女性高血壓 治療更復(fù)雜

任利群

女性因生理的特殊性，患高血壓的病理生理特征與男性有所不同。那么，相對(duì)于男性而言，女性高血壓有什么特點(diǎn)，又該如何治療呢？

臨床上，一些高血壓的類(lèi)型比較特殊。其中，有一些高血壓是女性特有的。那么，女性高血壓有著什么樣的特點(diǎn)呢？

特點(diǎn)1：影響因素復(fù)雜

性別在心血管疾病病理生理發(fā)展中起著重要作用。許多導(dǎo)致心血管疾病的常見(jiàn)病變?nèi)缛焉锔哐獕骸⑷焉锾悄虿?、圍產(chǎn)期的解剖結(jié)構(gòu)變化、多囊卵巢綜合征等是女性所特有的，如偏頭痛、冠狀動(dòng)脈痙攣、狼瘡、血管炎、雷諾現(xiàn)象等更常見(jiàn)于女性。絕經(jīng)后的女性與男性相比，更常存在導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)因素，如高血壓病、糖尿病、肥胖、活動(dòng)少等。

女性因其生理的特殊性，高血壓及相關(guān)疾病的病理生理特征與男性人群有所不同。女性因受年齡、月經(jīng)周期、生育及藥物等多方面影響，比男性患高血壓及相關(guān)疾病的機(jī)制更復(fù)雜，治療難度更大。女性是一類(lèi)為數(shù)不少而又特殊的人群，因此女性高血壓及相關(guān)疾病的研究越來(lái)越受到關(guān)注。

特點(diǎn)2：血壓波動(dòng)較大

女性高血壓可以隨著月經(jīng)周期的變化而發(fā)生波動(dòng)，濾泡期舒張壓較黃體期明顯升高。研究表明，女性在青少年時(shí)期肥胖者明顯多于男性，而且肥胖女性一般初潮較早，初潮年齡越早，高血壓的危險(xiǎn)性越大。肥胖也是閉經(jīng)后血壓上升的原因之一。

月經(jīng)周期包括濾泡期、排卵期和黃體期，月經(jīng)周期期間雌激素水平不斷波動(dòng)，易導(dǎo)致精神緊張、焦慮、頭痛等，從而導(dǎo)致血壓的波動(dòng)。在月經(jīng)不同周期中，雌激素能夠通過(guò)減少兒茶酚胺的分泌，抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性、降低血管緊張性和血管阻力，繼而降低血壓并防止心血管病事件的發(fā)生。

女性高血壓的發(fā)病率隨年齡增加逐漸上升，成年早期女性的收縮壓低于男性，而60歲后則明顯高于男性，50歲以上女性高血壓的發(fā)病速度明顯增加。女性高血壓受服用避孕藥物、妊娠、肥胖等影響。妊娠高血壓綜合征是妊娠特有的疾病，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率的主要原因。更年期女性雌激素、孕激素水平開(kāi)始降低，雌激素對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）產(chǎn)生的抑制作用減弱，導(dǎo)致不同程度的血管收縮和RAS系統(tǒng)的活性增高，是產(chǎn)生絕經(jīng)期高血壓的重要原因。

特點(diǎn)3：治療難度較大

女性高血壓治療原則與男性是一致的。但由于女性一生中受內(nèi)分泌變化的影響，同時(shí)外源性女性激素（避孕藥、雌激素等） 的應(yīng)用可能影響血壓，使女性高血壓顯得更復(fù)雜，其治療難度亦較男性患者大?？傮w上，不管男性還是女性高血壓患者，都能從降壓治療中獲益。

防治的非藥物干預(yù)措施主要包括改善生活方式，如保持心態(tài)平和、心情愉悅、控制體重、戒煙限酒、加強(qiáng)鍛煉以及調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。肥胖女性在孕前盡可能通過(guò)改變生活方式來(lái)減輕體重。在懷孕期間，要在醫(yī)生指導(dǎo)下控制體重，鼓勵(lì)進(jìn)行體力活動(dòng)。

對(duì)于女性高血壓患者，鈣離子通道阻滯劑和利尿劑的降壓效果可能優(yōu)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE I）。在藥物治療效果較差時(shí)，育齡期婦女需注意是否同時(shí)使用口服避孕藥。妊娠高血壓患者首先推薦應(yīng)用拉貝洛爾、硝苯地平。孕期不宜使用ACE I、血管緊張素拮抗劑（ARB）以及利尿劑。

雌激素替代治療曾是研究的熱點(diǎn)，但研究結(jié)果提示長(zhǎng)期使用雌激素替代治療可能增加心血管疾病、血栓和癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此目前不推薦雌激素替代治療用于絕經(jīng)女性心血管疾病的預(yù)防和高血壓患者的輔助降壓。