兩組患者的體重、腿圍、尿量在治療前后差值比較結(jié)果列于表1中。

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，主要以下肢瘙癢、倦怠乏力、肢體困重等反應(yīng)為主，不良反應(yīng)例次列于表2。

3 討論

納入本研究的51例腎性水腫癥受試者，由隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為試驗(yàn)組25例和對(duì)照組26例。其中試驗(yàn)組男性10例，女性15例，平均年齡為35-86歲；對(duì)照組男性12例，女性14例，平均年齡39-90歲；兩組在年齡、性別等一般資料方面沒(méi)有顯著性差異。

3.1 療效性指標(biāo)結(jié)果分析

表1可見(jiàn)，兩組患者的體重、腿圍、尿量在治療前沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05），但是兩組在治療后體重以及腿圍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)芒硝治療后，患者的體重以及腿圍有顯著性下降，但是24 h總尿量?jī)山M無(wú)顯著性差異。由此可知，芒硝外敷下肢對(duì)治療腎性水腫有積極促進(jìn)的作用，能加速腎性水腫患者的消腫療效，同時(shí)不影響常規(guī)治療效果。這一結(jié)果也提示我們，在使用芒硝外敷下肢治療腎性水腫時(shí)，可以適當(dāng)減少利尿劑的使用劑量，當(dāng)然效果如何還有待于進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)。

3.2 不良反應(yīng)分析

藥物不良反應(yīng)是指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能時(shí)出現(xiàn)的有害的和與用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)。在使用常用劑量的藥物防治或診斷疾病過(guò)程中，因藥物本身的作用或藥物間相互作用而產(chǎn)生的與用藥目的無(wú)關(guān)而又不利于病人的各種反應(yīng)。有些藥物可致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至危及生命。因此，在進(jìn)行非常規(guī)藥物治療時(shí)，藥物不良反應(yīng)的考察是必要的也是至關(guān)重要的。

本研究中試驗(yàn)組和對(duì)照組患者在治療期間的不良反應(yīng)例次列于表2。從表2的數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，兩組在不良反應(yīng)方面無(wú)顯著性差異，其中試驗(yàn)組2例患者出現(xiàn)下肢瘙癢，可能與患者對(duì)于裝芒硝的布袋材質(zhì)過(guò)敏有關(guān)，也有可能是由于患者高度水腫，皮膚菲薄，而芒硝袋對(duì)皮膚有一定的壓迫作用導(dǎo)致，下一步需改進(jìn)布袋材質(zhì)并考察過(guò)敏反應(yīng)以及規(guī)范芒硝袋使用方法。另外，倦怠乏力及肢體困重可能與患者年齡有關(guān)。由此可見(jiàn)，芒硝作為一種外敷用中藥，在本次實(shí)驗(yàn)中沒(méi)有表現(xiàn)出顯著性的不良反應(yīng)，可以推廣使用。

4 結(jié)論

腎性水腫是腎臟疾病的突出臨床表現(xiàn)，目前的治療主要使用利尿劑，但長(zhǎng)期或大劑量使用利尿劑則會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)。本文的主旨在于能夠找到高效、安全的治療策略，從而為減少利尿劑的使用或降低利尿劑的使用劑量和頻率找到一條有效的途徑。本文采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的方法，對(duì)芒硝外敷下肢治療腎性水腫的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，芒硝作為一種外敷用中藥，對(duì)腎性水腫患者實(shí)施下肢外敷治療能夠?qū)ο[起到積極促進(jìn)的作用，而且沒(méi)有表現(xiàn)出顯著性的不良反應(yīng)。這一結(jié)果提示我們，在使用芒硝外敷下肢治療腎性水腫時(shí)，可以適當(dāng)減少利尿劑的使用劑量，但效果如何還有待于進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)。

1 王一強(qiáng),張玉香.中醫(yī)治療腎性水腫之我見(jiàn).光明中醫(yī),2013,28(10):2147-2148.

2 趙斌,腎性水腫辨治述略,浙江中醫(yī)雜志,2011,46(10):757-758.

3 周旺.腎性水腫治療八法.新中醫(yī),2015,47(5):328-329.

4 關(guān)天俊.利尿劑的不良反應(yīng).臨床腎臟病雜志,2010,10(11):491-493.

5 潘莉,魏華娟,董紹英,魯琴,丁英鈞,趙玉庸.趙玉庸教授辨治腎性水腫經(jīng)驗(yàn).中華中醫(yī)藥雜志,2015,30(1):137-139.

6 王蕓,王贊.芒硝外敷治療腹膜透析患者皮下隧道感染的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2013,48(11):1015-1016.

7 范麗梅,喬雨晨,楊娜,等.中藥外敷治療輸液外滲的療效觀察.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,31(2):172-173.

8 李丁蕾,于雪峰,石紹順.中藥涂擦加紅外線治療干預(yù)社區(qū)獲得性肺炎臨床研究.世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2015,17(12):2603-2607.

9 張銘華.七厘散聯(lián)合芒硝外敷治療急性軟組織損傷的實(shí)驗(yàn)研究及臨床初步應(yīng)用.福建:福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文,2013:6-7.

10尹秀芬,尹旭明,譚李軍,唐桂香,羅革.芒硝外敷在肝移植術(shù)后腹脹中的應(yīng)用.臨床護(hù)理雜志,2012,11(6):20-21.

11張艷君.芒硝腹部熱敷在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果觀察.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2017,15(4):29-30.

12李芬.乳癰消聯(lián)合芒硝外敷治療急性乳腺炎的臨床觀察.光明中醫(yī),2015,30(8):1719-1720.

13姚定康,徐茂錦,徐曉璐.臨床常見(jiàn)癥狀體征的鑒別診斷.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2015:160-169.

14高學(xué)敏,鐘贛生主編.實(shí)用中藥學(xué).北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016:298-302.

15李艷玲.芒硝冰袋用于中樞性高熱物理降溫的臨床研究.護(hù)理學(xué)志,2008,23(17):6-7.

16黃柳燕,沈麒云,李黎梅.芒硝外敷改善腹膜透析患者下肢水腫效果觀察.護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(3):25-26.

Efficacy of Mirabilite External Application in Treatment of Lower Limb Edema

Peng Lu,Liu Xusheng,Deng Lili,Lin Jingxia
(Guangdong Provincial Traditional Medical Hospital,Guangzhou 210370,China)

This study was aimed to evaluate the apocatastasis effect and adverse reaction of external application of mirabilite in the treatment of patients with renal edema.Randomized controlled trials(RCTs)were conducted.Patients in the control group were treated with routine treatment plus prescribed diuretics.In the test group,patients were treated with routine nursing,prescribed diuretics,and the external application of mirabilite.The results showed that there was significant difference in the changes of body weight and circumference of the leg.There was no significant difference in the change of urine volume.In the experimental group,2 patients had adverse reactions of the lower limb pruritus,which may be related to the sensitivity of the bag material.It was concluded that a noninvasive external therapy of TCM,mirabilite had quickly apocatastasis effect in the treatment of renal edema patients.Meanwhile,it does not affect the treatment effect of diuretics.The adverse reaction is less.It is an effective method which should be promoted to use.

Mirabilite,renal edema,external treatment,quick apocatastasis

10.11842/wst.2017.07.019

R911

A

腎性水腫是指由腎臟損傷導(dǎo)致低蛋白癥、水鈉潴留等癥引起的水腫[1]，它常是急慢性腎炎、腎病、腎功能不全等腎臟疾病的突出臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎性水腫是機(jī)體臟腑功能失調(diào)，氣化功能障礙，水濕停聚體內(nèi)，泛溢肌膚，引起眼瞼、四肢、腹背甚至全身腫脹的病證，多累及肺、脾、腎等臟腑[2]。水腫不僅容易導(dǎo)致組織細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潰瘍、增加感染的發(fā)生，同時(shí)也嚴(yán)重影響器官組織的生理功能與患者的生活質(zhì)量[3]。目前，腎性水腫的治療主要使用利尿劑，它可有效改善水腫癥狀，但長(zhǎng)期或大劑量使用則會(huì)出現(xiàn)很多不良反應(yīng)[4]，不僅可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、高血糖、高血脂、高尿酸血癥等不適，還可導(dǎo)致急性腎衰竭、急性間質(zhì)性腎炎、耳聾、肝昏迷等嚴(yán)重危害。因而，如何在改善水腫的同時(shí)減少利尿劑的使用劑量或避免使用利尿劑，從而減輕藥物副作用，已成為臨床亟待解決的問(wèn)題之一。

《靈樞·水脹篇》對(duì)腎性水腫的癥狀作了詳細(xì)的描述:“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。”《素問(wèn)·至真要大論篇》指出:“故其本在腎，其末在肺，皆積水也?！薄端貑?wèn)·水熱穴論》曰：“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也，上下溢于皮膚，故為肘腫?！笨梢?jiàn)腎性水腫為腎臟疾病的一種外在表現(xiàn)。而運(yùn)用中醫(yī)藥治療腎性水腫，常見(jiàn)有宣肺利水、解毒利水、分利濕熱、淡滲利水、育陰利水、活血利水、溫陽(yáng)利水、攻逐利水、補(bǔ)益肺脾等。趙玉庸[5]認(rèn)為腎性水腫就是一個(gè)氣亂血滯水停的過(guò)程，芒硝味苦咸，苦能瀉熱，咸能軟堅(jiān)；其性善消，能通化瘀滯[6]。多有文獻(xiàn)報(bào)道芒硝外用于靜脈炎、痰熱淤肺、軟組織損傷、肝移植后腹脹、胰腺炎、產(chǎn)后急性乳腺炎等療效確切[7-12]。芒硝外敷則為淡滲利水、攻逐利水的過(guò)程。它既能利尿消腫，又能調(diào)整臟腑整體功能，改善其他伴隨癥狀，因此，在治療腎性水腫過(guò)程中具有一定的優(yōu)勢(shì)。

西醫(yī)學(xué)[13]認(rèn)為腎性水腫主要是由于血漿膠體滲透壓下降或水鈉潴留導(dǎo)致組織液有效濾過(guò)壓升高，組織液生成大于回流而產(chǎn)生，基于組織液生成的有效濾過(guò)壓=（毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓）-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓），因此，若在治療原發(fā)病的同時(shí)，通過(guò)增加一個(gè)外源性作用力增加組織液靜水壓，則可以使組織液生成及回流重新達(dá)到平衡，加快水腫吸收。芒硝[14]主要含硫酸鈉，少量氯化鈉、硫酸鎂、硫酸鈣等無(wú)機(jī)鹽，呈高滲狀態(tài)。外敷時(shí)，其以硫酸根離子形式存在，除了吸收一部分空氣中的水分外，還能大量攝取皮膚內(nèi)的滲出[15]。同時(shí)，芒硝外用時(shí)可使局部血管擴(kuò)張，血流加快，改善微循環(huán)，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，使單核細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，加快炎癥的吸收和消散。而且芒硝無(wú)毒，對(duì)正常皮膚無(wú)損害，使用時(shí)不受時(shí)間限制，是一種較好的臨床外用藥[16]。

2017-03-12

修回日期：2017-07-14

＊ 廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)（2014KT1305）：補(bǔ)脾益腎法防治慢性腎臟病4-5期的理論及機(jī)制研究，負(fù)責(zé)人：劉旭生；“十二五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃（2013KT1519）：中醫(yī)藥治療慢性腎臟病5期（非透析）的效果比較研究，負(fù)責(zé)人：劉旭生；國(guó)家中醫(yī)藥管理局行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（2015KT1016）：中醫(yī)綜合調(diào)養(yǎng)方案對(duì)慢性腎臟病進(jìn)展高危因素干預(yù)的前瞻性登記研究，負(fù)責(zé)人：劉旭生。

＊＊ 通訊作者：林靜霞，主管護(hù)師，廣東省中醫(yī)院腎科大科護(hù)長(zhǎng)，主要研究方向：中醫(yī)護(hù)理管理。

（責(zé)任編輯：張 靜，責(zé)任譯審：王 晶）