便攜式超聲腹部創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲檢查快速院前評(píng)估嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)用價(jià)值

袁軼俊

便攜式超聲腹部創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲檢查快速院前評(píng)估嚴(yán)重創(chuàng)傷的應(yīng)用價(jià)值

袁軼俊

嚴(yán)重創(chuàng)傷；院前評(píng)估；便攜式超聲；FAST快速評(píng)估

2 結(jié)果

2.1 兩組院前明確診斷率及臨床手術(shù)符合率比較院前檢查組院前明確診斷率明顯高于院內(nèi)檢查組（P＜0.01）。兩組臨床手術(shù)符合率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組嚴(yán)重創(chuàng)傷患者院前明確診斷率及手術(shù)符合率比較[例（%）]

2.2 兩組患者評(píng)估時(shí)間比較 院前檢查組評(píng)估時(shí)間平均（1.81±1.03）min；院內(nèi)檢查組平均（15.17±6.51）min。院前檢查組評(píng)估時(shí)間較院內(nèi)檢查組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-21.5，P＜0.01）。

3 討論

腹部創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲檢查（FAST）是目前通過(guò)臨床驗(yàn)證，能夠?qū)Ω共块]合性創(chuàng)傷患者進(jìn)行初期評(píng)估的一種科學(xué)有效的方法，準(zhǔn)確度高，同時(shí)檢測(cè)時(shí)間相比傳統(tǒng)B超、CT等用時(shí)更少，可以極大節(jié)約患者救治的時(shí)間[2]。創(chuàng)傷是目前全球所面臨的最為主要的問題，2007年8月衛(wèi)生部發(fā)布的《中國(guó)傷害預(yù)防報(bào)告》[3]中提到，我國(guó)每年傷害死亡的人口數(shù)量70～75萬(wàn)，大約占總死亡人口數(shù)9%。嚴(yán)重創(chuàng)傷所致的早期死亡大都發(fā)生在傷后30min內(nèi)，若能在傷后5～10min內(nèi)給予救命性措施，傷后30min內(nèi)給予醫(yī)療急救，則18%～25%患者的生命可獲得挽救[4-5]。嚴(yán)重創(chuàng)傷患者情況危險(xiǎn)、復(fù)雜，救治的重點(diǎn)是準(zhǔn)確并且快速的對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)制定有效的治療方案。體格檢查能夠獲得的數(shù)據(jù)信息比較少，難以進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估。所以，臨床上對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的救治需要通過(guò)一種能夠快速、準(zhǔn)確且安全穩(wěn)定的技術(shù)方法進(jìn)行入院前的檢測(cè)[6-8]。院前創(chuàng)傷急救的發(fā)展直接關(guān)系到了如何提升創(chuàng)傷患者的搶救成功率以及減少致殘率，需要在醫(yī)院以外的區(qū)域進(jìn)行精準(zhǔn)的傷情判斷和檢測(cè)，“FAST檢查”就是其中的一種。這是一種對(duì)創(chuàng)傷的超聲快速評(píng)估檢查，是外科醫(yī)師在急診室當(dāng)中使用FAST技術(shù)來(lái)對(duì)患者的腹腔中等以上游離積液進(jìn)行快速的判斷，并總結(jié)出是否需要接受手術(shù)治療[9]。

創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲評(píng)估法（FAST）已經(jīng)在其他國(guó)家得到了廣泛的使用。FAST優(yōu)勢(shì)：（1）可以節(jié)約B超檢查以及等待就診的時(shí)間。這個(gè)過(guò)程大約需要2～6min，能夠極大節(jié)約急需救治的患者的時(shí)間。（2）操作簡(jiǎn)單，通過(guò)恰當(dāng)?shù)某暸嘤?xùn)就能夠熟練掌握床旁超聲對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷患者呼吸、循環(huán)功能損害這些問題的快速診斷。再者可重復(fù)連續(xù)監(jiān)測(cè)，有助于動(dòng)態(tài)觀察積液、積血量的變化，便于病情的觀察和作出臨床決策[10]。院前運(yùn)用FAST技術(shù)便攜式超聲儀能夠進(jìn)行特定的檢測(cè)，對(duì)人體無(wú)傷害，能反復(fù)多次使用?？煞謩e用于腹部、胸腔、血管、心包積液的探查，具有良好的穿透性和分辨率。檢測(cè)存在積液的組織區(qū)域準(zhǔn)確度高，尤其對(duì)病情變化快的閉合性腹部傷患者，是目前最佳的檢測(cè)手段。

本研究中院前檢查組114例患者中經(jīng)便攜式超聲FAST院前明確獲得診斷患者87例，診斷率76.3%，較院內(nèi)檢查組院前明確診斷率54.2%明顯提高（P＜0.01），主要原因就是通過(guò)便攜式B超的快速評(píng)估，在現(xiàn)場(chǎng)即得到明確的診斷。院前檢查組66例手術(shù)患者中臨床手術(shù)符合率90.9%，與院內(nèi)檢查組在院內(nèi)傳統(tǒng)超聲檢查的臨床手術(shù)符合率92.0%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。范文慧等[11]報(bào)道，F(xiàn)AST尤其適用于現(xiàn)場(chǎng)有大量人員傷亡的情況，能夠快速地選擇出需要進(jìn)行盡快救治的患者，極大地爭(zhēng)取患者的救治時(shí)間。還可通過(guò)數(shù)字化圖像傳輸互聯(lián)網(wǎng)共享技術(shù)，大大縮短患者得到救治的時(shí)間，同時(shí)還便于進(jìn)行遠(yuǎn)程的會(huì)診。本研究也顯示院前檢查組檢查時(shí)間較院內(nèi)檢查組縮短約10min左右。同時(shí)院前檢查較院內(nèi)檢查對(duì)檢查場(chǎng)地、儀器、醫(yī)生等方面要求相對(duì)較低，獲得準(zhǔn)確評(píng)估的時(shí)間短，并且不易引發(fā)患者由于搬動(dòng)造成出血等創(chuàng)傷，有利于院前的同步診斷和急救。

院前便攜式超聲FAST也存在誤診率、漏診率較高的不足，特別是在胰腺的診斷和多臟器損傷方面，主要由于胰腺位置位于后腹膜，胃腸氣體干擾胰腺檢查，容易造成漏診；其次為臨床醫(yī)生特別是120醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，對(duì)脾切跡和裂傷判斷有誤；同時(shí)院前時(shí)間短，醫(yī)生還需要對(duì)患者實(shí)施救治，沒有時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)檢查。

本研究可以為嚴(yán)重創(chuàng)傷的院前救治提供科學(xué)參考，提高創(chuàng)傷患者救治的成功率，有助于病情觀察和臨床決策，提高院前急救質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

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1 資料與方法

浙江省杭州市急救中心急救科（杭州 310021）

1.2 儀器與方法 院前檢查組采用美國(guó)GE公司的VSCAN便攜式超聲儀。探頭頻率1.7MHz，采用FAST技術(shù)進(jìn)行檢查，檢查重點(diǎn)：（1）右上腹：包含右側(cè)胸腔、右側(cè)膈上、下間隙、肝腎間隙及腎周區(qū)；（2）左上腹：包含左側(cè)胸腔膈上下間隙、脾腎間隙以及脾周、腎臟周區(qū)；（3）劍突下及肋下：包含心包區(qū)、膽囊窩；（4）雙側(cè)結(jié)腸旁溝；（5）盆腔及雙側(cè)髂窩：顯示盆底膀胱或子宮后方間隙、雙側(cè)髂窩。院內(nèi)檢查組患者在送到醫(yī)院后由B超室醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)B超檢查。比較兩組患者院前明確診斷率、臨床手術(shù)符合率、評(píng)估時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0軟件進(jìn)行處理。滿足正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（收稿：2017-04-12 修回：2017-05-31）

院前創(chuàng)傷急救是急診醫(yī)療體系服務(wù)的一個(gè)重要組成部分，是創(chuàng)傷救治的第一環(huán)節(jié)，也是至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，院前嚴(yán)重創(chuàng)傷急救的目的首先是挽救生命，減低傷殘度至最小。因此，及時(shí)、正確、科學(xué)、合理地判斷嚴(yán)重創(chuàng)傷，是院前急救工作的基本要求。而針對(duì)受傷情況比較嚴(yán)重的患者，特別是出現(xiàn)了昏厥的患者，從外部損傷很難把握受傷部位以及受傷程度，而便攜式超聲腹部創(chuàng)傷重點(diǎn)超聲檢查（FAST）快速評(píng)估為院前嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷和之后的治療提供了重要的價(jià)值。本文通過(guò)對(duì)比不同方法院前評(píng)估，對(duì)比便攜式超聲FAST法快速評(píng)估的重要性。

1.1 一般資料 選取2014年7月—2015年7月經(jīng)杭州市急救中心邵逸夫醫(yī)院急救點(diǎn)接診、年齡≥18歲、院前分類指數(shù)（PHI）評(píng)分[1]≥4分的院前嚴(yán)重創(chuàng)傷患者共173例，男97例，女76例；年齡19～72歲，平均42歲；致傷原因：交通傷97例（56%），高處墜落傷35例（20%），鈍器傷20例（12%），其他傷21例（12%）；受傷部位：顱腦外傷為主56例（32.4%），胸腹部外傷為主44例（25.4%），四肢外傷為主35例（20.2%），其他損傷38例（22.0%）；癥狀體征：以胸痛為主要表現(xiàn)50例（28.9%），腹痛為主要表現(xiàn)102例（59.0%），以休克為主要臨床表現(xiàn)13例（7.5%），其他臨床表現(xiàn)8例（4.6%）。排除心搏驟?；?yàn)l死者。由于便攜式超聲儀未成為院前急救標(biāo)準(zhǔn)配置，故急救點(diǎn)上只有一臺(tái)便攜式超聲儀，進(jìn)行院前FAST檢查患者為院前檢查組，采用醫(yī)院內(nèi)超聲檢查患者為院內(nèi)檢查組。院前檢查組114例，男63例，女51例，平均年齡（41.9±12.6）歲；院內(nèi)檢查組 59例，男 34例，女 25例，平均年齡（41.3±12.1）歲。兩組患者年齡、性別、病史比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。