中藥序貫療法治療慢性萎縮性胃炎模式探討及療效評(píng)價(jià)

陳 偉 許寶才

中藥序貫療法治療慢性萎縮性胃炎模式探討及療效評(píng)價(jià)

陳 偉 許寶才

慢性萎縮性胃炎；病理；胃鏡；序貫療法

慢性萎縮性胃炎（CAG）在我國(guó)是一種常見病、多發(fā)病，系指胃黏膜上皮反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴纖維替代、腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病[1]。目前臨床上西醫(yī)仍缺乏治療CAG的特效手段，中醫(yī)治療CAG有特色療效。本研究旨在通過(guò)臨床隨機(jī)平行對(duì)照研究探討運(yùn)用中藥序貫療法治療CAG臨床療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2014年5月—2016年5月在我院消化門診就診、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的CAG患者100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將受試者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察過(guò)程中因受試者不愿繼續(xù)進(jìn)行治療，對(duì)照組1例，觀察組2例退出研究。觀察組48例，男 25例，女 23例；年齡 30～65歲，平均（56.51±7.21）歲；病程 7個(gè)月～20年，平均（5.96±3.52）年。對(duì)照組49例，男27例，女22例；年齡29～65歲，平均（54.32±8.92）歲；病程 6個(gè)月～18年，平均（5.63±3.98）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》[2]中慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化病專業(yè)委員會(huì)《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[3]制定，中醫(yī)辨證屬脾胃虛弱、痰毒瘀互結(jié)證者：胃脘部痞悶、隱痛或刺痛，喜暖喜按，痛處固定，納差，乏力，倦怠神疲，食少懶言，消瘦，面色晦暗，大便黏滯或稀溏，舌質(zhì)淡紅或胖嫩略紫黯，有瘀點(diǎn)，苔厚膩，脈弦細(xì)澀；（3）年齡 18～65 歲，性別不限；（4）知情同意，愿意參加本試驗(yàn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）病理組織學(xué)診斷為重度異型增生者；（2）有胃部手術(shù)史者；（3）長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物（NSAID）者；（4）懷疑有胃癌或其他系統(tǒng)惡性病變者；（5）合并心、腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和肝腎功能檢查異常者；（6）妊娠、準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 觀察組 采用中藥健脾活血、解毒祛痰序貫治療[4]。第1階段（有癥狀期）：消萎方（湯劑）：黨參15g，炒白術(shù)10g，姜半夏9g，茯苓、陳皮、廣木香各12g，砂仁 5g（后下），蛇舌草 15g，三葉青 12g，莪術(shù)、全瓜蔞各10g，炙雞內(nèi)金15g，炙甘草5g。水煎服，1天1劑，分2次服。隨證加減：脾胃氣虛明顯者，加黃芪15g；血瘀明顯者，加丹參15g；痰濁明顯者，加姜厚樸10g；熱毒明顯者，加蒲公英10g；兼肝胃氣滯者，加柴胡9g，佛手15g；肝胃郁熱者，加黃連6g，吳茱萸3g；兼胃陰不足者，加生地、麥冬各10g；兼脾胃虛寒者，加桂枝、高良姜各10g；兼脾胃濕熱者加黃芩、蒼術(shù)各10g。癥狀緩解并維持治療1周后進(jìn)入第2階段治療。第2階段（無(wú)癥狀期）：消萎方（顆粒劑，藥物組成同前），伴腸化生者，酌加薏苡仁、仙鶴草各15g，伴異型增生，酌加半枝蓮、石見穿各15g。

2.2 對(duì)照組 給予胃復(fù)春片治療，1次4片，1天3次，飯后1h服用。

兩組療程均為24周，治療期間停服一切影響本臨床研究的藥物。

2.3 觀察指標(biāo)及方法

2.3.1 臨床癥狀 按照CAG癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)[3]，根據(jù)癥狀的無(wú)、輕、中、重程度不同，對(duì)主要癥狀，分別記“0、3、6、9 分”，次要癥狀分別記“0、1、2、3”分。于首診及治療第2、4、8、12、24周及治療結(jié)束后1個(gè)月分別記錄兩組患者臨床癥狀積分。

2.3.2 胃鏡病理組織學(xué)檢查 治療前后由專門醫(yī)師進(jìn)行電子胃鏡檢查，定點(diǎn)活檢取材進(jìn)行病理組織學(xué)檢查。主要觀察腸化、萎縮、異型增生、慢性炎癥、活動(dòng)性、Hp感染等。

2.3.3 生活質(zhì)量量表測(cè)評(píng) 參考廣州中醫(yī)藥大學(xué)劉鳳斌教授等研制的《中醫(yī)脾胃系疾病之慢性胃炎PRO 量表》（SSDPRO-CG）[5]，治療前后采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，從生理、心理、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境等四個(gè)領(lǐng)域,精力與形色、疼痛與不適、消化功能、獨(dú)立性方面、心理方面、社會(huì)關(guān)系、醫(yī)療等七個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)計(jì)0～4分。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，描述性統(tǒng)計(jì)分析，定性資料以百分率描述，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。計(jì)量資料符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效：主要癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)=（治療前臨床癥狀積分-治療后臨床癥狀積分）/治療前臨床癥狀積分×100%。

3.2 胃鏡及病理療效判定[3]治愈：胃鏡復(fù)查活動(dòng)性炎癥消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)達(dá)輕度；腺體萎縮、腸化生和異型增生消失；顯效：黏膜急性炎癥基本消失，慢性炎癥好轉(zhuǎn)；腺體萎縮、腸化生和異型增生明顯減輕；有效：黏膜病變范圍縮小1/2以上，炎癥有所減輕；腺體萎縮，腸化生和異型增生減輕；無(wú)效：內(nèi)鏡及病理所見均無(wú)好轉(zhuǎn)者。

3.3 兩組患者中醫(yī)證候療效比較 兩組患者治療后癥狀均改善，觀察組有效率95.8%，對(duì)照組71.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。85.4%，對(duì)照組有效率為67.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組慢性萎縮性胃炎患者胃鏡及病理療效情況比較[例（%）]

3.5 兩組患者生活質(zhì)量積分比較 兩組治療后在生理、心理、社會(huì)關(guān)系、周圍環(huán)境以及總積分方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組慢性萎縮性胃炎生活質(zhì)量積分比較

表3 兩組慢性萎縮性胃炎生活質(zhì)量積分比較

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)48 49生理13.20±4.34*18.35±5.32心理3.24±2.05*5.31±2.11社會(huì)關(guān)系0.46±0.48*1.21±1.64周圍環(huán)境4.02±2.52*6.24±3.51總積分20.12±5.23*31.51±7.67

表1 兩組慢性萎縮性胃炎患者中醫(yī)證候療效比較[例（%）]

3.4 兩組患者胃鏡及病理療效比較 兩組患者治療結(jié)束時(shí)胃鏡及病理療效比較，觀察組有效率為

3.6 不良反應(yīng) 兩組患者治療中均未出現(xiàn)明顯不適癥狀，且血常規(guī)、大便常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖及肝膽彩超等治療結(jié)束未出現(xiàn)異常。

4 討論

慢性萎縮性胃炎是難治性的消化系統(tǒng)疾病?！奥詼\表性胃炎→胃黏膜萎縮→腸上皮化生→異性增生→胃癌”的發(fā)展模式已成為國(guó)內(nèi)外消化病學(xué)者的共識(shí)。積極探索該病的防治可阻斷或逆轉(zhuǎn)病情向胃癌發(fā)生發(fā)展，對(duì)降低胃癌的發(fā)病率有重要臨床意義。

筆者根據(jù)多年的臨床觀察，認(rèn)為CAG病久，脾胃虛弱與痰濁血瘀熱毒并存，以脾胃虛弱為發(fā)病病理基礎(chǔ)，痰毒瘀貫穿疾病的始終，本著辨證論治及“已病防變”的原則，自擬消萎方（黨參、炒白術(shù)、茯苓、廣木香、砂仁、陳皮、姜半夏、蛇舌草、三葉青、全瓜蔞、莪術(shù)、炙雞內(nèi)金、炙甘草等），在健脾和胃的基礎(chǔ)上，輔以清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)之法以截?cái)嗖?shì)，防止疾病向癌變轉(zhuǎn)化。同時(shí)，CAG病程較長(zhǎng)，存在有癥狀期和無(wú)癥狀期兩個(gè)階段，根據(jù)序貫療法，有癥狀期在消萎（湯）方基礎(chǔ)上隨證加減以改善癥狀為主，無(wú)癥狀期應(yīng)用消萎（顆粒）方以祛除病灶為主，既可以宏觀改善患者的臨床癥狀，又可以微觀改變胃黏膜萎縮腸化的情況，達(dá)到標(biāo)本同治的效果。消萎方以香砂六君子湯為底方，益氣化痰、行氣溫中以治本。在香砂六君加減方基礎(chǔ)上，辨證結(jié)合辨病，加用雞內(nèi)金健脾消食，白花蛇舌草、三葉青清熱解毒，莪術(shù)活血化瘀，姜半夏、瓜蔞化痰散結(jié)以治標(biāo)。全方諸藥協(xié)同，虛實(shí)兼顧、益氣健脾、行氣和中以治本，清熱解毒、活血化瘀、化痰散結(jié)以治標(biāo)。具有抗Hp、抗腫瘤、促胃腸動(dòng)力、清除氧自由基及改善胃黏膜微循環(huán)、增強(qiáng)胃黏膜屏障的作用[4-14]。

本研究顯示，中藥序貫療法治療CAG是一種有效模式，消萎方是治療CAG的有效方劑，值得臨床推廣。

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浙江省衢州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2014169）

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院消化科（衢州 324002）

許寶才，Tel：0570-8350231；E-mail：xubaocai2002@126.com

（收稿：2017-03-12 修回：2017-05-08）