中藥敷掌心治療糖尿病便秘療效觀察

王亞麗 胡 江 章國英

中藥敷掌心治療糖尿病便秘療效觀察

王亞麗 胡 江 章國英

糖尿??；便秘；中藥；敷掌心療法

便秘是糖尿病常見并發(fā)癥之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病患者的便秘患病率高達(dá)60%[1]。尤其是糖尿病病史長的患者，便秘更加明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。若便秘日久，可引起肛裂、痔瘡，并影響消化功能，給患者帶來極大痛苦，影響患者情緒，成為血糖升高的誘因[2]。本研究通過隨機(jī)對照觀察，評價(jià)中藥敷掌心療法對糖尿病便秘的影響，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2014年6月—2016年1月我院門診及住院糖尿病便秘患者178例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組88例，男46例，女42例；平均年齡（53.02±8.65）歲，平均糖尿病病程（11.32±4.20）年，平均便秘病程（8.22±3.56）年；對照組 90例，男 52例，女 38例；平均年齡（52.89±8.03）歲，平均糖尿病病程（10.93±4.81）年，平均便秘病程（8.31±3.42）年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2013年中國糖尿病防治指南標(biāo)準(zhǔn)[3]。便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2006年功能性腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]及2013年《中國慢性便秘診治指南》[5]：（1）在至少6個(gè)月中最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作，包括以下2個(gè)或2個(gè)以上癥狀：至少25%的排便有努掙，至少25%的排便為硬糞塊，至少25%的排便有不完全排空感，至少25%的排便有肛門直腸阻塞感，至少25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底），每周排便少于3次；（2）不用瀉藥軟糞便少見；（3）不符合腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：實(shí)秘：大便干結(jié)，腹脹腹痛，欲便不出，口干口臭。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，且糖尿病病程＞1年，便秘病程＞6個(gè)月，最近3個(gè)月有癥狀發(fā)作；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：皮膚容易過敏者，手掌有脫屑、皮疹、紅腫、破損者；合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤等；妊娠以及哺乳期婦女；不合作或精神不正常者；有其他可能影響研究結(jié)果的因素或根據(jù)研究者判斷不宜進(jìn)入研究的患者。

2 方法

2.1 古方握藥的制備 根據(jù)《理論駢文》記載制備握藥[7]：取干姜、良姜、白芥子、甘遂、檳榔、巴豆霜各等分，除巴豆霜外，其余藥物細(xì)火烘焙至藥物干燥，干燥冷卻后置于高速粉碎機(jī)打成細(xì)粉，加入巴豆霜，攪拌均勻，煉蜜取中蜜，藥粉與煉蜜的重量配比按1∶1.2的比例配蜜，調(diào)藥攪拌，和藥揉團(tuán)，制成每丸重6g的小丸，封裝。中藥飲片均來源于浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥劑科。

2.2 治療方法 兩組患者均采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括控制血糖、合理膳食結(jié)構(gòu)、正確的排便習(xí)慣等。治療組患者于夜晚臨睡前用溫水洗凈并擦干手部，將制作好的握藥丸置于雙手掌心（勞宮穴），塑料薄膜遮蓋，布帶包扎，次晨取下，洗凈雙手，每晚使用1次，雙手各1枚藥丸。對照組口服麻仁丸（規(guī)格：9g），1次9g，每天早晚各1次。兩組療程均為20天。

2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療期間便秘癥狀評分、首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間。便秘癥狀評分：參考國際通用的Bristol糞便分型標(biāo)準(zhǔn)[8]，糞便性狀、排便困難程度、排便時(shí)間、下墜、不盡、脹感、腹脹等癥狀，按輕重分級，分別計(jì)3分、2分、1分、0分。首次排便時(shí)間：治療組從握藥治療開始、對照組以第一次口服麻仁丸開始，至治療后第一次排便為止。排便間隔時(shí)間：記錄兩組患者兩次排便平均間隔時(shí)間。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[9]治愈：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

3.2 兩組患者臨床療效比較 治療組和對照組治療20天時(shí)有效率分別為93.2%和92.1%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組便秘患者療效比較（例）

3.3 兩組患者治療后首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間比較 治療組首次排便時(shí)間（10.47±1.32）h，較對照組（17.56±3.14）h明顯縮短（P＜0.05）。治療后兩組排便間隔時(shí)間均明顯縮短（P＜0.01，P＜0.05）；但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組便秘患者治療前后排便間隔時(shí)間比較

表2 兩組便秘患者治療前后排便間隔時(shí)間比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別治療組對照組例數(shù)88 90治療前5.51±1.31 5.42±1.64治療后1.25±0.33**1.98±0.84*

3.4 兩組患者治療前后便秘癥狀積分比較 兩組患者治療前臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療20天后兩組癥狀積分較治療前均顯著下降（P＜0.01，P＜0.05），與對照組比較，治療組下降更為顯著（P＜0.05），見表 3。

3.5 安全性評價(jià) 研究實(shí)施過程中，兩組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生，無皮膚及全身過敏癥狀，耐受性良好。治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查，各組均未見明顯異常。

4 討論

便秘是糖尿病常見并發(fā)癥之一。糖尿病引起便秘的發(fā)病機(jī)制包括：長期的高血糖使胃腸植物神經(jīng)受損，胃腸道激素分泌紊亂、腸道菌群失調(diào)等多方面因素[10-11]，最終導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力減弱，胃排空延遲，出現(xiàn)便秘。

糖尿病便秘屬中醫(yī)“消渴”、“便閉”、“秘結(jié)”范疇，是指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長，或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。糖尿病便秘存在“寒凝、絡(luò)滯”病理因素，其核心病機(jī)為“樞機(jī)不利，大氣不轉(zhuǎn)”。消渴日久，氣血津液虧虛，久病及腎，腎陽不足，陰寒凝聚，則大便不通，故除津液虧虛不足外，尚存在腎陽不足的因素，治法應(yīng)滋陰益氣、溫中散寒?！侗孀C錄·大便秘結(jié)門》載：“頑金非火不煅……所以大腸必得火始能開合……如大腸溪巨壑，霜雪堆積，結(jié)成冰凍，堅(jiān)厚而不可開，倘得太陽照臨，則立即消化。”歷代醫(yī)家對消渴并發(fā)便秘的治療手段包括內(nèi)服、外用、針灸、按摩以及內(nèi)外兼用等。內(nèi)服多采用滋陰養(yǎng)血，潤腸通便。外用多以中藥敷臍、中藥灌腸、針刺穴位以及穴位貼敷等方法[12-17]。

表3 兩組便秘患者治療前后癥狀積分比較

表3 兩組便秘患者治療前后癥狀積分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)88 90治療前治療后治療前治療后糞便性狀2.62±0.19 0.23±0.03**2.63±0.11 0.96±0.06*困難程度2.86±0.05 0.35±0.01**2.88±0.06 1.02±0.05*排便時(shí)間2.85±0.06 1.06±0.01**2.79±0.07 1.42±0.04*墜盡脹感2.79±0.05 0.51±0.03**2.82±0.04 0.98±0.02*頻率2.91±0.05 0.08±0.01**2.95±0.06 0.51±0.02*腹脹2.04±0.02 0.05±0.02**2.06±0.05 0.15±0.03*總積分16.89±1.05 2.28±0.08**△16.82±0.98 5.02±0.05*

敷掌心療法又稱握藥療法，簡稱“握法”，屬中醫(yī)內(nèi)病外治方法之一，是通過手心握藥而發(fā)揮藥效的一種治療方法。早在晉·葛洪《肘后備急方》即有記載，握藥直接作用于手掌的經(jīng)絡(luò)、穴位，加之掌心的溫度、濕度，更可促進(jìn)藥物吸收。根據(jù)中醫(yī)人體臟腑反映于手部的功能區(qū)圖譜提示，位于掌心的勞宮穴正處于胃腸圖譜區(qū)域，故掌心握藥治療便秘有據(jù)可依[18-21]。

《理論駢文》原名《外治醫(yī)說》，為清代名醫(yī)吳尚先（吳師機(jī)）所撰，是我國第一部外治療法的專著，明確提出握藥療法治療便秘。其中記載巴豆霜，性熱，具有峻下積滯、逐水消腫功效，用于寒積便秘，二便不通等；干姜、良姜具有溫中散寒，回陽通脈功效，用于治療脘腹冷痛、大便秘結(jié)；白芥子性溫，甘遂性寒，能瀉水逐腫、消腫散結(jié)；檳榔具有消積行氣功效；硫磺內(nèi)服可壯陽通便。諸藥合用，共奏行氣消積、溫中散寒、通便之功。勞宮穴屬手厥陰心包經(jīng)穴，為心包經(jīng)之滎穴，可清熱瀉火，主要治療熱性疾病。故以熱性藥物敷于滎穴，可起到平衡陰陽、寒熱調(diào)和的作用，符合中醫(yī)熱藥冷服、寒藥熱服的用法特點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，中藥敷掌心療法與中藥口服療法治療糖尿病便秘總體療效相當(dāng)，但中藥敷掌心療法較中成藥口服起效更快，能更好地改善患者便秘癥狀。糖尿病患者尤其病程時(shí)間長者，往往口服藥物種類繁多，多種藥物合用難免造成胃腸道負(fù)擔(dān)過重，多數(shù)患者均希望能減少口服藥物，中藥敷掌心療法既能避免藥物口服，又能起到良好的效果。本研究發(fā)揮中醫(yī)內(nèi)病外治優(yōu)勢，為治療糖尿病便秘提供新思路，臨床具有方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、安全等顯著優(yōu)勢，對于解決糖尿病患者便秘癥狀大有裨益，具有重要的臨床價(jià)值。

［1］Xu Y，Wang L，He J，et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults［J］.TAMA，2013，310（9）：948-959.

［2］ Rodrigues ML，Motta ME.Meehanisms and factors associated with gastrointestinal symptoms in patients withdiabetes mellitus［J］.JPediatr（Rio J），2012，88（1）：17．

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2013年版中國2型糖尿病防治指南［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（7）：447-498.

［4］ Drossman DA.The functional gastrointestinal disorder and the Rome Ⅲ process［J］.Gastroenterology，2006，130：1377-1390.

［5］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組.中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）［J］.胃腸病學(xué)，2013，18（10）:605-612.

［6］周仲英.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.新世紀(jì)第2版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，249-256.

［7］清·吳尚先，張順年（編校）.理論駢文［M］.修訂本.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：1.

［8］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肛腸外科學(xué)組.便秘癥狀及療效評估［J］.中華胃腸外科雜志，2005，8（4）：355.

［9］國家中醫(yī)藥管理局.ZY/T001.1-94中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：7

［10］Pendleton H，Ekman R.Motilin concentrations in relation to gastro intestinal dysmotility in diabetesmellitus［J］．Eur J InternMed，2009，20（6）：654．

［11］ Chen L，Zhang XF.Effects of acupoint injection of autologous blood on symptoms and plasma motilin andgastrin levels of diabetic gastroparesis patients［J］．Zhen Ci Yan Jiu，2012，37（3）：229，246．

［12］張聲生，李乾構(gòu).腸易激綜合征中醫(yī)診療共識(shí)意見［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（7）：1062-1064.

［13］趙繼夢，施茵.針灸治療便秘型腸易激綜合征的研究概況［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（12）：2651-2653.

［14］張霞，張中原，馬玉俠.臍療便秘用藥規(guī)律系統(tǒng)綜述［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（4）：8-9.

［15］于笑艷.淺談習(xí)慣性便秘的病機(jī)及治療［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（16）：124-125.

［16］王天麟，韓俊泉.老年性便秘的中醫(yī)認(rèn)識(shí)和中西醫(yī)結(jié)合治療［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013，19（4）：482-484.

［17］李沂紅.耳穴壓豆治療骨科臥床患者便秘的療效研究［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：44-45.

［18］郝明虹，董潤生.巴豆的外用與理論駢文［J］.中藥新藥與臨床藥理，1996，7（2）：61.

［19］吳震西.握藥療法能治療哪些疾?。跩］.中醫(yī)雜志，1996（5）：312.

［20］日·勝田正泰.握藥［J］.國外醫(yī)藥植物藥分冊，1989，4（2）：35-36.

［21］劉志斌.手部療病秘典［M］.鄭州：中原農(nóng)民出版社，2009：4.

浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2014ZB049）

浙江省新華醫(yī)院內(nèi)分泌科（杭州 310000）

王亞麗，Tel：13600511546；E-mail：cuizhiyuan_2008@163.com

（收稿：2016-12-03 修回：2017-04-20）