沈陽市于洪區(qū)流行性腮腺炎流行病學(xué)特征分析

張智　杜彥克

[摘要] 目的 分析沈陽市于洪區(qū)流行性腮腺炎流行病學(xué)特征，為有效控制流行性腮腺炎疫情提供科學(xué)依據(jù)。 方法 對(duì)2010年1月～2016年12月沈陽市于洪區(qū)疾病監(jiān)測系統(tǒng)報(bào)告的流行性腮腺炎病例進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 結(jié)果 2010～2016年于洪區(qū)共報(bào)告流行性腮腺炎1227例，年均報(bào)告發(fā)病率為47.20/10萬，疫情呈逐年下降趨勢，各年度報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）；疫情有明顯的季節(jié)性，為雙峰分布，4～6月和11月～次年1月為高峰期；0～14歲病例占77.34%，發(fā)病以學(xué)生、幼托兒童和散居兒童為主，男性多于女性；流動(dòng)人口較多的于洪街道、迎賓路街道和北陵街道是于洪區(qū)病例較多地區(qū)。 結(jié)論 針對(duì)重點(diǎn)人群和流行季節(jié)，加強(qiáng)疫情監(jiān)測和預(yù)防控制工作；借鑒北京等城市的經(jīng)驗(yàn)，建議腮腺炎疫苗的接種由1劑次增至2劑次，并在學(xué)齡前完成，以降低15歲以下人群流行性腮腺炎的高發(fā)。

[關(guān)鍵詞] 流行性腮腺炎；流行病學(xué)；疾病監(jiān)測；特征

[中圖分類號(hào)] R512.1；R181.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）23-0105-04

[Abstract] Objective To analyze the epidemiological characteristics of mumps in Yuhong district of Shenyang city， and to provide scientific basis for effective control of mumps epidemic. Methods Data analysis was carried out for the mumps cases reported in the disease monitoring system of Yuhong District of Shenyang from January 2010 to December 2016. Results A total of 1227 cases of mumps were reported in Yuhong District from 2010 to 2016， and the average annual reported incidence rate was 47.20/100，000. The incidence rate was gradually decreasing annually. The difference in the incidence rate of annual report was statistically significant（P<0.001）； the epidemic was significantly seasonal， with bimodal distribution. The peak period was from April to June and November to January in the next year； the cases aged 0-14 years old accounted for 77.34%. The incidence was mainly among students， kindergarten children and scattered children， with males more than females； the communities with more floating population， such as Yuhong Community， Yingbin Road Community and Beiling Community， were the areas in Yuhong District with more cases. Conclusion Focusing on the key population and epidemic season， the epidemic monitoring and prevention and control work should be strengthened； on the basis of the experience of Beijing and other cities， it is recommended that the vaccination of mumps should increase from 1 dose to 2 doses， and should be completed before school age， so as to reduce the high prevalence of mumps in the population under the age of 15 years.

[Key words] Mumps； Epidemiology； Disease monitoring； Characteristics

流行性腮腺炎（腮腺炎）是兒童和青少年常見的急性呼吸道傳染病，可引起腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、乳腺炎等合并癥，傳染性強(qiáng)。為預(yù)防控制疫情，很多發(fā)達(dá)國家都采用含腮腺炎疫苗的麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹三聯(lián)疫苗（MMR疫苗）的免疫方案。雖然腮腺炎疫苗的免疫保護(hù)效果不及其余兩種組分好，但規(guī)范的接種疫苗在控制疾病方面仍發(fā)揮了很好的作用[1]。截止到2016年12月沈陽市1.5～8歲兒童MMR疫苗覆蓋率達(dá)95%以上，全市近年腮腺炎疫情呈顯著下降趨勢[2]。但是全市的腮腺炎疫情并不均衡，于洪區(qū)近年一直為全市發(fā)病率最高地區(qū)。為掌握沈陽市于洪區(qū)腮腺炎的流行特征，本文對(duì)2010年1月～2016年12月于洪區(qū)腮腺炎發(fā)病情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

腮腺炎疫情資料及人口資料來自2010年1月～2016年12月中國疾病監(jiān)測信息報(bào)告管理系統(tǒng)。

1.2 研究方法

采用描述流行病學(xué)方法，分析腮腺炎病例的時(shí)間、地區(qū)和人群的三間分布特征，統(tǒng)計(jì)年度、地區(qū)、年齡分別發(fā)病率、發(fā)病數(shù)、構(gòu)成比等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用Excel 2003軟件對(duì)報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)；采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

2010～2016年沈陽市于洪區(qū)共報(bào)告腮腺炎1227例，年均報(bào)告發(fā)病率為47.20/10萬，疫情呈逐年下降趨勢，各年度報(bào)告發(fā)病率總體間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=386.745，P<0.001）。見表1。

2.2 腮腺炎病例時(shí)間分布情況

疫情報(bào)告結(jié)果顯示各月均有發(fā)病，每年發(fā)病的季節(jié)趨勢呈現(xiàn)規(guī)律的春、冬雙峰分布，第1個(gè)發(fā)病高峰在4～6月，第2個(gè)發(fā)病高峰在11月至次年1月。見圖1。

2.3 地區(qū)分布

于洪區(qū)12個(gè)街道均有病例發(fā)生，其中于洪街道、迎賓路街道和北陵街道病例數(shù)居前三位，分別占全部報(bào)告病例的18.17%（223/1227）、15.16%（186/1227）和12.31%（151/1227），三個(gè)街道病例總數(shù)為全區(qū)病例的45.64 %。見表2。

2.4人群分布

共報(bào)告760例男性病例，467例女性病例，男女病例數(shù)之比為1.63∶1，男性多于女性。報(bào)告病例年齡6個(gè)月～78歲。病例主要集中在0～14歲，共949例，占全部報(bào)告病例的77.34%（949/1227）；15～39歲病例占20.29%（249/1227）；40歲及以上病例占2.36%（29/1227）；發(fā)病率最高年齡組為5～9歲，其次是0～4歲組、10～14歲，15歲以上人群隨著年齡增長腮腺炎發(fā)病率呈下降趨勢。見表3。

2.5 職業(yè)分布情況

報(bào)告病例的職業(yè)別顯示主要發(fā)病人群為學(xué)生、幼托兒童和散居兒童，三種人群占全部報(bào)告病例的85.00%（1043/1227）；在成人病例中發(fā)病最多的人群是家務(wù)及待業(yè)人員，其次為干部職員和工人，三種人群病例占報(bào)告病例的9.62%（118/1227）。見表4。

3討論

依據(jù)《擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃實(shí)施方案》遼寧省2010年開始將MMR疫苗納入計(jì)劃免疫，同年完成2008年以后出生兒童MMR疫苗補(bǔ)種工作，截止到2016年沈陽市1.5歲～8歲兒童MMR疫苗接種率達(dá)95%以上。隨著MMR疫苗覆蓋人群的增加，全市腮腺炎發(fā)病率呈逐年下降趨勢，疫苗的保護(hù)效果初見成效。但是由于MMR納入免疫規(guī)劃較晚，覆蓋人群還有限，特別是目前只有小部分學(xué)生完成了接種，疫苗覆蓋的出生隊(duì)列尚未完全進(jìn)入高發(fā)年齡段，人群整體腮腺炎抗體處于低保護(hù)水平，疫苗保護(hù)效果還未能充分體現(xiàn)，所以腮腺炎疫情仍需高度關(guān)注。在做好預(yù)防接種的同時(shí)，加強(qiáng)疫情監(jiān)測與疫區(qū)處理尤為重要。于洪街道、城東湖街道和北陵街道是于洪區(qū)腮腺炎報(bào)告病例最多的地區(qū)，這些街道也是流動(dòng)人口密集地區(qū)，更應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)兒童免疫接種管理及腮腺炎疫情控制工作。

2010～2016年監(jiān)測結(jié)果顯示沈陽市于洪區(qū)腮腺炎疫情呈逐年下降趨勢；每年各月份均有病例報(bào)告，疫情呈冬、春兩季高峰；病例男性多于女性，主要發(fā)病人群為學(xué)生、幼托兒童、散居兒童，與相關(guān)報(bào)道一致[2-6]。分析原因是本地冬季氣候寒冷，教室等室內(nèi)場所較為密閉，通風(fēng)差，潛在增加了腮腺炎暴露傳播機(jī)會(huì)所致；春季隨著氣候回暖，幼托兒童、學(xué)生集體活動(dòng)較多，也增加了感染的機(jī)會(huì)；另外男性較女性活潑，活動(dòng)范圍增加，感染機(jī)會(huì)高于女性。因此為有效控制疫情，衛(wèi)生部門在做好適齡兒童MMR疫苗首針及時(shí)接種的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)的管理。有研究結(jié)果表明流行性腮腺炎暴發(fā)疫情主要發(fā)生于學(xué)校，尤其是小學(xué)[7]。所以應(yīng)重點(diǎn)做好入學(xué)、入托接種證查驗(yàn)工作，對(duì)漏種兒童及時(shí)補(bǔ)種；同時(shí)加強(qiáng)腮腺炎疫情監(jiān)測，做好學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)的防病知識(shí)宣傳，教室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，并認(rèn)真落實(shí)高發(fā)季節(jié)的晨檢工作、及時(shí)發(fā)現(xiàn)并隔離治療患病的學(xué)生和兒童，從而防止學(xué)校等集體單位出現(xiàn)腮腺炎的暴發(fā)流行。

于洪區(qū)報(bào)告的腮腺炎病例以0～14歲學(xué)齡兒童為主，其中5～9歲學(xué)齡兒童發(fā)病率最高，與相關(guān)報(bào)道一致[8-11]；15歲以上人群隨年齡增長發(fā)病率呈下降趨勢。我市2010年才開展MMR疫苗免疫，政策覆蓋人群為2008年以后出生兒童，目前大部分學(xué)生仍為免疫空白人群，而且一劑次的MMR疫苗接種保護(hù)率不高[12-14]。徐維禎等[15]認(rèn)為腮腺炎減毒活疫苗的短期保護(hù)率和抗體陽轉(zhuǎn)率較好，但疫苗的持久性一般，需在初免后3～4年進(jìn)行加強(qiáng)免疫才能獲得有效保護(hù)；有研究結(jié)果顯示腮腺炎疫苗1劑次疫苗保護(hù)效果為61%，≥2劑次疫苗保護(hù)效果為83%[16]。因此建議在提高適齡兒童MMR疫苗首劑接種率的同時(shí)，應(yīng)開展人群腮腺炎抗體水平監(jiān)測，并且借鑒北京、天津、上海等城市的成功經(jīng)驗(yàn)，在兒童入學(xué)前完成第二針次的MMR免疫，提高兒童腮腺炎抗體水平，從而有效控制疫情高峰。分析成人發(fā)病率降低的原因：腮腺炎屬于輕型自限性疾病，自然感染后可獲得終生免疫，15歲以上人群發(fā)病率下降與自然免疫后形成的免疫屏障有關(guān)；另外成人發(fā)生隱性感染要多于兒童。

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（收稿日期：2017-04-08）