綜合康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷患者日常生活能力的影響

吳燕飛　葉祥明　程瑞動

[摘要] 目的 研究和探討綜合康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷患者功能的影響。 方法 選擇我院康復(fù)科2015年9月～2016年9月收治的40例脊髓損傷病例，分別采取個體化的綜合康復(fù)訓(xùn)練方式，治療3、6個月后對所有患者的ASIA感覺、運(yùn)動及FIM評分、BI、Berg平衡量表BBS評分進(jìn)行比較和分析。 結(jié)果 治療3、6個月后，40例脊髓損傷患者的ASIA感覺、運(yùn)動及FIM評分、BI、Berg平衡量表BBS評分分別較治療前顯著增加，差異具有顯著性（P<0.05）。且治療6個月后40例脊髓損傷患者的ASIA感覺、運(yùn)動及FIM評分、BI、Berg平衡量表BBS評分分別顯著高于治療3個月后，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 對于脊髓損傷患者采取綜合康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)各項功能的恢復(fù)和重建，從而提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 脊髓損傷；康復(fù)訓(xùn)練；ASIA；FIM；BBS

[中圖分類號] R651.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）23-0020-03

[Abstract] Objective To study and explore the effect of comprehensive rehabilitation training on the function of patients with spinal cord injury. Methods 40 cases of spinal cord injury who were admitted to the Department of Rehabilitation Medicine from September 2015 to September 2016 were selected， and were given individualized comprehensive rehabilitation training methods. After 3 and 6 months of treatment， the ASIA sensation， exercise and FIM scores， BI， and BBS scores of Berg balance scales were compared and analyzed for all patients. Results The ASIA sensation， exercise and FIM score， BI and BBS score of Berg balance scales in 40 patients with spinal cord injury after 3 and 6 months treatment were significantly higher than those before the treatment. The differences were significant（P<0.05）. The ASIA sensation， exercise and FIM score， BI and BBS score of Berg balance scales in the 40 patients with spinal cord injury after 6 months of treatment were significantly higher than those after 3 months of treatment. The differences were significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation training for patients with spinal cord injury is helpful to promote the recovery and reconstruction of various functions， so as to improve the daily life ability and quality of life of patients.

[Key words] Spinal cord injury； Rehabilitation training； ASIA； FIM； BBS

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是一種嚴(yán)重的致殘性創(chuàng)傷，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的癱瘓及自主神經(jīng)功能損害[1]。脊髓損傷的治療方法較多，其中手術(shù)、藥物、中醫(yī)針灸及基因治療等在治療脊髓損傷的臨床及動物實(shí)驗(yàn)中均取得一定效果，對患者的功能恢復(fù)起到重要作用[2-4]，但效果并不是很理想。近年來許多康復(fù)療法己廣泛應(yīng)用于脊髓損傷的治療中，研究證實(shí)，康復(fù)治療有利于減輕或阻止繼發(fā)損傷、保留和促進(jìn)脊髓功能的恢復(fù)，且有利于預(yù)防并發(fā)癥，使其功能得到最大限度的康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)[5-6]。本研究旨在探討和研究綜合康復(fù)訓(xùn)練對脊髓損傷患者日常生活能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月～2016年9月我院康復(fù)科收治的40例脊髓損傷病例，受傷時間在30 d 內(nèi)，符合SCI 神經(jīng)功能分類國際標(biāo)準(zhǔn)第6版對SCI 的診斷，均經(jīng)X線、CT或MRI的影像學(xué)診斷確診，生命體征平穩(wěn)，意識清楚，言語、認(rèn)知功能正常，具有一定理解和溝通能力，可配合檢查和治療。脊髓損傷患者ASIA 殘損分級為A～D級，入院前未接受過系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。排除意識障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神障礙者及排除合并嚴(yán)重心肺功能不全者。其中，男24例，女16例。年齡18～76歲，平均（36.9±5.2）歲。致傷原因：交通事故所致32例，高空墜落5例，脊髓血管病2例，其他如病毒感染1例。損傷部位：T1～T10 19例，T11～L2 13例，L2水平以下4例，C8水平以上4例。ASIA 分級：完全22例，不完全18例。endprint

1.2 方法

包括變換體位及良肢位訓(xùn)練、利用電動起立床的早期起立訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、呼吸及排痰訓(xùn)練、肌力維持及增強(qiáng)訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、牽伸訓(xùn)練、墊上移動訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、日常生活活動能力的訓(xùn)練、間歇導(dǎo)尿膀胱功能訓(xùn)練等。每周6 d，連續(xù)治療6個月。其程序?yàn)槿朐汉笕×贾弧?小時翻身一次——被動關(guān)節(jié)活動——墊上訓(xùn)練——坐起及坐位平衡訓(xùn)練——坐到站立平衡訓(xùn)練——站立到行走訓(xùn)練——步行及上下階梯訓(xùn)練。另外日常生活能力訓(xùn)練、膀胱訓(xùn)練和排便訓(xùn)練穿插在整個康復(fù)進(jìn)程中，指導(dǎo)陪護(hù)幫助患者訓(xùn)練。作業(yè)訓(xùn)練主要圍繞脊髓關(guān)聯(lián)的上肢、手功能恢復(fù)性訓(xùn)練，側(cè)重于日常功能訓(xùn)練。上述訓(xùn)練1～2 次/d，每次15～20 min，連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)效果根據(jù)美國脊髓損傷學(xué)會（American Spinal Injury Association，ASIA）分級法及功能獨(dú)立性（FIM）進(jìn)行評定。ASIA分為運(yùn)動和感覺兩部分。根據(jù)脊髓損傷程度和運(yùn)動感覺分為5級：A級：完全性癱瘓；B級：無運(yùn)動功能，損傷平面以下包括骶段S4、5存在感覺功能；C級：損傷平面以下一半以上關(guān)鍵肌肌力<3級；D級：損傷平面以下一半以上關(guān)鍵肌肌力≥3級；E級：感覺運(yùn)動功能正常。FIM評分（最高分128分，最低分18分）[6]。應(yīng)用日常生活活動量表Barthel指數(shù)（BI）評價治療前后日常生活活動能力[7]。應(yīng)用Berg平衡量表評分標(biāo)準(zhǔn)Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）評定患者的平衡功能。該量表包含14個項目，滿分56分，低于40分表明有跌倒的危險性，評分越低，表示平衡功能障礙越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后所有患者的運(yùn)動功能均得到不同程度的改善。表1結(jié)果顯示，治療3、6個月后，40例脊髓損傷患者的ASIA感覺、運(yùn)動及FIM評分、BI、Berg平衡量表BBS評分分別較治療前顯著增加，且治療6個月后40例脊髓損傷患者的ASIA感覺、運(yùn)動及FIM評分、BI、Berg平衡量表BBS評分分別顯著高于治療3個月后，差異具有顯著性（P<0.05）。40例脊髓損傷患者治療前后的ASIA感覺、運(yùn)動及FIM評分、BI、Berg平衡量表BBS評分比較見表1。

3討論

脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）是由于各種原因引起的脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，造成損傷水平以下脊髓神經(jīng)功能（運(yùn)動、感覺、括約肌及植物神經(jīng)功能）的障礙[9]。脊髓損傷往往造成不同程度的四肢癱或截癱，是一種嚴(yán)重致殘性的創(chuàng)傷。

脊髓損傷是脊柱損傷常見并發(fā)癥，為骨科臨床常見疾病，治療不當(dāng)可導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重功能障礙，對患者生理、心理帶來嚴(yán)重傷害。脊髓損傷是外傷或疾病等原因引起的脊髓的結(jié)構(gòu)、功能損害，表現(xiàn)出大小便失禁、截癱、四肢癱瘓等反射異常癥狀，同時引發(fā)一系列并發(fā)癥如尿路感染、腎功能衰竭等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[10-11]。脊髓損傷包括原發(fā)性損害和繼發(fā)性損害，原發(fā)性損害發(fā)生在急性脊髓損傷當(dāng)時，由直接作用于脊髓的機(jī)械暴力，如剪切、撕裂及挫裂等，造成脊髓的即刻性細(xì)胞死亡。繼發(fā)性損害發(fā)生在原發(fā)損傷之后數(shù)分鐘，由于一系列的生物化學(xué)反應(yīng)，致繼發(fā)性細(xì)胞死亡[12-13]。

脊髓損傷后患者出現(xiàn)截癱，而截癱常引起運(yùn)動功能障礙，使患者喪失勞動能力，生活質(zhì)量下降，給患者的家庭和社會帶來極大的負(fù)擔(dān)。促進(jìn)肢體功能恢復(fù)和重建，改善生存質(zhì)量是脊髓損傷的治療目的[14-18]。

脊髓損傷后盡早進(jìn)行按摩，關(guān)節(jié)被動運(yùn)動和康復(fù)訓(xùn)練，可達(dá)到舒筋和松解關(guān)節(jié)，防止肌萎縮、足下垂，增強(qiáng)肌力及刺激脊髓神經(jīng)后支而刺激損傷段脊髓的作用，從而有效防止神經(jīng)、肌肉和關(guān)節(jié)功能喪失，預(yù)防呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥。運(yùn)動療法由臥床、輪椅、站立和行走四個階段組成，遵循循序漸進(jìn)原則，旨在改善四肢、腰背肌力，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)[19-20]；作業(yè)訓(xùn)練側(cè)重于日常生活能力訓(xùn)練，目的是鞏固前期肢體訓(xùn)練效果，同時增加肢體靈活度[21-23]；朱穎等[24]將120例脊髓損傷患者分為觀察組（術(shù)后2周內(nèi)）和對照組（術(shù)后3個月）各60例，分別在訓(xùn)練開始前和訓(xùn)練3個月后進(jìn)行運(yùn)動功能和日常生活活動能力評定，結(jié)果顯示，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。觀察組患者運(yùn)動功能的恢復(fù)和BI顯著優(yōu)于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。證實(shí)早期康復(fù)訓(xùn)練可明顯減少脊髓損傷并發(fā)癥，促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)，顯著提高患者的生活質(zhì)量。另一方面，脊髓損傷后患者本體感覺喪失，失去各個關(guān)節(jié)位置的反饋功能，從而失去站立平衡的能力，在佩戴下肢功能支具后，通過康復(fù)訓(xùn)練利用對視覺平衡或前庭平衡功能的再訓(xùn)練，達(dá)到站立平衡功能的重建，使步行訓(xùn)練成為可能。張勇等[5]將60例脊髓損傷術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，對照組（A組）30 例，均在術(shù)后2周出院，門診隨訪至研究結(jié)束；早期康復(fù)組（B 組）30例，均在術(shù)后1周內(nèi)轉(zhuǎn)康復(fù)科開始康復(fù)治療。A 組運(yùn)動功能、感覺功能、平衡功能及日常生活能力明顯較B組提高，差異具有顯著性（P<0.05）。A 組并發(fā)癥明顯少于B組，差異具有顯著性（P<0.05）。說明早期康復(fù)訓(xùn)練能夠降低脊髓損傷患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)各項功能的恢復(fù)。田玉紅[18]將78 例脊髓損傷患者隨機(jī)分為兩組，對照組給予脊髓損傷常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施康復(fù)治療，包括運(yùn)動療法、作業(yè)療法等，結(jié)果顯示，治療后觀察組FMA、ADL 和 Sheikh 評分顯著高于對照組，差異具有顯著性（P<0.05），證實(shí)康復(fù)治療脊髓損傷可有效改善患者運(yùn)動能力和日常生活活動能力。

本組40例脊髓損傷患者通過接受康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，治療3、6個月后，40例脊髓損傷患者的ASIA感覺、運(yùn)動及FIM評分、BI、BBS評分分別較治療前顯著增加，且治療6個月后40例脊髓損傷患者的ASIA感覺、運(yùn)動及FIM評分、BI、BBS評分分別顯著高于治療3個月后，差異具有顯著性（P<0.05）。與黃勇[7]報道的觀點(diǎn)是相符的，說明康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)脊髓損傷患者各項功能的恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，改善生活質(zhì)量。endprint

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（收稿日期：2017-06-23）endprint