健康新“殺手”———高尿酸血癥

江勛

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣、機(jī)體內(nèi)環(huán)境等因素的改變，高血尿酸已悄然成為威脅人類健康的新殺手。流行病學(xué)調(diào)查顯示，20世紀(jì)80年代初，我國(guó)北京、上海、廣州等地男性高尿酸血癥患病率為1.4%，女性為1.3%；2000～2014年，我國(guó)的高尿酸血癥患病率為13.3%（5.5%～23.6%），幾乎增加了10倍，保守估計(jì)約有1.2億患者。中老年男性和絕經(jīng)期后女性為高發(fā)人群，且有年輕化趨勢(shì)。

尿酸作為嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來(lái)，其中80%來(lái)源于內(nèi)源性嘌呤代謝，20%來(lái)源于富含嘌呤或核酸蛋白食物。正常人血尿酸水平會(huì)在一個(gè)較窄的范圍內(nèi)波動(dòng)，當(dāng)男性和絕經(jīng)后女性血清尿酸>420微摩爾/升（7毫克/分升），絕經(jīng)前女性>350微摩爾/升（5.8毫克/分升），臨床上就診斷為高尿酸血癥了。

尿酸高危害多多

高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的最直接病因，臨床有5%～12%的高尿酸血癥患者最終發(fā)展成為痛風(fēng)。多數(shù)長(zhǎng)期持續(xù)或波動(dòng)性高尿酸血癥患者并沒(méi)有關(guān)節(jié)紅腫熱痛的癥狀，臨床表現(xiàn)為高尿酸血癥的無(wú)癥狀期。

是不是這種無(wú)癥狀的高尿酸血癥危害就小一些呢？其實(shí)不然。臨床大樣本數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，高尿酸血癥不僅與糖尿病、代謝綜合征、高血壓、慢性腎病等疾病密切相關(guān)，與血脂水平也存在相關(guān)性，同時(shí)還是動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)研究表明，男性和女性高尿酸血癥患者合并3種以上代謝性危險(xiǎn)因素（肥胖、高血壓、高膽固醇血癥、高甘油三酯、低高密度脂蛋白血癥）的比例分別高達(dá)76.9%和67.6%。危險(xiǎn)因素常常并列存在，互為因果，增加了病情的嚴(yán)重性和復(fù)雜性，最終導(dǎo)致冠心病、急性心梗、腦卒中、嚴(yán)重腎功能損害等致命性疾病的發(fā)生。

因此，高尿酸血癥患者不論有無(wú)急慢性關(guān)節(jié)損害，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行有效的治療和干預(yù)。

如何干預(yù)有講究

高尿酸血癥的形成無(wú)外乎尿酸生成增多和尿酸排泄減少兩大原因，因而干預(yù)高尿酸血癥的最好辦法就是使其生成減少，排泄增加。我們?nèi)粘Ｄ茏龅降木褪歉淖兩罘绞?，包括健康飲食、戒煙、?jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重等。

很多人會(huì)認(rèn)為高血尿酸控制很容易，注意飲食不就好了？其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)。前面提到了我們?nèi)梭w內(nèi)80%的尿酸是內(nèi)源性嘌呤代謝產(chǎn)生的，飲食對(duì)高血尿酸的貢獻(xiàn)只占20%，因而，想要簡(jiǎn)單地通過(guò)飲食控制，可謂是杯水車薪。有研究表明，即使是嚴(yán)格的飲食控制，也只能降低不足兩成的血尿酸。由此看來(lái)，改變整個(gè)生活方式，戒除不良習(xí)慣更重要。

改變飲食習(xí)慣雖然單純飲食控制對(duì)血尿酸的減少作用有限，但是控制飲食對(duì)于改善整個(gè)機(jī)體的代謝，從而減少血脂、血糖、血壓等這些與高尿酸血癥密切相關(guān)的因素，可最終減少內(nèi)源性尿酸生成和增加血尿酸排泄。首先要控制三餐的總熱量，特別是減少脂肪的攝入。其次要少進(jìn)高嘌呤食物，嚴(yán)格控制肉類、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟（心、肝、腎等）、濃肉湯等的攝入，減少菜花、菠菜、蘑菇、四季豆、豌豆和黃豆等食物的攝入；少飲酒，酒精在體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生乳酸，乳酸會(huì)阻止尿酸從腎臟排出，使血尿酸升高，而且啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸濃度增高。此外，要多喝水，每天飲水量要達(dá)到2 000毫升以上，增加尿量以促進(jìn)尿酸的排泄；多吃堿性食物，如蔬菜、牛奶、水果、米面等，增加體內(nèi)堿儲(chǔ)量，有助于降低尿酸。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重高尿酸血癥患者不宜進(jìn)行劇烈鍛煉或長(zhǎng)時(shí)間體力勞動(dòng)，例如打球、跳躍、跑步、爬山、長(zhǎng)途步行等，這些運(yùn)動(dòng)可使患者出汗量增加，血容量、腎血流量減少，不利于尿酸的排泄。推薦每日進(jìn)行低中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)0.5～1小時(shí)。肥胖者應(yīng)減體重，使體重控制在正常范圍。

謹(jǐn)慎使用能促使血尿酸升高的藥物使用噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、胰島素、環(huán)胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、煙酸等藥物時(shí)，需咨詢相關(guān)專業(yè)醫(yī)師的建議。

無(wú)癥狀高尿酸血癥是否藥物治療

中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)《無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國(guó)專家共識(shí)（下）》建議：無(wú)癥狀高尿酸血癥合并心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病時(shí)（包括高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿?、高脂血癥、冠心病、腦卒中、心力衰竭或腎功能異常），血尿酸>8毫克/分升（480微摩爾/升）給予藥物治療；無(wú)心血管危險(xiǎn)因素或心血管疾病的高尿酸血癥血尿酸>9毫克/分升（540微摩爾/升）給予藥物治療。中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》建議，對(duì)下列情況的無(wú)癥狀高尿酸血癥進(jìn)行降尿酸治療：血尿酸值已超過(guò)9毫克/分升（540微摩爾/升）；血尿酸7～9毫克/分升（420-540微摩爾/升），無(wú)心血管疾病或心血管危險(xiǎn)因素，飲食控制6個(gè)月無(wú)效者；血尿酸7毫克/分升（420微摩爾/升）以上，有心血管疾病或心血管危險(xiǎn)因素者。

近年來(lái)的研究表明，中醫(yī)藥對(duì)于高血尿酸的控制和治療也有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，具有毒副作用小、臨床療效確切的特點(diǎn)，臨床有一定的推廣價(jià)值。