胎膜早破患者臨床診斷及處理分析

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院（201799）陸亦蕊

胎膜早破也稱之為破水，就是孕婦在分娩前胎膜出現(xiàn)自然破裂的現(xiàn)象。懷孕周期不足37周的胎膜早破有可以稱之為早產(chǎn)（未足月），所以胎膜早破又劃分成兩種情況，一種就是早產(chǎn)，另外一種就是足月胎膜早破[1]。本文對(duì)治療胎膜早破的130例患者的臨床診斷和治療方式進(jìn)行了深入的研究和分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年3月醫(yī)院接收的130例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組為65例胎膜未破產(chǎn)婦；觀察組為65例胎膜早破的孕婦。對(duì)照組的年齡均在26～38歲之間，平均為（31.3±1.6）歲。觀察組的年齡均在25～37歲之間，平均為（30.8±1.7）歲。兩組患者的年齡、病情和病程等一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破臨床診斷 目前對(duì)于胎膜早破的診斷主要有四種方式[2]：首先是孕婦主動(dòng)向醫(yī)生講述陰道有液體流出并且不能自控，并且隨著腹部壓力的變大陰道流出的液體也會(huì)逐漸增多，醫(yī)生通過臨床檢查發(fā)現(xiàn)孕婦宮頸部位流出的液體成膠狀，并且在孕婦的后穹窿處有胎脂一類的液體積聚，這種情況可以判定為胎膜早破。此外，對(duì)孕婦陰道流出的液體進(jìn)行PH值的化驗(yàn)，當(dāng)PH值大于6時(shí)，有一定可能是胎膜早破，但在檢測(cè)時(shí)應(yīng)該將尿液和血液的干擾進(jìn)行排除。其次是對(duì)孕婦進(jìn)行影像學(xué)檢查，也就是常說(shuō)的B超檢查，對(duì)羊水指數(shù)和最大羊水池深度的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)呈現(xiàn)出持續(xù)性的下降時(shí)可以更進(jìn)一步的確診為胎膜早破。最后是取陰道后穹窿的體液制作成涂片，當(dāng)涂片干燥后，呈現(xiàn)出的形狀為羊齒狀結(jié)晶，表明該孕婦為胎膜破裂。

1.2.2 胎膜早破患者的處理措施 足月胎膜早破處理方式：對(duì)孕婦的身體狀況進(jìn)行全面的檢查，確定孕婦宮頸和胎盤的成熟度，若孕婦患有感染和其他并發(fā)癥，這時(shí)候就需要立即進(jìn)行分娩手術(shù)；若孕婦的身體狀況處于健康的狀態(tài)，可以實(shí)行24小時(shí)保守治療的方式，當(dāng)孕婦出現(xiàn)感染情況，需要使用少量的抗生素進(jìn)行治療。

早產(chǎn)胎膜早破處理方式：在進(jìn)行胎膜早破治療時(shí)其主要目標(biāo)就是將患者的懷孕周期延長(zhǎng)，這時(shí)孕婦需要臥床靜養(yǎng)，患者接受期待處理，另外對(duì)患者的白細(xì)胞、陰道液體流出情況、宮縮以及生命體征等進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，為了改善胎兒的肺功能需要采取積極的治療、當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎膜早破的時(shí)間大于12個(gè)小時(shí)，應(yīng)該注射一定劑量的抗生素避免患者出現(xiàn)感染；當(dāng)患者出現(xiàn)宮縮的現(xiàn)象，應(yīng)該注射一定劑量的硫酸鎂（杭州民生藥業(yè)有限公司，10ml：2.5g，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961），采取的注射方式為靜脈滴注。當(dāng)產(chǎn)婦妊娠在35周前，為了確保胎兒胎肺能夠盡快的成熟和發(fā)育，需要注射一定劑量的倍他米松（上海中西制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060968）。對(duì)兩組患者的胎膜早破數(shù)據(jù)和胎位情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究的所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析。技術(shù)資料用（%）表示，計(jì)數(shù)資料用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。用P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦胎膜早破的比較 通過對(duì)兩組患者的對(duì)比分析，無(wú)論是分娩方式和胎兒位置，還是胎兒窘迫和感染情況，觀察組和對(duì)照組進(jìn)行比較存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦胎位分布情況比較 觀察組的孕婦枕前位例數(shù)要少于對(duì)照組，而觀察組的產(chǎn)婦其他類型的胎位例數(shù)要高于對(duì)照組，存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見附表2。

附表1 兩組胎膜早破對(duì)比分析

附表2 兩組患者胎位對(duì)比分析

3 討論

據(jù)相關(guān)研究，造成胎膜早破的原因很多，主要包括子宮頸功能不全、胎膜發(fā)育不良、外界刺激、宮腔內(nèi)壓力異常、生殖道炎癥和胎位不正等原因[3]。在對(duì)胎膜早破進(jìn)行檢查診斷中除了上述的幾種方式外，還可以通過窺陰器、肛門檢查和羊膜經(jīng)檢查。窺陰器診斷就是借助窺陰器對(duì)孕婦的子宮頸進(jìn)行檢查，胎膜早破的孕婦會(huì)有液體從宮頸口流出，并且液體中含有胎脂。肛門檢查就是在懷孕期間，孕婦若提重物或者是劇烈咳嗽都會(huì)使羊膜腔內(nèi)的壓力上升，都有可能造成羊水提前流出，對(duì)患者進(jìn)行肛門檢查，將胎先露向上推，就有可能流出液體。羊膜鏡檢查就是醫(yī)生在對(duì)孕婦進(jìn)行觀察時(shí)，若視檢中不能發(fā)現(xiàn)前羊膜囊那就說(shuō)明胎膜早破。在進(jìn)行胎膜早破診斷時(shí)需要注意，由于特殊的情況造成的特殊胎膜早破現(xiàn)象，往往會(huì)出現(xiàn)延誤就診的情況，這種情況臨床中常見就是孕婦明明有液體從陰道流出，但進(jìn)行檢查時(shí)就會(huì)停止，對(duì)陰道液體進(jìn)行化驗(yàn)時(shí)呈酸性，這時(shí)就有可能排除胎膜早破，這也就造成孕婦對(duì)此情況忽視，當(dāng)時(shí)間一長(zhǎng)羊膜腔出現(xiàn)感染情況才發(fā)現(xiàn)胎膜早破，延誤了最佳治療時(shí)間。

所以，在懷孕期間孕婦一定要定期進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)的就診，并根據(jù)病情采取對(duì)應(yīng)的處理措施。當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破時(shí)，要積極配合醫(yī)生治療，同時(shí)醫(yī)生要進(jìn)行抗生素的對(duì)癥處理，使胎兒的胎肺及早成熟，減少子宮和產(chǎn)褥感染，必要的時(shí)候可以進(jìn)行停止妊娠的處理。對(duì)于胎膜早破情況臨床處理的方式會(huì)隨著周期的不同而發(fā)生變化。當(dāng)孕婦在超過37周后出現(xiàn)胎膜早破情況，這就說(shuō)明孕婦即將要分娩，這種情況屬于正常的自然分娩，新生兒出現(xiàn)死亡的概率就會(huì)降低，只需要按照臨床體征采取合適的處理措施。若懷孕周期在37周以內(nèi)，這時(shí)候胎膜出現(xiàn)破裂則屬于早產(chǎn)胎膜早破，在采取處理措施時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際情況，最大限度的延長(zhǎng)懷孕周期，同時(shí)也要采取措施使胎兒的胎肺盡快成熟，對(duì)宮縮進(jìn)行控制，從而提高患者分娩成功率和胎兒存活率。