路徑化康復(fù)鍛煉對CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合轉(zhuǎn)子下短縮截骨手術(shù)患者功能康復(fù)的影響

楊玉霞++倘艷鋒+蔡鴻敏++范茹++劉又文

[摘要] 目的 探討路徑化康復(fù)鍛煉對CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合轉(zhuǎn)子下短縮截骨手術(shù)患者功能康復(fù)的影響。 方法 選擇2012年1月～2015年10月在河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖部損傷二科行全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合轉(zhuǎn)子下短縮截骨手術(shù)治療的20例髖關(guān)節(jié)CroweⅣ型患者作為研究對象，均行路徑化康復(fù)鍛煉。觀察術(shù)后雙下肢長度、術(shù)后并發(fā)癥，記錄術(shù)前、術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評分。 結(jié)果 20例患者均獲隨訪，隨訪時間平均30個月（13～50個月）。術(shù)后1年患肢髖關(guān)節(jié)Harris評分[（82.7±4.2）分]高于術(shù)前[（42.7±2.8）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。隨訪期間1例患者發(fā)生假體脫位，給予復(fù)位；4例出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷，經(jīng)保守康復(fù)治療均好轉(zhuǎn)；2例截骨端延遲愈合，保守治療后完全愈合；4例術(shù)后仍存在輕微跛行和肢體短縮，關(guān)節(jié)功能未受累。 結(jié)論 路徑化康復(fù)鍛煉可加快CroweⅣ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良行全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合轉(zhuǎn)子下短縮截骨手術(shù)患者的功能康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良；全髖關(guān)節(jié)置換；轉(zhuǎn)子下短縮截骨手術(shù)；路徑化康復(fù)鍛煉

[中圖分類號] R681.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（b）-0142-05

Effects of rehabilitation pathway on functional restoration in patients with CroweⅣ developmental dysplasia of hip underwent total hip arthroplasty combined with subtrochanteric osteotomy

YANG Yuxia TANG Yanfeng CAI Hongmin FAN Ru LIU Youwen

The Second Department of Hip Injury， Luoyang Orthopaedic Hospital of He′nan Province （He′nan Orthopaedic Hospital）， He′nan Province， Luoyang 471002， China

[Abstract] Objective To evaluate the effects of rehabilitation pathway on functional restoration in patients with CroweⅣ developmental dysplasia of hip underwent total hip arthroplasty combined with subtrochanteric osteotomy. Methods Twenty patients with CroweⅣ developmental dysplasia of hip underwent total hip arthroplasty combined with subtrochanteric osteotomy in the Second Department of Hip Injury， Luoyang Orthopaedic Hospital of He'nan Province from January 2012 to October 2015 were selected as research objects， all patients were taken postoperative rehabilitation pathway. Postoperative lower extremity length and complications were observed， and preoperative and one-year postoperative hip Harris scores were recorded. Results All patients were followed-up postoperatively， with average of 30 months （13-50 months）. The one-year postoperative hip Harris score [（82.7±4.2） points] was higher than that before operation [（42.7±2.8） points]， with statistically significant difference （P < 0.05）. During follow up， one patient had hip prosthesis dislocation and the patient was treated successfully by reduction； four patients had sciatic nerve injury and they were recovered by conservative rehabilitation； two patients with delayed union were healed after conservative rehabilitation； four patients remained mild claudication and shortening of the lower extremities， but the function of hip joints remained good. Conclusion Postoperative rehabilitation pathway can accelerate functional restoration and prevent complications of patients with CroweⅣ developmental dysplasia of hip underwent total hip arthroplasty combined with subtrochanteric osteotomy.

[Key words] Developmental dysplasia of hip； Total hip arthroplasty； Subtrochanteric osteotomy； Rehabilitation pathway

成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是由于先天性髖臼發(fā)育不良，對股骨頭的包容不足甚至關(guān)節(jié)脫位，隨著后期活動而致關(guān)節(jié)退變，影響關(guān)節(jié)功能[1-2]。成人CroweⅣ型DDH患者多為年輕人，明顯的跛行和活動受限致使其有著嚴(yán)重的自卑心理，同時對能夠恢復(fù)正常抱有很大的期望，但是病情的復(fù)雜程度決定了手術(shù)難度大，容易發(fā)生多種并發(fā)癥[3-4]?？祻?fù)護(hù)理的早期介入對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防不容忽視。圍術(shù)期路徑化康復(fù)鍛煉可促使患者盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)功能及生活自理能力，使患者獲得最大限度的康復(fù)。本研究將圍術(shù)期路徑化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合轉(zhuǎn)子下短縮截骨手術(shù)治療的CroweⅣ型DDH患者，取得了滿意效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2015年10月在河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）正骨醫(yī)院髖部損傷二科行全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合轉(zhuǎn)子下短縮截骨手術(shù)治療的CroweⅣ型DDH患者20例。其中男6例（6髖），女14例（18髖）；年齡19～43歲，平均（31.2±3.5）歲；均有不同程度的髖部疼痛、下肢功能障礙和跛行；4例雙側(cè)高脫位患者采取分期治療。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)Crowe等[5]對DDH的分型，股骨內(nèi)側(cè)頭頸結(jié)合部上移超過100%股骨頭直徑大小或骨盆高度20%為CroweⅣ型（又稱高位脫位的髖臼發(fā)育不良）；同時伴有髖關(guān)節(jié)疼痛，行走受限，影響到患者的生活和工作。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CroweⅣ型DDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②能夠接受行人工全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合股骨轉(zhuǎn)子下短縮截骨術(shù)治療，并且知情同意進(jìn)行路徑化康復(fù)鍛煉的患者；③通過醫(yī)院倫理委員會同意，患者同意參與并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾病和肝、腎、血液等疾病者；②嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；③患者依從性差，不能配合進(jìn)行路徑化康復(fù)鍛煉者。

1.3 方法

20例患者手術(shù)均由高年資主任醫(yī)師主刀完成，采取人工全髖關(guān)節(jié)置換并股骨轉(zhuǎn)子下短縮截骨術(shù)治療?？剖医M建專業(yè)的康復(fù)團(tuán)隊，由工作5年以上專業(yè)護(hù)士組成，并邀請1名康復(fù)科醫(yī)生參與，制訂CroweⅣ型DDH行全髖關(guān)節(jié)置換聯(lián)合轉(zhuǎn)子下短縮截骨術(shù)患者的康復(fù)鍛煉路徑，并編訂成冊和錄制成視頻。路徑內(nèi)容包括術(shù)前肢體適應(yīng)性訓(xùn)練、心理護(hù)理、超前鎮(zhèn)痛、術(shù)后循序漸進(jìn)康復(fù)鍛煉及并發(fā)癥的預(yù)防等。

1.3.1 術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練

DDH患者由于長期髖關(guān)節(jié)脫位，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮，術(shù)后需要經(jīng)過長期的康復(fù)鍛煉才能逐漸恢復(fù)，故術(shù)前康復(fù)教育非常重要[6-8]。筆者診療團(tuán)隊針對該類患者的特殊性錄制了相關(guān)的康復(fù)鍛煉視頻，于病區(qū)宣教電視上循環(huán)播放，并由統(tǒng)一培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)。

1.3.1.1 股四頭肌等長收縮訓(xùn)練 患者仰臥位，指導(dǎo)其抬起伸直小腿，大腿繃緊，持續(xù)5 s，緩慢放下休息10 s后重復(fù)運動，判斷標(biāo)準(zhǔn)以大腿繃緊時髕骨無法左右移動為宜，早期每次5～10 min，每日3～5次，之后根據(jù)肌力恢復(fù)情況適當(dāng)增加[9]。

1.3.1.2 患肢適應(yīng)性拉伸訓(xùn)練 該類患者術(shù)前肢體短縮多>4 cm，長期肢體短縮易導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍血管、神經(jīng)、軟組織攣縮明顯，術(shù)前需進(jìn)行適應(yīng)性牽拉訓(xùn)練，有助于預(yù)防血管、神經(jīng)損傷。具體方法：患者仰臥位并由家屬固定其骨盆于床面，護(hù)士雙手緩慢牽拉患肢[10]或患肢應(yīng)用持續(xù)皮膚牽引，重量6～7 kg。牽引期間需詢問患者是否出現(xiàn)下肢麻木、酸困等不適，避免過度牽引。

1.3.1.3 患肢外展功能訓(xùn)練 臀中肌是髖關(guān)節(jié)外展的動力，在維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性中起著至關(guān)重要的作用。具體方法：①臥位外展訓(xùn)練?；颊哐雠P，踝關(guān)節(jié)背伸，繃緊腿部肌肉，肢體向外側(cè)滑動，外展角度<45°，然后收回，患肢不超過身體中線，每次5～10 min，每日3～5次；②扶物站立外展訓(xùn)練?；颊呱眢w直立，挺胸收腹，雙手扶物，患肢外展，外展角度<45°，慢慢收回，活動時保持足尖向前，勿內(nèi)收內(nèi)旋，每次5～10 min，每日3～5次。

1.3.2 心理護(hù)理

由于此類患者多為青壯年，明顯的跛行和活動受限致使其有著嚴(yán)重的自卑、恐懼心理，同時對能夠恢復(fù)正常抱有很大期望。術(shù)前將患者的磁共振數(shù)據(jù)利用3D打印制成模型，與患者及其家屬溝通，用淺顯易懂的語言講解患病關(guān)節(jié)的特點以及手術(shù)方式、手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后的效果及注意事項等，使其了解與疾病相關(guān)的知識，緩解恐懼緊張情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療[11]。

1.3.3 術(shù)前超前鎮(zhèn)痛

術(shù)前2 d開始進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者的疼痛評分、年齡、合并癥及藥物配伍禁忌等選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物，提高其疼痛閾，減輕術(shù)后疼痛[12]。

1.3.4 術(shù)后階梯性康復(fù)訓(xùn)練

患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在多模式鎮(zhèn)痛的前提下，根據(jù)其年齡、體質(zhì)、耐受程度、全身情況，遵循個性化、循序漸進(jìn)、由易到難、由被動到主動，以可耐受的鍛煉強(qiáng)度為宜，抓住各個時期重點進(jìn)行訓(xùn)練 [13]。根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表，制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，定期評估康復(fù)效果?？祻?fù)訓(xùn)練計劃主要以肌力、關(guān)節(jié)活動度、下肢負(fù)重和日常生活能力訓(xùn)練為主，有計劃，有措施，有評價[14]。

1.3.4.1 手術(shù)完成后出手術(shù)室前 于膝關(guān)節(jié)后方放置一墊枕，保持患肢處于屈膝屈髖中立位（具體角度以不出現(xiàn)患肢麻木、酸困為準(zhǔn)），降低坐骨神經(jīng)張力[15]。本組病例中有1例術(shù)后未及時屈膝屈髖，2 h后發(fā)現(xiàn)患側(cè)小腿及足背麻木，踝關(guān)節(jié)背伸受限，立即采取屈膝屈髖位放置，觀察約15 min后癥狀消失。術(shù)后出手術(shù)室前即穿“丁”字鞋，保持患肢中立位，禁止旋轉(zhuǎn)，避免引起截骨端旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定[16]。

1.3.4.2 術(shù)后1～3 d 術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運動及股四頭肌、臀肌和腓腸肌等長收縮訓(xùn)練，促進(jìn)下肢靜脈回流，預(yù)防肌肉萎縮及下肢靜脈血栓形成[17-18]。上述鍛煉過程中，患者需穿“丁”字鞋保持外展中立位，雙下肢中間放一梯形枕或棉被保持患肢外展15°～30°中立位，以預(yù)防關(guān)節(jié)脫位，禁止患肢內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，避免截骨端不穩(wěn)定而影響愈合。以上運動每日3～5次，每次10～20 min。術(shù)后6 h依據(jù)患者精神情況、臨床表現(xiàn)等，可將床頭緩慢搖起，使患者逐步適應(yīng)坐位，減少墜積性肺炎的發(fā)生，坐時屈髖角度應(yīng)<80°。

1.3.4.3 術(shù)后4 d～2周 患肢繼續(xù)屈膝屈髖位放置，但逐漸減低屈膝屈髖的角度，專業(yè)護(hù)士每天輔助患者伸膝伸髖鍛煉2次，10 min/次，注意了解患者下肢麻木及疼痛情況。在以上鍛煉的基礎(chǔ)上，逐漸增加以下訓(xùn)練：①主動滑移屈髖訓(xùn)練?；颊哐雠P，患肢足跟貼床，屈髖屈膝，足在床上來回滑動，滑動過程中保持足尖向前，勿內(nèi)收內(nèi)旋，屈髖角度應(yīng)<80°，每次5～10 min，每日3～5次。②收臀收背訓(xùn)練?；颊哐雠P，兩肘支撐床面，繃緊背部和臀部肌肉，使臀部懸空，保持5 s，20組/次，3～5次/d。③髖外展鍛煉。先將患肢放置于中立位，然后進(jìn)行髖關(guān)節(jié)主動外展，使肢體逐漸移動在外展5°、10°、15°、30°的位置上，每次持續(xù)10 s，10組/次，2次/d。④主動床上坐起訓(xùn)練。雙手撐床，健側(cè)下肢屈曲支撐，患肢保持屈膝屈髖位，利用手和健側(cè)下肢支撐緩慢坐起，身體后傾，保持屈髖<80°，每天鍛煉2～3次，每次10～15 min。

1.3.4.4 術(shù)后2周～2個月 由于該類患者術(shù)前肢體嚴(yán)重短縮，術(shù)中需進(jìn)行轉(zhuǎn)子下短縮截骨方可使髖臼置于真臼內(nèi)，故不能與普通人工關(guān)節(jié)置換患者一樣早期下地負(fù)重活動，需待截骨端骨痂形成，初步穩(wěn)定后方可負(fù)重活動。經(jīng)觀察本組病例截骨端骨痂明顯形成多在術(shù)后6～8周，所以建議8周前暫不負(fù)重。本階段患者除了繼續(xù)上階段鍛煉內(nèi)容外，可以練習(xí)直腿抬高，加強(qiáng)患肢主動拉伸訓(xùn)練，使血管神經(jīng)適應(yīng)伸直位。具體方法：患者平臥，大腿肌肉繃緊，勾腳，慢慢抬起，使大腿抬離床面30°～45°，保持5～10 s，然后緩慢放下，一起一落為一組，每次10～20組，每日3次。本組患者有16例在本階段已基本達(dá)到下肢完全伸直且無神經(jīng)牽拉癥狀。本階段后期可以加強(qiáng)患肢不負(fù)重抗阻力訓(xùn)練，并逐漸增加阻力強(qiáng)度?；颊叽策呑馃o頭暈心慌等癥狀，且患肢可以伸直后，可協(xié)助患者扶雙拐站立，如患肢出現(xiàn)麻木、酸困等不適需暫緩下床，繼續(xù)床上鍛煉；如無不適可指導(dǎo)其扶雙拐不負(fù)重行走，行走時注意患肢保持外展，步幅由小到大，每日2～4次，每次5～15 min，鍛煉強(qiáng)度以自身可耐受為度，避免過度運動。

1.3.4.5 術(shù)后2～3個月 本階段患肢已可以伸直，截骨端骨痂已形成，可扶雙拐下地，患肢不完全負(fù)重，具體負(fù)重強(qiáng)度從10 kg開始，逐步適應(yīng)并增加強(qiáng)度，記錄每個強(qiáng)度下的自我感覺情況，以每增加10 kg為一個強(qiáng)度，每個強(qiáng)度持續(xù)適應(yīng)1周左右。如有不適應(yīng)則需及時減輕強(qiáng)度并聯(lián)系主管醫(yī)生。本階段繼續(xù)加強(qiáng)髖外展肌、股四頭肌抗阻鍛煉。本階段患者仍不能交叉雙腿，不能坐低沙發(fā)和矮椅，不能彎腰拾物，不能盤腿，坐位時不能前傾身體等，防止關(guān)節(jié)脫位。

1.3.4.6 術(shù)后3個月 術(shù)后第3個月需拍片復(fù)查，了解截骨端骨愈合情況，此時截骨部已經(jīng)基本愈合，可改雙拐為單拐半負(fù)重活動，活動以滿足基本生活需求為準(zhǔn)，加強(qiáng)日常生活能力訓(xùn)練。具體如下：①上樓梯。健肢→雙拐→患肢。健肢先上樓，重心前移，再上拐杖，患肢跟上。②下樓梯。雙拐→患肢→健肢。先下拐杖，患肢下樓，重心前傾，再下健肢。③乘車。座位首選駕駛副座，臀部向前坐，身體向后靠，患肢盡量前伸。④穿鞋?；颊咦?，將患側(cè)小腿置于健側(cè)大腿下方進(jìn)行；患者站立時，先將腳放于鞋內(nèi)，然后屈膝提鞋。⑤穿褲。先穿患側(cè)后穿健側(cè)，健側(cè)腿屈曲，患肢伸髖稍屈膝，髖關(guān)節(jié)角度避免內(nèi)收，身體避免前傾，屈髖<90°。⑥拾物?；贾笸?，半跪位，跪下和起立時勿使患側(cè)髖關(guān)節(jié)過度屈曲。⑦取物。將身體及患肢同時轉(zhuǎn)動，保持髖關(guān)節(jié)屈曲<90°。術(shù)后3個月逐漸過渡到完全負(fù)重，但應(yīng)避免體力勞動和劇烈運動。此時行走可能仍存在輕微跛行，但隨著下肢肌肉力量的加強(qiáng)和注意調(diào)整行走姿勢，一般1年左右步態(tài)基本恢復(fù)正常。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

髖關(guān)節(jié)功能評分：參照Harris評分表評價所有患者術(shù)前及術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能[19]。滿分為100分，其中疼痛44分、功能47分、下肢畸形4分、活動范圍5分。優(yōu)：90～100分；良：80～<90分；可：70～<80分；差：<70分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者均獲得隨訪，隨訪方式以門診隨訪和電話隨訪兩種形成完成，隨訪時間13～50個月，平均30個月，術(shù)后1年患側(cè)髖關(guān)節(jié)Harris評分[（82.7±4.2）分]高于術(shù)前[（42.7±2.8）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示術(shù)后1年患者疼痛較術(shù)前明顯緩解，患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)的功能及活動度顯著提高。隨訪期間有1例患者發(fā)生假體脫位，及時給予牽引復(fù)位；4例出現(xiàn)坐骨神經(jīng)牽拉損傷，均保守治療康復(fù)；2例截骨端延遲愈合，口服藥物保守治療，延長下地活動時間后骨性愈合；4例術(shù)后仍存在輕微跛行、肢體短縮[11～25 mm，平均（17.0±3.2）mm]，但不影響日常關(guān)節(jié)功能。

3 討論

CroweⅣ型DDH行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)難度大，主要體現(xiàn)在以下兩點：①股骨頭變小，股骨頸縮短，前傾角增大，髓腔細(xì)直及真臼淺小且位置難以尋找。②神經(jīng)血管、軟組織結(jié)構(gòu)異常。DDH治療的目標(biāo)是取得穩(wěn)定的同心圓復(fù)位，降低或避免股骨頭缺血性壞死及髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[20]。為了能使髖臼安置于真臼位置從而獲得良好骨支撐，本研究采取股骨轉(zhuǎn)子下短縮截骨，使關(guān)節(jié)復(fù)位容易且減少了坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)損傷并發(fā)癥。該類患者由于長期髖關(guān)節(jié)處于不同程度的脫位狀態(tài)，且患側(cè)下肢短縮較大，導(dǎo)致周圍軟組織攣縮嚴(yán)重。真臼重建，松解攣縮組織及股骨近端截骨增加了手術(shù)的復(fù)雜性和難度，同時也為術(shù)后護(hù)理和患者進(jìn)行功能鍛煉帶來了巨大的挑戰(zhàn)。術(shù)后康復(fù)不能像一般初次全髖關(guān)節(jié)置換一樣早期進(jìn)行康復(fù)及負(fù)重鍛煉，需要進(jìn)行長期康復(fù)。僅給予常規(guī)護(hù)理無法滿足患者的康復(fù)需求，部分患者沒有進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練，在后期康復(fù)過程中會出現(xiàn)一些并發(fā)癥。為此，本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用路徑化護(hù)理提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更專業(yè)化、系統(tǒng)化的護(hù)理指導(dǎo)，使患者感受到來自整個診療團(tuán)隊的支持與幫助。

本研究通過回顧總結(jié)了20例CroweⅣ型DDH患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換并股骨轉(zhuǎn)子下短縮截骨術(shù)治療并進(jìn)行有針對性的路徑化康復(fù)鍛煉的臨床資料，患者康復(fù)效果滿意。CroweⅣ型DDH患者由于長期高脫位，肢體短縮明顯，軟組織攣縮嚴(yán)重，早期部分患者未能系統(tǒng)進(jìn)行術(shù)前適應(yīng)性康復(fù)鍛煉，術(shù)后肢體長度恢復(fù)后出現(xiàn)坐骨神經(jīng)損傷并發(fā)癥概率高。制訂路徑化康復(fù)鍛煉模式后，患者術(shù)前進(jìn)行患肢拉伸、外展適應(yīng)性訓(xùn)練，術(shù)后階梯式訓(xùn)練可有效加速患者康復(fù)進(jìn)程，提高患者生活質(zhì)量。本研究患者術(shù)后1年Harris評分平均（82.7±4.2）分，患者滿意度較高。路徑化康復(fù)鍛煉模式有利于護(hù)士清楚地掌握患者的整個康復(fù)鍛煉計劃，克服以往護(hù)理對康復(fù)鍛煉的盲從性、隨意性，有利于新的護(hù)理人員在短期內(nèi)掌握鍛煉方法，避免處置失當(dāng)，同時有利于提高患者對康復(fù)知識的掌握程度。在實施過程中，患者通過康復(fù)鍛煉路徑視頻容易記憶掌握，真正實現(xiàn)了以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，提高了工作效率，降低了并發(fā)癥發(fā)生率[21]。

本研究尚存在不足之處，觀察病例樣本量少，并且缺乏治療后的長期臨床資料，下一步需進(jìn)一步擴(kuò)充樣本量，并進(jìn)一步完善路徑化康復(fù)鍛煉模式。

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（收稿日期：2017-03-10 本文編輯：張瑜杰）