余運西
鄭民華有很多“抬頭”。從醫(yī)院到學校,從國內(nèi)到國際,這些年他獲得了不少榮譽。但他最喜歡的,還是被稱做“鄭醫(yī)生”。
當初選擇讀醫(yī),是因為看了電影《無影燈下頌銀針》后,對醫(yī)院有一種好奇,就想去做醫(yī)生。1986年順順當當從上海第二醫(yī)學院法文班畢業(yè)后,在法國的工作經(jīng)歷,又堅定了他做醫(yī)生的志向?!胺▏t(yī)生的地位非常高,患者見到醫(yī)生總是先鞠一躬或是打聲招呼。這種受尊敬的感覺我以前似乎沒有得到過,所以內(nèi)心感覺是很棒的?!本褪沁@么一種情結(jié),讓他在從醫(yī)這條并不平坦的道路上,一步一個腳印走到了今天。
人們印象中,外科手術(shù)往往和“開膛剖肚”“刀光血影”等聯(lián)系在一起。而上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院副院長、上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學中心主任鄭民華追求的是,創(chuàng)傷少一點、再少一點。在一個個小切口里,他闖出了微創(chuàng)外科手術(shù)發(fā)展的大江湖。
創(chuàng)造一個又一個“第一”
“腹腔鏡嘛,就是回家有大門不走,偏要爬窗戶!”在這樣的調(diào)侃聲中,1989年,鄭民華成為第一個掌握腹腔鏡手術(shù)的中國人。學成回國的他,面對的不光是白手起家的艱辛,還有人們對腹腔鏡的不熟悉、不理解甚至質(zhì)疑。要器械,沒有,于是他收集起一套其他醫(yī)院不要的、由國外慈善組織捐贈的手術(shù)器械;發(fā)文章,遭遇退稿,一些專業(yè)雜志將微創(chuàng)視作“雕蟲小技”不加重視……困難面前,鄭民華堅持著自己的探求,用事實證明著,腹腔鏡是外科發(fā)展的必然趨勢。
為了減少患者可能遭受的手術(shù)創(chuàng)傷,鄭民華還要努力把腹腔鏡技術(shù)向全國推廣。在院內(nèi),他向婦產(chǎn)科、泌尿外科、胸外科普及腹腔鏡技術(shù);在院外,他一個一個城市地宣講、演示,讓外科醫(yī)生都了解、都認可、都會做。2001年,他通過層層打擂,獲得上海市政府的大力資助,將上海瑞金醫(yī)院微創(chuàng)外科建設成為上海市微創(chuàng)外科臨床醫(yī)學中心。
憑著這樣一股子實干精神,鄭民華創(chuàng)造了中國微創(chuàng)外科史上一個又一個“第一”。上世紀90年代,腹腔鏡顯示器還停留在VCD畫質(zhì)的分辨率,手術(shù)器械僅有電鉤電凝,腹腔鏡技術(shù)還僅僅在治療良性疾病,如膽囊切除方面有所開展。但就在1993年,鄭民華實施了國內(nèi)首例腹腔鏡直腸癌根治術(shù),率先將中國的微創(chuàng)外科從良性疾病推進到惡性腫瘤領(lǐng)域。兩年前,接受手術(shù)的這位患者前來看望鄭民華。當她雙手顫抖著捧出被她珍藏了22年的出院小結(jié)時,在場的鄭民華的學生們一個個都被震撼了。微創(chuàng)外科的臧潞感慨地說:“這一幕讓我覺得,做醫(yī)生再苦再累,都值了。”
2004年,鄭民華完成了我國第一例全腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。這是外科最大的手術(shù)之一,手術(shù)歷時5個半小時,出血量僅50毫升,病人20天后順利出院。當時,全世界開展同類手術(shù)尚不足百例。2007年,鄭民華再次突破醫(yī)學禁區(qū),為罹患胃癌和直腸癌的患者通過一次手術(shù)同時解決了兩處消化道原發(fā)性惡性腫瘤,并發(fā)表了世界首例報道。
2012年,3D影院在社會上風行,鄭民華也為自己的微創(chuàng)手術(shù)加上一副3D眼鏡,實施了國內(nèi)首例3D腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。這當然不是嘩眾取寵。鄭民華說,3D手術(shù)恢復了自然視覺的優(yōu)勢,可以最大限度地減少意外損傷血管的風險,使醫(yī)生分離血管、腸壁乃至操縱體內(nèi)縫合時更加得心應手,也有助于更為干凈地清掃淋巴,減少各步驟所需時間,為實現(xiàn)復雜程度更高的手術(shù)提供硬件準備。
在鄭民華看來,勇往直前,敢為人先,秉持的都是同一個目標:讓患者少遭罪。在這一思路的貫通下,單孔手術(shù)、腹腔鏡與內(nèi)鏡聯(lián)合手術(shù)等一系列新技術(shù)的使用讓外科手術(shù)更為精準。
從不知“微創(chuàng)”為何物,到腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為首選術(shù)式;從質(zhì)疑惡性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)根治的效果,到外科手術(shù)的“微創(chuàng)比例”成為衡量學科先進性的客觀指標。鄭民華引領(lǐng)中國微創(chuàng)外科界,制定中國標準,規(guī)范手術(shù),減少創(chuàng)傷,造福患者。2009年,他當選為亞洲腹腔鏡與內(nèi)鏡外科主席,第一次在中國成功主辦亞太年會。去年,鄭民華代表中國,成功申辦了2016年世界內(nèi)鏡外科大會。這個世界微創(chuàng)外科的奧林匹克盛會首次花落中國,體現(xiàn)的是中國微創(chuàng)外科的實力。
疑難重癥患者的“終點站”
現(xiàn)代社會,老齡化趨勢越來越明顯,醫(yī)院里的高齡患者也越來越多。一些老人因開腹手術(shù)風險大,主動要求做腹腔鏡。但高齡加上基礎疾病多,也意味著巨大的風險。每每遇到這樣的患者,鄭民華總不忍拒絕。一方面,他覺得老年患者體質(zhì)弱,接受微創(chuàng)手術(shù)無疑更好;另一方面,為患者勇冒風險,是醫(yī)生的基本擔當。在他看來,當技術(shù)發(fā)展到一定程度,如果還坐在現(xiàn)有成就上面求“跑量”,技術(shù)創(chuàng)新就會失去動能。只有勇于挑戰(zhàn)危重病例,技術(shù)才能進步。這些年,他收治了很多疑難雜癥患者,上海瑞金醫(yī)院也因此成為患者口口相傳的“終點站醫(yī)院”。這是一份信任,更是一種鞭策。
陳先生年幼時因墜樓導致體外傷,迫于經(jīng)濟條件未及時接受治療,后來脊柱變形了,隆起的腰背部宛如龍蝦一般,身體血管及臟器組織的生理解剖結(jié)構(gòu)與常人不完全相同。在一次體檢中發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸腫瘤后,陳先生先后奔走于各大醫(yī)院的消化內(nèi)科、普外科等。原本很平常的一臺手術(shù),卻由于陳先生的體型差異而變得極為特殊。他無法正常平臥,劍突與恥骨的距離只有常人的三分之一,手術(shù)探查操作空間很小,大大增加了手術(shù)的風險。他因此屢屢遭遇閉門羹,最終才來到鄭民華面前。
今年7月13日,上海瑞金醫(yī)院的專家團隊在鄭民華的帶領(lǐng)下,進行了詳細周密的討論,制作了多套手術(shù)方案,經(jīng)胃腸外科、泌尿外科、麻醉科與手術(shù)室等多方協(xié)作,成功為陳先生完成了腹腔鏡下左半結(jié)腸腫瘤切除術(shù)。手術(shù)中,泌尿外科為患者插上“九曲橋”式的特殊輸尿管;手術(shù)室護士加墊了三個海綿枕,耗時1個小時才擺正體位;麻醉科采用了喉罩,代替?zhèn)鹘y(tǒng)插管的麻醉方式。4個科室聯(lián)合參與,各司其職精心配合,最終花了兩個小時,順利將陳先生的腫瘤精確移除。
還有一位71歲的老先生黑便一年多,在多家醫(yī)院反復檢查胃鏡、腸鏡、影像學攝片等,都沒能發(fā)現(xiàn)病因。經(jīng)雙氣囊小腸鏡檢查后,仍未找到明顯病灶。長期失血使他的貧血癥狀越來越重,罪魁禍首究竟是誰?如果按照傳統(tǒng)做法,只能剖腹檢查了,但這對一個長期貧血的老人而言,實在是對生命的挑戰(zhàn)。此時,微創(chuàng)就有了用武之地。鄭民華的團隊在老人腹部開了三個直徑0.5厘米到1.0厘米的小孔,使用腹腔鏡技術(shù)對患者腹腔進行探查,查出病灶是位于小腸腸腔外的一枚間質(zhì)腫瘤。再在腹部做一個4厘米的小切口,將病灶拖出腹腔外切除。手術(shù)耗時約60分鐘,老人術(shù)后第二天就坐在了床沿,一周后痊愈出院。