婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染的因素分析及對(duì)策

陸瑞心

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染的因素分析及對(duì)策

陸瑞心

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的 探討婦科惡性腫瘤術(shù)后留置導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染（CAUTI）的危險(xiǎn)因素，提出干預(yù)對(duì)策。方法 將我院婦科收治的惡性腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管109例作為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生CAUTI分為CAUTI組（n=23例）與非CAUTI組（n=86例），將相關(guān)變量分類賦值，采用二元logistic回歸分析CAUTI的危險(xiǎn)性因素。結(jié)果 高齡（or=3.216，95%ci：1.168-7.196）、長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管（or=4.047，95%ci：1.563-10.422）及伴有子宮頸惡性腫瘤（or=4.464，95%ci：1.962-11.711）是CAUTI的危險(xiǎn)性因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高齡（＞60）、長(zhǎng)時(shí)間留置（≥14d）及伴有子宮頸惡性腫瘤是CAUTI的危險(xiǎn)性因素，應(yīng)通過(guò)提升導(dǎo)尿管無(wú)菌操作、加強(qiáng)導(dǎo)尿管無(wú)菌管理，改善高齡患者身體狀況、間歇性導(dǎo)尿等措施預(yù)防CAUTI。

婦科惡性腫瘤；導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染；因素；對(duì)策

婦科惡性腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，廣泛全子宮切除術(shù)是婦科惡性腫瘤的重要治療方式，該手術(shù)切除范圍廣、術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后膀胱功能紊亂是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，臨床處理對(duì)策為留置到管尿管，但引起的導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿道感染（Catheter - related urinary tract infection,CAUTI）暫無(wú)有效的預(yù)防及控制方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦科收治的惡性腫瘤患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管109例作為研究對(duì)象，按照是否發(fā)生CAUTI分為CAUTI組（n=23例）與非CAUTI組（～=86例），CAUTI組患者中年齡38～69歲，平均（57.9±5.9）歲，留置導(dǎo)尿管時(shí)間4～23d，平均（16.2±3.9）d，子宮頸惡性腫瘤17例，子宮頸原位癌19例，糖尿病16例，手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)18例，開腹手術(shù)5例，術(shù)前化療2例；非CAUTI組患者中年齡41～72歲，平均（54.3±6.2）歲，留置導(dǎo)尿管時(shí)間4～18d，平均（12.2±3.5）d，伴有子宮頸惡性腫瘤76例，子宮頸原位癌72例，糖尿病71例，手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)75例，開腹手術(shù)11例，術(shù)前化療5例。

1.2 研究方法

調(diào)查并記錄患者的年齡、腫瘤診斷、慢性疾病史、置管時(shí)間、術(shù)前放化療干預(yù)、手術(shù)方式等結(jié)果。

1.3 CAUTI診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

參考2001年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，患者術(shù)后出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情況之一：①尿檢白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野，插導(dǎo)尿管患者應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)；②臨床已診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而確定的泌尿道感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)、fihser檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單因素分析

表1 cauti的相關(guān)變量單因素分析 [n（%）]

2.2 CAUTI的危險(xiǎn)性因素

高齡（＞60）、長(zhǎng)時(shí)間留置（≥14d）及伴有子宮頸惡 性腫瘤是CAUTI的危險(xiǎn)性因素，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表2 CAUTI的危險(xiǎn)性因素二元logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，高齡（＞60）、長(zhǎng)時(shí)間留置（≥14 d）及伴有子宮頸惡性腫瘤是CAUTI的危險(xiǎn)性因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），上述因素與CAUTI發(fā)病的關(guān)聯(lián)可能為① 年齡 年齡越高，合并慢性基礎(chǔ)疾病越多，身體臟器官衰退明顯，免疫力下降，廣泛全子宮切除術(shù)中失血量多、創(chuàng)傷大、術(shù)后需較長(zhǎng)的臥床時(shí)間，留置導(dǎo)尿管后易引發(fā)CAUTI。一項(xiàng)[3]針對(duì)婦科術(shù)后留置導(dǎo)尿管的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲的患者CAUTI是25～40歲患者的2.13倍；② 留置導(dǎo)尿管時(shí)間 導(dǎo)尿管屬于外來(lái)物，長(zhǎng)期留置于膀胱中可刺激患者的尿道及膀胱粘膜，破壞泌尿系統(tǒng)的抗菌能力，易引發(fā)細(xì)菌上行發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，相關(guān)研究[4-5]顯示醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)感染CAUTI高于非醫(yī)源性CAUTI的發(fā)病率，因而留置導(dǎo)尿管時(shí)間延長(zhǎng)將顯著增加CAUTI的發(fā)病率；③ 子宮頸惡性腫瘤 子宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，根治性子宮腔切除聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃是宮頸癌的治療方式，該手術(shù)方式切除范圍廣、出血量大、術(shù)中臟器官損傷風(fēng)險(xiǎn)高，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)明顯，術(shù)后易引發(fā)輸尿管陰道瘺、尿潴留等并發(fā)癥，術(shù)后CAUTI發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高。

針對(duì)上述研究結(jié)果，CAUTI應(yīng)引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視，采取切實(shí)有效措施預(yù)防，筆者體會(huì)如下：① 導(dǎo)尿管的無(wú)菌質(zhì)量、導(dǎo)尿包消毒時(shí)間及導(dǎo)尿管保存必須嚴(yán)格把關(guān)，嚴(yán)格遵循有效期內(nèi)使用，破損不得使用，更不準(zhǔn)使用未經(jīng)消毒的導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管使用前嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”原則，提升導(dǎo)尿管應(yīng)用的安全性；② 老年免疫力低下的惡性腫瘤患者留置導(dǎo)尿管時(shí)，應(yīng)特別重視，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，積極采用抗生素預(yù)防感染；③ 重視導(dǎo)尿技術(shù)的無(wú)菌操作，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念，加強(qiáng)導(dǎo)尿技術(shù)監(jiān)督；④ 間歇性導(dǎo)尿 針對(duì)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管明顯增加CAUTI的風(fēng)險(xiǎn)，間歇性導(dǎo)尿是理想的預(yù)防措施，當(dāng)間隔2次導(dǎo)尿患者可自行排尿100 ml以上，殘余尿量＜300 ml，每6 h導(dǎo)尿1次；間隔2次導(dǎo)尿患者可自行排尿200 ml以上，殘余尿量＜200 ml，每8 h導(dǎo)尿1次；殘余尿量＜100 ml或?yàn)榘螂兹萘?0%以下時(shí)，膀胱功能達(dá)到平衡，停止導(dǎo)尿。⑤ 針對(duì)高齡患者術(shù)后免疫功能下降引發(fā)CAUTI，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，安排專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師提供個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，提升免疫功能，降低CAUTI的風(fēng)險(xiǎn)。

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ISSN.2095-8803.2017.21.077.02