腎上腺常見腫瘤的CT及MRI診斷

鄭州瑞龍醫(yī)院（450000）李文東

腎上腺是人機(jī)體內(nèi)重要的內(nèi)分泌器官，分泌腎上腺素、皮質(zhì)激素等多種重要激素，這些激素對(duì)人體器官、循環(huán)系統(tǒng)等均有著重要作用[1]。腎上腺腫瘤是臨床上常見腫瘤，且無論是良性、惡性腫瘤，對(duì)患者機(jī)體都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此，對(duì)該病患者需要盡早進(jìn)行診斷[2]?，F(xiàn)對(duì)2015年1月～2017年1月期間入本院治療的腎上腺腫瘤患者86例進(jìn)行研究，分析腎上腺常見腫瘤的CT及MRI診斷準(zhǔn)確性，獲得滿意成果，其具體情況見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年1月期間入本院治療的腎上腺腫瘤患者86例為研究對(duì)象，其中，62例良性腫瘤，其中3例節(jié)細(xì)胞性神經(jīng)瘤，9例髓性脂肪瘤，2例副神經(jīng)節(jié)瘤，6例錯(cuò)構(gòu)瘤，1例脂肪瘤，12例良性嗜鉻細(xì)胞瘤，32例皮質(zhì)腺瘤。24例惡性腫瘤，其中，12例惡性嗜鉻細(xì)胞瘤，8例皮脂腺癌，4例轉(zhuǎn)移癌。所有患者中，男患者50例，女患者36例，最大年齡82歲，最小年齡18歲，平均年齡（46.29±11.53）歲。所有患者的臨床資料均完整，手術(shù)前均進(jìn)行CT以及MRI檢查，且均經(jīng)手術(shù)或穿刺活檢確診為腎上腺腫瘤。隨機(jī)從中抽取49例患者，根據(jù)患者腫瘤直徑大小分為A組和B組：A組26例腫瘤直徑低于2厘米，其中，男20例，女6例，平均年齡（45.38±9.63）歲；B組23例腫瘤直徑大于2厘米，其中，男18例，女5例，平均年齡（45.22±9.10）歲，兩組患者基礎(chǔ)資料并無較大差別，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 CT掃描方法：采用CT機(jī)掃查患者腎上腺區(qū)，電壓120kV，矩陣512×512，螺距1.0，準(zhǔn)直器厚度16mm×0.76mm，層厚5mm，先進(jìn)行平掃，之后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描時(shí)采用高壓注射器注射對(duì)比劑優(yōu)維顯300，劑量1.5～2.0ml/kg，以3.0ml/s的速度進(jìn)行注射。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。正態(tài)分布數(shù)據(jù)用（±s）表示。兩組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定位、定性診斷 CT定位診斷符合率比MRI高，數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI定性診斷符合率比CT高，數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見附表1。

2.2 不同直徑腫瘤定位診斷 腫瘤直徑低于2厘米時(shí)，CT定位診斷符合率比MRI高，差別較大，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腫瘤直徑大于2厘米時(shí)，CT定位診斷符合率與MRI并無較大差別，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見附表2。

附表1 兩種檢查方式的診斷結(jié)果符合情況比較（n,%）

附表2 兩種檢查方式的診斷結(jié)果符合情況比較（n,%）

3 討論

腎上腺在腎旁間隙，周圍環(huán)繞腎周脂肪，體積較小，所處位置較深，形態(tài)多樣，周圍結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜。應(yīng)用影像學(xué)技術(shù)來對(duì)腫瘤患者進(jìn)行檢查時(shí)，主要是確定腫瘤的形態(tài)、大小和所在部位等，但是腎上腺腫瘤有多種類型，且其癥狀多樣化，使得診斷難度增大[3][4]。本次研究中，CT定位診斷符合率比MRI高，MRI定性診斷符合率比CT高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見，CT和MRI在腎上腺腫瘤診斷中各有優(yōu)勢(shì)。CT檢查和MRI檢查主要通過橫斷面來對(duì)組織器官進(jìn)行觀察，適用于腎上腺病變檢查，但是不同腎上腺腫瘤的CT以及MRI影像各具特點(diǎn)。腎上腺皮質(zhì)腺瘤分為醛固酮瘤、皮質(zhì)醇腺瘤，其中，皮質(zhì)醇腺瘤一般是無功能性腺瘤，腫塊的密度較大，為輕、中度強(qiáng)化，醛固酮瘤直徑較小，輕度強(qiáng)化[5]。大部分腎上腺瘤T1WI、T2WI信號(hào)接近正常肝臟組織，小部分表現(xiàn)為高信號(hào)。CT檢查腎上腺皮質(zhì)腺癌時(shí)，信號(hào)不均勻，表現(xiàn)為不規(guī)則、卵圓形、分葉狀，病灶中存在囊變、壞死、出血、鈣化等情況，增強(qiáng)后呈不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，通常侵襲器官、組織或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腎上腺皮質(zhì)腺癌T1WI稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，可見清晰邊界，病灶中信號(hào)不均勻，如果皮脂腺癌體積過小，則應(yīng)注意與腺瘤進(jìn)行鑒別診斷[6]。嗜鉻細(xì)胞瘤有豐富的血供，水分充足，細(xì)胞團(tuán)中血竇較大，呈長T1、T2信號(hào)，T2WI抑脂高信號(hào)，反相位時(shí)腫瘤信號(hào)不下降，增強(qiáng)時(shí)實(shí)體顯著增強(qiáng)。良性嗜鉻細(xì)胞瘤可見清晰邊緣，密度不均勻，合并囊變、出血，惡性嗜鉻細(xì)胞癌邊界模糊，密度不均，可見周圍組織浸潤，腫瘤細(xì)胞有轉(zhuǎn)移，如果周圍無轉(zhuǎn)移、浸潤情況，CT則難以確定該腫瘤的良惡性。采用CT、MRI對(duì)疑似嗜鉻細(xì)胞瘤進(jìn)行診斷時(shí)，如果腎上腺部位未見腫塊，則應(yīng)對(duì)縱膈內(nèi)、膀胱壁、腹主動(dòng)脈等進(jìn)行診斷。CT檢查髓質(zhì)脂肪瘤時(shí)，其形態(tài)規(guī)則、邊緣光滑，密度不均勻，增強(qiáng)可見中度強(qiáng)化，MRI檢查可見病灶均勻或不均勻脂肪樣信號(hào)。腎上腺好發(fā)轉(zhuǎn)移癌，常見原發(fā)腫瘤包括結(jié)腸癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌等，轉(zhuǎn)移癌表現(xiàn)多樣，體積較大時(shí)，通常表現(xiàn)為分葉狀，邊界模糊，密度不均，體積較小時(shí)，邊緣光滑，低密度且均勻，增強(qiáng)可見不均勻強(qiáng)化。總之，MRI和CT診斷腎上腺腫瘤時(shí)均有較高的應(yīng)用價(jià)值，CT無創(chuàng)，分辨率高，定位準(zhǔn)確，MRI能顯示解剖結(jié)構(gòu)，能多平面定位病變，軟組織顯示清晰度較高，定性診斷準(zhǔn)確。臨床上可聯(lián)合應(yīng)用該兩種檢查方式，以提高診斷準(zhǔn)確性。