舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

張靜霞

[摘要] 目的 探討舒適護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院2015年1～11月收治的87例行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者的臨床資料。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為對(duì)照組（43例，常規(guī)護(hù)理）和觀察組（44例，舒適護(hù)理）。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間）、焦慮、抑郁評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。護(hù)理后，觀察組焦慮、抑郁自評(píng)量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（13.64%）低于對(duì)照組（30.23%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=28.411，P < 0.05）。 結(jié)論 舒適護(hù)理可縮短子宮肌瘤患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間，緩解不良情緒，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；子宮肌瘤；腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)；焦慮；抑郁；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R737.33；R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（b）-0138-04

Application effect of comfort care in patients with laparoscopic hysteromyomectomy

ZHANG Jingxia

Rehabilitation Center， the First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Liaoning Province， Shenyang 110032， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of comfort care in patients with laparoscopic hysteromyomectomy. Methods The clinical data of 87 patients underwent laparoscopic hysteromyomectomy admitted to the First Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January to November 2015 was analyzed retrospectively. According to different nursing methods， the patients were divided into control group （43 cases， routine nursing） and observation group （44 cases， comfort care）. The operation indicators （operation time， postoperative leaving bed time， hospital stay）， scores of anxiety and depression， incidence of postoperative complications between the two groups were compared. Results The operation time， postoperative leaving bed time and hospital stay in the observation group was all shorter than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. After nursing， the scores of self-rating anxiety scale and self-rating depression scale in the observation group were all lower than those of control group， the differences were all statistically significant （P < 0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group （13.64%） was lower than that of control group （30.23%）， the difference was statistically significant （χ2=28.411， P < 0.05）. Conclusion Comfort care can effectively shorten the operation time， postoperative leaving bed time， hospital stay， alleviate negative emotions， reduce incidence of complications， and improve the quality of nursing care.

[Key words] Comfort care； Hysteromyoma； Laparoscopic hysteromyomectomy； Anxiety； Depression； Quality of care

伴隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得的卓越成效，人們對(duì)醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)要求也越來越高，因此醫(yī)院應(yīng)對(duì)以人文本、為人民服務(wù)的宗旨進(jìn)行全面貫徹落實(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)[1]。近年來，臨床提出了舒適護(hù)理，其屬于一種新型護(hù)理模式，目的是為患者提供更有效、全面的個(gè)性化服務(wù)，從而為患者康復(fù)提供良好的前提條件[2]。為進(jìn)一步分析舒適護(hù)理對(duì)子宮肌瘤手術(shù)治療患者臨床護(hù)理質(zhì)量的影響，本研究以子宮肌瘤患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）2015年1～11月收治的87例子宮肌瘤患者臨床資料。根據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為對(duì)照組（43例）和觀察組（44例）。對(duì)照組年齡31～59歲，平均（43.12±2.13）歲，子宮肌瘤直徑3～9 cm，平均（5.69±2.58）cm。觀察組年齡32～58歲，平均（42.36±2.69）歲，子宮肌瘤直徑3～10 cm，平均（5.98±2.98）cm。兩組年齡及子宮肌瘤直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)；均要求保全子宮；黏膜下肌瘤在肌壁間及漿膜下≥5 cm。排除糖尿病、高血壓病、心臟病等患者?；颊邔?duì)本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備等。具體如下：①重視心理護(hù)理，患者在接受手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者講解手術(shù)的具體步驟、目的及療效等，使患者對(duì)手術(shù)有更多的了解以消除其對(duì)手術(shù)的恐懼，并在這一過程中使患者了解圍術(shù)期的各種注意事項(xiàng)，通過與患者積極溝通了解其心理，并給予適當(dāng)鼓勵(lì)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。②術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面的常規(guī)檢查，詳細(xì)了解患者的具體身體狀況，并報(bào)告給醫(yī)生[3]。③認(rèn)真準(zhǔn)備術(shù)前需用的各種器械。④對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行清洗，2次/d，叮囑患者術(shù)前不能進(jìn)食和飲水。⑤術(shù)前常規(guī)備皮，同時(shí)加強(qiáng)患者臍部護(hù)理的力度，將術(shù)后穿刺口感染發(fā)生率降到最低[4-5]。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，具體措施如下：

1.2.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理 改善病房環(huán)境，創(chuàng)建良好的住院條件，維護(hù)和保持病房的安靜和清潔衛(wèi)生，使患者的舒適度得到切實(shí)有效保證，使患者充分休息。播放輕音樂，使患者從音樂中充分放松身心，保持愉悅的心情，緩解焦慮等不良情緒。在與患者交流的過程中，醫(yī)護(hù)人員要保持柔和的語氣，面帶微笑，使患者感受到親切。

1.2.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理 在手術(shù)過程中不斷安慰和疏導(dǎo)患者害怕、緊張的心理，并向患者講解如何更好地配合手術(shù)實(shí)施，引導(dǎo)其對(duì)治療積極主動(dòng)配合[6]。術(shù)中對(duì)患者肢體進(jìn)行固定，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦生命體征出現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效措施給予治療。

1.2.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理 ①生命體征觀察：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，連續(xù)3 h，對(duì)患者的心電圖進(jìn)行密切觀察，定時(shí)巡視患者，每隔15～30 min巡視1次。同時(shí)，密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，詳細(xì)記錄血氧飽和度等資料。加強(qiáng)巡視病房的力度，術(shù)后每隔6 h巡視1次，發(fā)現(xiàn)問題必須及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并采取有效措施[7-8]。②呼吸道護(hù)理：如果患者全身麻醉，缺乏清醒的意識(shí)，則幫助其取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道的通暢。術(shù)后常規(guī)持續(xù)低流量吸氧6～8 h。全身麻醉氣管插管可能會(huì)損傷氣管黏膜，增加慢性咽炎患者術(shù)后呼吸道分泌物，應(yīng)及時(shí)采取霧化吸入、含片含服等方式，及時(shí)排除痰液，有效預(yù)防呼吸道感染。③導(dǎo)尿管護(hù)理：術(shù)后經(jīng)常檢查患者導(dǎo)尿管的通暢性，有效避免導(dǎo)尿管扭曲、阻塞等情況的發(fā)生。定期用碘伏擦洗患者會(huì)陰處，每天2次，預(yù)防逆行感染[9]。術(shù)后1 d拔除導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者多喝水，盡早排小便，從而為膀胱功能的恢復(fù)提供良好的前提條件。④并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后24 h內(nèi)是穿刺孔出血的好發(fā)時(shí)段，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者穿刺孔血液外滲情況，如果發(fā)生出血，應(yīng)及時(shí)更換敷料，必要時(shí)配合臨床醫(yī)師采用局部沙袋壓迫止血或縫合。一些患者會(huì)出現(xiàn)肩背酸痛，主要因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、術(shù)中CO2氣體壓力過高，患者膈神經(jīng)反射在術(shù)后體內(nèi)有CO2殘留的情況下受到刺激所致。針對(duì)這一情況，臨床護(hù)理人員應(yīng)讓患者吸氧，幫助其翻身等，同時(shí)按摩肩部，幫助患者將體內(nèi)CO2排出[10]。CO2氣腹可使患者發(fā)生皮下氣腫，多發(fā)于胸腹部，可通過采取半坐臥位及持續(xù)低流量吸氧以減輕或緩解不適癥狀。⑤活動(dòng)指導(dǎo)：腹腔鏡子宮肌瘤術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)較快，通常術(shù)后6 h患者血壓趨于平穩(wěn)，此時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，使其盡早活動(dòng)。協(xié)助患者翻身，使患者采取半坐臥位。術(shù)后第1天拔除導(dǎo)尿管后，可協(xié)助患者下床活動(dòng)，根據(jù)其恢復(fù)情況制訂具體活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間，避免因活動(dòng)引發(fā)的過度勞累。⑥健康飲食指導(dǎo)：一般腹腔鏡手術(shù)不會(huì)損傷胃腸道，對(duì)其刺激也較小，早期進(jìn)食有利于患者康復(fù)。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，禁食6 h后給予流質(zhì)飲食，肛門排氣后給予半流質(zhì)飲食，排便后過渡到軟食，避免進(jìn)食脹氣食物[11-12]。⑦出院指導(dǎo)：患者住院時(shí)督促其充分休息，科學(xué)合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，并對(duì)其心理進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，1個(gè)月內(nèi)避免盆浴及性生活，出現(xiàn)不適及時(shí)就診。1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，通知其復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)指標(biāo)評(píng)估，包括患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間和住院時(shí)間。②不良情緒評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，均為20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)為1～4級(jí)評(píng)分，完全沒有、有一些、中等程度、非常明顯分別評(píng)定為1、2、3、4分，總分20～80分，評(píng)分越低，焦慮、抑郁程度越輕[13]。③并發(fā)癥評(píng)估，包括術(shù)后出血、皮下氣腫和肩背酸痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用PEMS 3.1軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。護(hù)理后兩組SAS、SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），且觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

近年來，人們對(duì)健康的關(guān)注度在社會(huì)不斷進(jìn)步及日益增長(zhǎng)的物質(zhì)文化需求的作用下日益提升，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)及整體服務(wù)水平的要求也越來越高。子宮肌瘤發(fā)病率日益增高，且發(fā)病原因復(fù)雜多樣[14-15]。臨床治療子宮肌瘤大多采用腹腔鏡手術(shù)治療，但由于多數(shù)患者缺乏對(duì)疾病的了解，極易產(chǎn)生恐懼、緊張等不良情緒，通常情況下，這種負(fù)面情緒會(huì)對(duì)治療效果造成不良影響，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)槠鋾?huì)造成患者理性思考缺乏，治療依從性降低，不給予醫(yī)囑以充分尊重，臨床護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理，從而為患者康復(fù)提供良好的前提條件[16-19]。

舒適護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，優(yōu)越性顯著，能夠使患者積極地配合臨床治療，從而獲得良好的治療效果[20-22]。初期，醫(yī)護(hù)人員要充分了解患者，嚴(yán)格根據(jù)其病情、生活習(xí)慣以及性格特點(diǎn)，制訂出個(gè)性化的護(hù)理策略，將切入點(diǎn)設(shè)定為患者的日常飲食，督促其補(bǔ)充身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，增強(qiáng)抵抗力。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)保持室內(nèi)空氣的流通，為患者創(chuàng)建舒適的病房環(huán)境，增強(qiáng)其舒適度，從而使其更好地接受治療和休養(yǎng)。此外，通常情況下，患者會(huì)在一定程度上擔(dān)憂或質(zhì)疑自己的病情，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行有效的心理護(hù)理，對(duì)其疑問進(jìn)行耐心解答，并鼓勵(lì)患者，使其積極配合臨床醫(yī)師治療，消除其恐懼心理[23-25]。給予術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適護(hù)理并充分防范術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提升護(hù)理質(zhì)量，最終達(dá)到促進(jìn)患者早日康復(fù)的目的。本研究中，觀察組患者實(shí)施舒適護(hù)理后，其各項(xiàng)手術(shù)指征、不良情緒及并發(fā)癥改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，舒適護(hù)理有利于縮短子宮肌瘤手術(shù)患者的住院時(shí)間，改善不良情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-08 本文編輯：張瑜杰）