建立完善多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的經(jīng)驗(yàn)與啟示

蘇紅鍵

摘要：隨著老齡化程度的不斷加深，各級(jí)政府越來越重視建立完善多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，以滿足持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。近年來，嘉峪關(guān)市在構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系方面積累了較好的經(jīng)驗(yàn)，尤其是社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)方面走在了全國前列。首先闡述了嘉峪關(guān)市養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和配套以及養(yǎng)老優(yōu)待政策等方面的基本情況，從養(yǎng)老宣傳工作、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合、著力發(fā)揮老年人積極作用等方面總結(jié)了嘉峪關(guān)市建立完善多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的主要舉措。最后，根據(jù)嘉峪關(guān)市的基本經(jīng)驗(yàn)，得到了一些關(guān)于建立完善多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的啟示。

DOI：10.3969/j.issn.1674-7739.2017.05.006

據(jù)估計(jì)，我國老齡化程度不斷加深，60歲及以上老年人口平穩(wěn)增長，到2030年占比將達(dá)到25%①，這將比2015年提高9個(gè)百分點(diǎn)。而且，隨著越來越多的獨(dú)生子女父母進(jìn)入老年階段，特別是進(jìn)入高齡階段，對社會(huì)化的養(yǎng)老服務(wù)需求將急劇增加。[1]老齡化程度加深以及獨(dú)生子女父母進(jìn)入老年階段，對我國養(yǎng)老事業(yè)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，中央在2013年便陸續(xù)出臺(tái)文件要積極發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)②，以積極應(yīng)對人口老齡化，不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老服務(wù)需求。2016年6月，習(xí)近平主席提出建設(shè)“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，著力發(fā)揮老年人積極作用，為引領(lǐng)全社會(huì)進(jìn)一步關(guān)愛廣大老年群體指明了方向。在此背景下，近年來，嘉峪關(guān)市高度重視老齡工作，切實(shí)加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，積累了一些可復(fù)制和推廣的經(jīng)驗(yàn)。其中，自2012年創(chuàng)建開展的社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)模式，使政府購買服務(wù)的“大服務(wù)”模式成為可推廣、可復(fù)制、富有特色的養(yǎng)老模式，受到了全國老齡委、民政部的充分肯定，被全國老齡委譽(yù)為全國居家養(yǎng)老服務(wù)工作的“領(lǐng)頭雁”和“風(fēng)向標(biāo)”。本文緊密圍繞習(xí)近平主席關(guān)于多元化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的思想，總結(jié)嘉峪關(guān)市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)，以為其他城市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)提供借鑒。

一、嘉峪關(guān)市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的基本情況

2016年末，嘉峪關(guān)市常住人口24.59萬人，60歲以上老年人口占戶籍人口比例達(dá)到13.9%，該比重略低于全國總體水平（16.7%）。目前，嘉峪關(guān)市老年人養(yǎng)老主要存在兩種方式：家庭自助養(yǎng)老仍然是養(yǎng)老的主要方式，大多數(shù)老年人以夫妻相互幫扶、子女抽空照顧的方式養(yǎng)老；另外，隨著城市老年人養(yǎng)老觀念的逐步改變以及嘉峪關(guān)市社會(huì)養(yǎng)老工作的推進(jìn)，社會(huì)化養(yǎng)老正在成為今后養(yǎng)老的發(fā)展趨勢。[2]

按照建設(shè)“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”多層次養(yǎng)老服務(wù)體系的思路，嘉峪關(guān)市積極推進(jìn)落實(shí)社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和配套以及養(yǎng)老優(yōu)待政策，取得了良好的成績。

第一，社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行較好。社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)登記老人占60歲以上老年人的52.8%，每月為老人提供居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)達(dá)到5.17萬人次，至2016年底累計(jì)服務(wù)達(dá)207萬人次；870名各類為老服務(wù)員為廣大老年人提供多方位養(yǎng)老服務(wù)；聘任第三方評估組織，開展社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)績效評價(jià)；基本醫(yī)療覆蓋社區(qū)，老人實(shí)現(xiàn)了“小病不出社區(qū)，大病及時(shí)診治”。

第二，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和配套逐步完善。目前，嘉峪關(guān)市有各級(jí)各類養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)92家；養(yǎng)老床位占老年人口總數(shù)的34‰；建有為老服務(wù)無障礙設(shè)施1 500余處；建成47個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)老年服務(wù)活動(dòng)室；依托社區(qū)服務(wù)活動(dòng)室建成30家市民學(xué)校（老年學(xué)校），每年為老年學(xué)校撥付20萬元經(jīng)費(fèi)，把老年教育納入終身教育體系。建起30多支老年文體隊(duì)伍，老年人參與文體活動(dòng)率達(dá)55%以上，形成了政府搭臺(tái)、部門協(xié)作、老年人積極參與的良好局面。

第三，積極落實(shí)養(yǎng)老優(yōu)待政策。嘉峪關(guān)市先后制定出臺(tái)了一系列配套政策，全面保障全市老年人高齡補(bǔ)貼、免費(fèi)公交、低保救助、法律援助等優(yōu)待服務(wù)。2016年，嘉峪關(guān)市城市“三無”和農(nóng)村“五?！崩先斯B(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)每人每年8 204元，為甘肅省內(nèi)最高水平；為廣大老年人建立了健康檔案，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每年免費(fèi)為老年人體檢一次；困難低保老人應(yīng)保盡保，低保標(biāo)準(zhǔn)達(dá)561元/月。老年人人均養(yǎng)老服務(wù)支出793元。嘉峪關(guān)市率先在甘肅省實(shí)現(xiàn)了60歲以上老年人免費(fèi)乘坐市內(nèi)公交；全市旅游景區(qū)、景點(diǎn)、博物館對老年人全部實(shí)行免費(fèi)開放；率先為75歲以上老年人發(fā)放500～10 000元不等的高齡補(bǔ)貼，補(bǔ)助范圍和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)均為甘肅省第一。

二、嘉峪關(guān)市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主要舉措

嘉峪關(guān)市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)起步較早，其中社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)模式更是走在全國前列。其養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的思路主要表現(xiàn)在，重視宣傳工作，加強(qiáng)全社會(huì)敬老養(yǎng)老助老文化建設(shè)，緊密圍繞“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的思路開展工作，同時(shí)注重發(fā)揮老年人積極作用。

（一）重視宣傳工作

嘉峪關(guān)市非常重視對老年人工作的宣傳，以此加強(qiáng)敬老養(yǎng)老助老文化建設(shè)，在全社會(huì)形成老有所養(yǎng)、老有所為的良好氛圍。

在宣傳理念方面，既強(qiáng)調(diào)責(zé)任性，又強(qiáng)調(diào)主動(dòng)性。嘉峪關(guān)市既重視增強(qiáng)家庭養(yǎng)老的積極性、主動(dòng)性，又多方面鼓勵(lì)廣大老年人樹立陽光、向上的精神情操和健康的生活情趣，積極發(fā)揮余熱參與社會(huì)和家庭建設(shè)，努力安頓好晚年生活，讓他們生活得出彩、閃光，老有所為，老有所樂。

在宣傳內(nèi)容方面，主要包括與養(yǎng)老相關(guān)的道德、法律、工作和政策的宣傳。通過社會(huì)各界和親人一起對廣大老人的關(guān)心和照顧，傳播正能量，樹立良好家風(fēng)；積極宣傳《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》《甘肅省老年人權(quán)益保障條例》等法律法規(guī)；通過總結(jié)宣傳和展示全市近年來孝親敬老方面取得的成就，切實(shí)提醒廣大子女和親屬自覺孝親敬老；近年來，嘉峪關(guān)市出臺(tái)和開展的各項(xiàng)惠及老年群體的民生政策，既讓廣大老人切實(shí)享受了改革發(fā)展的成果，又正確宣傳了中央關(guān)于領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭樹立良好家風(fēng)的要求和敬老、養(yǎng)老、助老的社會(huì)風(fēng)尚，深入宣傳了孝親敬老的傳統(tǒng)美德和法定贍養(yǎng)義務(wù)，繼續(xù)宣傳了社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)、老年人免費(fèi)乘坐公交車等民生政策，進(jìn)一步在全社會(huì)形成老有所養(yǎng)、老有所為的良好氛圍。endprint

敬老養(yǎng)老助老宣傳工作的開展讓老人們得到了熱情關(guān)心、關(guān)愛，有效消除了老人晚年孤寂感。同時(shí)，只有在全社會(huì)形成孝親敬老氛圍，老年人的合法權(quán)益得到保障，才能使老年人保持老驥伏櫪、老當(dāng)益壯的健康心態(tài)和進(jìn)取精神，發(fā)揮正能量，作出新貢獻(xiàn)。

（二）居家為基礎(chǔ)

嘉峪關(guān)市居家養(yǎng)老服務(wù)旨在建設(shè)“沒有圍墻的養(yǎng)老院”，該模式自2012年開展以來，極大地改善了老年人的日常生活狀況，走在了全國前列，具有很好的示范性和可推廣性。

嘉峪關(guān)市采取“政府引導(dǎo)、家庭參與、市場化運(yùn)作、社會(huì)化服務(wù)”的居家養(yǎng)老服務(wù)模式，建立了居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)。主要內(nèi)容包括：（1）整合全市養(yǎng)老需求信息。根據(jù)注冊老人年齡、體力狀況，將老人劃分為不同類別，給予不同標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)補(bǔ)貼，使各種情形的老人均得到實(shí)惠③。很多老年人在社區(qū)工作人員的幫助下登記注冊，享受居家養(yǎng)老服務(wù)。目前，有1.79萬60歲以上的老年人已經(jīng)登記注冊。（2）通過加盟有良好信譽(yù)的養(yǎng)老服務(wù)組織，整合養(yǎng)老服務(wù)能力。居家養(yǎng)老服務(wù)中心通過統(tǒng)一培訓(xùn)、掛牌，使加盟養(yǎng)老服務(wù)組織的信譽(yù)度日益提升，助推服務(wù)項(xiàng)目不斷細(xì)化、完善，并對整個(gè)服務(wù)流程、質(zhì)量及工單，進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管、考核、核算。（3）政府付費(fèi)，為老人免費(fèi)配備“一鍵通”，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老需求對接。老年人只需要通過“12345”熱線網(wǎng)絡(luò)通訊平臺(tái)和居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，便可在家里享受到家庭保潔、生活照料、餐飲服務(wù)、健康管理、心理疏導(dǎo)、精神慰藉、緊急救援、法律援助等養(yǎng)老服務(wù)?？傮w來看，針對年齡大、體力弱的老人，實(shí)行“打包式”服務(wù)，通過安排相對固定的服務(wù)員定期上門服務(wù)，除各類保潔、照料等有價(jià)服務(wù)外，更注重對老人的精神撫慰，建立親情式聯(lián)系，使老人不再孤寂；針對狀況較好的老人，實(shí)行“申請式”服務(wù)，由居家養(yǎng)老服務(wù)中心核實(shí)老人信息及需求，向加盟企業(yè)發(fā)出指令，提供愛心服務(wù)。（4）結(jié)合居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)推出虛擬養(yǎng)老院項(xiàng)目。某虛擬養(yǎng)老院基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，推出了“互聯(lián)網(wǎng)+健康養(yǎng)老”服務(wù)，聯(lián)合養(yǎng)老服務(wù)公司為500名A類老人上門開展了為期一年的健康管理服務(wù)，具體服務(wù)內(nèi)容包括每周一次上門健康數(shù)據(jù)采集、線上健康數(shù)據(jù)庫建立、健康報(bào)告查詢、健康預(yù)警值關(guān)懷、全科醫(yī)生遠(yuǎn)程健康管理、老人心理慰藉等。

嘉峪關(guān)市在居家養(yǎng)老方面具有很好的示范作用。目前，嘉峪關(guān)市正在進(jìn)一步完善居家養(yǎng)老服務(wù)工作。一是繼續(xù)探索“12345”民生熱線、市120急救中心、居家養(yǎng)老服務(wù)等聯(lián)動(dòng)機(jī)制，堅(jiān)持醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近便捷為居家老人開展醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。二是積極探索和推進(jìn)智慧養(yǎng)老工程，嘉峪關(guān)市正在和甘肅省廣電網(wǎng)絡(luò)集團(tuán)公司深度合作創(chuàng)建智慧城市建設(shè)中建立“智慧醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)體系”，將真正實(shí)現(xiàn)居家老人智慧醫(yī)養(yǎng)。三是積極為廣大為老服務(wù)員開展服務(wù)創(chuàng)造條件，穩(wěn)定隊(duì)伍，發(fā)展壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)全社會(huì)志愿者參與養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

（三）社區(qū)為依托

社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老密不可分，在“積極老齡化”理念指引下，社區(qū)居家養(yǎng)老面臨著從保障養(yǎng)老需求到提升服務(wù)質(zhì)量、從“在社區(qū)中養(yǎng)老”到“社區(qū)全面支撐養(yǎng)老”、從政府托底保障到社會(huì)共同參與的轉(zhuǎn)變。[3]嘉峪關(guān)市較早認(rèn)識(shí)到社區(qū)和居家養(yǎng)老一體化的重要性，著力建設(shè)新型社區(qū)，健全服務(wù)機(jī)制，通過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，不斷延伸居家養(yǎng)老服務(wù)鏈條，完善養(yǎng)老服務(wù)體系。

近年來，為滿足空巢老人的社區(qū)養(yǎng)老需求，嘉峪關(guān)市城區(qū)和17個(gè)行政村率先實(shí)現(xiàn)了日間照料中心和老人幸福院的全覆蓋。充分發(fā)揮社區(qū)日間照料中心等文體活動(dòng)場地優(yōu)勢，大力倡導(dǎo)老人健康走出家門，進(jìn)入社區(qū)，融入社會(huì)，進(jìn)一步豐富老年人精神文化生活，提升老年人晚年生活幸福指數(shù)。積極幫助廣大老人和子女、親屬樹立正確的晚年婚戀觀念，為單身老人牽線搭橋。繼續(xù)發(fā)揮孝親敬老協(xié)會(huì)等社團(tuán)組織和社區(qū)日間照料中心、市民學(xué)校（老年學(xué)校）等活動(dòng)陣地，為單身老人交友、交流創(chuàng)造條件。通過社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，老年人在家門口就可辦理所有業(yè)務(wù)，服務(wù)半徑基本在15分鐘左右。對于身體不便的老年人，社區(qū)還提供上門服務(wù)，大大方便了老年朋友。

各個(gè)社區(qū)服務(wù)中心設(shè)立專門的老齡服務(wù)工作人員，負(fù)責(zé)轄區(qū)老年人摸底調(diào)查、信息更新、政策宣傳、業(yè)務(wù)辦理、資金發(fā)放、上門服務(wù)、困難救助、維權(quán)調(diào)解、親情關(guān)懷等各項(xiàng)工作。社區(qū)各類志愿者組織也大多將志愿服務(wù)對象鎖定在老年群體，開展有針對性的志愿服務(wù)，這進(jìn)一步拉近了社區(qū)與老年人的距離。

社區(qū)服務(wù)中心植根于居民群眾，對居民家庭情況比較清楚，在解決一些涉及老年人權(quán)益保障的問題時(shí)，能夠綜合調(diào)動(dòng)各種社會(huì)資源，協(xié)同發(fā)力，因而能夠較好地處理和解決問題。廣大老年人在遇到困難時(shí)也愿意向社區(qū)服務(wù)中心尋求幫助。

（四）機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充

在居家養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老不斷完善的同時(shí)，嘉峪關(guān)市社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也在不斷加強(qiáng)，已較為全面地構(gòu)建起了基本養(yǎng)老服務(wù)保障“安全網(wǎng)”。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展有力支持了社區(qū)和居家養(yǎng)老，緩解了社會(huì)養(yǎng)老壓力，較好發(fā)揮了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的補(bǔ)充和托底作用。截至2016年底，嘉峪關(guān)市已建成社會(huì)福利院、敬老院和老年人日間照料中心31所，每千名老年人占有床位數(shù)達(dá)到34張。

嘉峪關(guān)市社會(huì)福利院綜合改革取得了積極進(jìn)展，有效地將公辦民營、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、異地互助等養(yǎng)老模式結(jié)合起來，為入院老人提供優(yōu)質(zhì)的特色服務(wù)，使入院老人享受到了養(yǎng)老護(hù)理、健康保健、康復(fù)治療、娛樂休閑等全方位多層次服務(wù)。該模式實(shí)現(xiàn)了傳統(tǒng)養(yǎng)老向現(xiàn)代養(yǎng)老的轉(zhuǎn)型，福利養(yǎng)老向高端養(yǎng)老的發(fā)展。另外，通過支持廣大老年人在海南、杭州、成都等地異地養(yǎng)老，吸引杭州等地的老年人前來嘉峪關(guān)市觀光旅游養(yǎng)老，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的橫向聯(lián)合和省際間的養(yǎng)老服務(wù)交流合作，推進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)及相關(guān)產(chǎn)業(yè)的融合發(fā)展。同時(shí)，各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)積極創(chuàng)新管理理念，加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，開展職業(yè)技能培訓(xùn)，保障了更加優(yōu)質(zhì)、高效、人性化、親情式的服務(wù)，為老年人提供了更加安全的生活環(huán)境。

由此，嘉峪關(guān)市堅(jiān)持“科學(xué)布局、城鄉(xiāng)一體、多元投資”和“公建民營”模式，吸納社會(huì)力量投入養(yǎng)老事業(yè)，既整合了資源、節(jié)約了成本，又提升了服務(wù)、促進(jìn)了就業(yè)，滿足了多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求，實(shí)現(xiàn)了政府和社會(huì)力量合作共贏，在服務(wù)和保障民生中發(fā)揮了積極的作用。endprint

（五）醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合

由于老年人對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越明顯，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)需求日益提高。嘉峪關(guān)市著力整合居家養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為近27 000名老年人建立了健康檔案；近50%的老年人每年度在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織下體檢一次；120急救指揮中心一年半來組織的出診對象中近30%為老年人。

一方面，加強(qiáng)醫(yī)療資源與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)合。嘉峪關(guān)市積極發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢，為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，確保入住老年人能夠得到及時(shí)有效的醫(yī)療救治。探索將社會(huì)福利院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)院收治老年人的后期康復(fù)護(hù)理場所。尚不具備設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則通過與就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立結(jié)對聯(lián)系，開展合作共建，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。

另一方面，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)、家庭。充分依托社區(qū)各類服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的對接。鼓勵(lì)為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計(jì)劃生育特殊家庭等行動(dòng)不便或確有困難的老年人，提供上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)。探索推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約上門服務(wù)，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)范開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。與此同時(shí)，推進(jìn)12345民生熱線、市120急救中心積極聯(lián)動(dòng)，公辦醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站劃片包干，完善機(jī)制，滿足居家老人醫(yī)療服務(wù)需求，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療公共資源為廣大老人傾斜配置。

（六）著力發(fā)揮老年人積極作用

在全面建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，嘉峪關(guān)市非常重視發(fā)揮老年人積極作用，提高老年人的主觀能動(dòng)性，積極發(fā)揮余熱參與社會(huì)和家庭建設(shè)，豐富老年人的日常生活。

嘉峪關(guān)市積極為老年人參與社會(huì)發(fā)展提供重要平臺(tái)，滿足老年人繼續(xù)服務(wù)社會(huì)、回報(bào)社會(huì)的愿望，使老年人真正參與到社會(huì)發(fā)展中，實(shí)現(xiàn)老有所為、老有所樂。第一，倡導(dǎo)組織老年志愿者、專業(yè)技術(shù)人才、專家等各方面知識(shí)分子，以其智力形式為城市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展繼續(xù)作出貢獻(xiàn)。充分發(fā)揮老年人才的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢，為全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)建設(shè)發(fā)展提建議獻(xiàn)計(jì)策。第二，支持老年人開展形式多樣的志愿服務(wù)活動(dòng)。開展既符合老年人實(shí)際，又節(jié)省開支，便于組織和開展經(jīng)常性援助活動(dòng)；鼓勵(lì)低齡、健康老年人自助互助。比如，某社區(qū)成立了只有5個(gè)人的老年志愿服務(wù)隊(duì)，年齡最大的有70多歲，最小的也有63歲。他們早已退休多年，主要是為了幫助那些更需要關(guān)懷的老人，用專業(yè)技能發(fā)揮余熱，不求任何回報(bào)。第三，豐富老年人精神文化生活。提倡老年人奉獻(xiàn)社會(huì)，通過老年人義務(wù)承擔(dān)交通協(xié)管、社區(qū)監(jiān)委、小區(qū)治安、網(wǎng)吧監(jiān)督、糾紛調(diào)解、法律維權(quán)等任務(wù)，為文明城市創(chuàng)建作出貢獻(xiàn)。同時(shí)，嘉峪關(guān)市還非常重視發(fā)揮老年人優(yōu)良品行在家庭教育中的潛移默化作用和對社會(huì)成員的言傳身教作用，發(fā)揮老年人在化解社會(huì)矛盾、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定中的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)勢和威望優(yōu)勢，發(fā)揮老年人對年輕人的傳幫帶作用。

三、對建立完善養(yǎng)老服務(wù)體系的啟示

嘉峪關(guān)市養(yǎng)老服務(wù)工作取得了較好的成績，社區(qū)居家養(yǎng)老走在了全國前列，對其他城市建設(shè)“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系具有一定的參考價(jià)值。

一是要加強(qiáng)宣傳工作，培育全社會(huì)敬老養(yǎng)老助老文化。正確宣傳中央關(guān)于構(gòu)建新的養(yǎng)老服務(wù)體系的要求，突出養(yǎng)老主體，既重視增強(qiáng)家庭養(yǎng)老的積極性、主動(dòng)性，又鼓勵(lì)廣大老年人積極發(fā)揮余熱參與社會(huì)和家庭建設(shè)。要加強(qiáng)與養(yǎng)老相關(guān)的道德、法律、工作和政策的宣傳，傳承“老吾老以及人之老”優(yōu)良傳統(tǒng)。同時(shí)，要引導(dǎo)樹立“積極老齡化”的理念；在努力維護(hù)家庭保障傳統(tǒng)的同時(shí)，著力培育形成公眾參與養(yǎng)老志愿服務(wù)的新型養(yǎng)老文化。[4]

二是建立完善居家養(yǎng)老服務(wù)體系，突出“居家為基礎(chǔ)”。發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)成為國內(nèi)外主流養(yǎng)老取向。[5]要建立“政府、家庭、企業(yè)、社會(huì)組織”等多方參與的居家養(yǎng)老服務(wù)模式。加快建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)系統(tǒng)，登記整合老年人信息，加盟整合養(yǎng)老服務(wù)能力，推廣“一鍵通”模式，為有需求的老年人提供及時(shí)服務(wù)。加強(qiáng)對居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和人員的培訓(xùn)、監(jiān)管、考核、核算。結(jié)合居家養(yǎng)老模式和智慧技術(shù)，搭建“虛擬養(yǎng)老院”，提高響應(yīng)速度和質(zhì)量。

三是積極整合養(yǎng)老服務(wù)鏈條，強(qiáng)化“社區(qū)為依托”。拓展養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)，充分發(fā)揮社區(qū)活動(dòng)室、日間照料中心、孝親敬老協(xié)會(huì)等載體優(yōu)勢，劃片建設(shè)若干服務(wù)廣大老年人的老年學(xué)校，豐富老年人精神文化生活。幫助樹立正確的晚年婚戀觀念。依托社區(qū)搭建平臺(tái)，著力發(fā)揮老年人積極作用，豐富老年人日常生活。

四是積極推進(jìn)醫(yī)護(hù)養(yǎng)融合發(fā)展，優(yōu)化“機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充”和“醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合”。（1）統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源，鼓勵(lì)和支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照屬地化、互利互惠和就近就便原則，在為老年人開展養(yǎng)老護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)中深度合作、緊密銜接，探索建立多元合作模式。（2）積極促進(jìn)居家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合。醫(yī)療衛(wèi)生和民政部門相互協(xié)調(diào)，公辦醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站劃片包干，采取家醫(yī)簽約等措施，滿足居家老人醫(yī)療服務(wù)需求。（3）按照各級(jí)關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的文件要求，創(chuàng)新發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，積極培育社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)與醫(yī)療服務(wù)、健康產(chǎn)業(yè)、旅游業(yè)等創(chuàng)新融合發(fā)展，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

五要積極完善相關(guān)保障機(jī)制。（1）深入實(shí)施績效評價(jià)和系統(tǒng)自動(dòng)反饋老人評價(jià)機(jī)制，保障養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。（2）加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。穩(wěn)定為老服務(wù)工作人員隊(duì)伍，積極開展為老服務(wù)人員素質(zhì)提升工程，加強(qiáng)對為老服務(wù)人員在交往禮儀、家庭保潔、生活照料、餐飲服務(wù)、心理疏導(dǎo)、健康管理等方面的技能培訓(xùn)。培育壯大養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍。（3）適度引入PPP機(jī)制，引導(dǎo)家庭和社會(huì)力量積極參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，確保養(yǎng)老服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

說明：本文獲得國家社科基金重大項(xiàng)目（項(xiàng)目號(hào)：14ZDA026）的支持。

注釋：

①參考《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)國家人口發(fā)展規(guī)劃（2016-2030年）的通知》（國發(fā)〔2016〕87號(hào)）。

②2013年9月，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號(hào)）；2016年12月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》（國辦發(fā)〔2016〕91號(hào)）；2017年2月，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》（國發(fā)〔2017〕13號(hào)）。

③符合條件的老人分為A、B、C三類，其中：A類包括60歲以上低?？粘怖先耍貧埨先撕?0歲以上的老人；B類包括80歲以上空巢老人、60歲以上低保老人和重點(diǎn)優(yōu)撫對象，市級(jí)以上勞模、“三八紅旗手”和“見義勇為”稱號(hào)獲得者，全市離休及退休地級(jí)干部；C類為以上條件之外的60歲以上老人。A類老人和B類老人享受不同額度的政府補(bǔ)貼、上門服務(wù)、免費(fèi)午餐等；C類老人出資購買服務(wù)，享受居家養(yǎng)老服務(wù)愛心價(jià)。

參考文獻(xiàn)：

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