服降壓藥 既要“吃飽”，又要“吃好”

匡澤民

打個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋确剑把獕核竭_(dá)標(biāo)”只相當(dāng)于吃飽了，“保護(hù)靶器官”則相當(dāng)于要吃好，要吃飽是根本，吃好是更高的要求。治療高血壓的目的不僅是降低血壓水平，更要防止并逆轉(zhuǎn)靶器官損害，減少心血管病的發(fā)生率和病死率。

首先講一個(gè)令人痛心的病例。老張今年不到60歲，高血壓病史10余年，每天規(guī)律服用利血平1片降壓治療，自認(rèn)為平時(shí)血壓控制都挺好的。他從不抽煙喝酒，沒有不良生活習(xí)慣，可最近出現(xiàn)心跳明顯變慢，做心臟超聲發(fā)現(xiàn)左室肥厚，化驗(yàn)小便還有微量蛋白尿，不久還出現(xiàn)了口角歪斜、肢體偏癱等癥狀，醫(yī)生診斷為腦卒中。他就納悶了，我天天吃降壓藥咋還會(huì)出現(xiàn)這么多問(wèn)題？其實(shí)，這都是利血平惹的禍。因?yàn)槔讲煌扑]作為一線用藥，老張是選擇了沒有靶器官保護(hù)作用的降壓藥物。

高血壓的這些危害你了解嗎

靶器官是指某一疾病或某一藥物所影響和所針對(duì)的器官，而高血壓主要針對(duì)心臟、腎臟、腦、血管以及眼底視網(wǎng)膜等靶器官。

引起動(dòng)脈粥樣硬化 由于高血壓的影響，血液中膽固醇和其他碎片容易沉積在冠狀動(dòng)脈上，造成動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)，由于高血壓造成的血管變厚也可以使血管狹窄。

危害心臟 人體長(zhǎng)期血壓增高會(huì)導(dǎo)致左心室逐漸發(fā)生肥厚，心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心絞痛、心肌梗死、心律失常；高血壓病人患冠心病危險(xiǎn)是正常人的2倍～4倍；長(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，與沒有高血壓的人相比，其發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)性至少增加6倍。

危害腦 高血壓可以引起各種類型的中風(fēng)，如腦梗塞、腦出血，一過(guò)性腦供血不足等。高血壓使腦血管狹窄，造成腦部動(dòng)脈血管的阻塞，引起癱瘓和語(yǔ)言問(wèn)題，甚至死亡；由于長(zhǎng)期高血壓的作用，增加了腦血管壁的脆性，易引起血管破裂，發(fā)生腦出血。

危害腎 患高血壓后在相當(dāng)時(shí)間內(nèi)，腎功能可能沒有異常，一般5年～10年后可出現(xiàn)輕至中度的腎小動(dòng)脈硬化，腎小管功能損害進(jìn)而累及腎實(shí)質(zhì)，最終導(dǎo)致腎衰，甚至尿毒癥。

危害眼睛 高血壓可導(dǎo)致眼底視網(wǎng)膜變化，眼底動(dòng)脈狹窄、痙攣、滲出，嚴(yán)重時(shí)出血。

降壓治療要注意保護(hù)心腦腎

大家都知道，血壓達(dá)標(biāo)是硬道理，降壓治療是手段，保護(hù)靶器官才是目的，這就要我們深層次思考高質(zhì)量降壓治療的問(wèn)題。打個(gè)不恰當(dāng)?shù)谋确?，“血壓水平達(dá)標(biāo)”只相當(dāng)于吃飽了，“保護(hù)靶器官”則相當(dāng)于要吃好。要吃飽只要能降低血壓的藥物都是可以的，但要吃好的話就要根據(jù)患者病情個(gè)體化選擇降壓藥物。吃飽是根本，吃好是更高的要求，治療高血壓的目的不僅是降低血壓水平，更要防止并逆轉(zhuǎn)靶器官損害，減少心血管病的發(fā)生率和病死率，這就要求我們選擇“既能吃飽又要吃好”的、具有心腦腎保護(hù)作用的降壓藥物。

高血壓會(huì)導(dǎo)致心腦腎等靶器官損害，在這個(gè)過(guò)程中腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）過(guò)度興奮是核心環(huán)節(jié)，AngⅡ是介導(dǎo)RAS（？？）引起靶器官損害的核心介質(zhì)。因此近年來(lái)國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南均建議高血壓治療需關(guān)注靶器官損害，RAAS是靶器官損害的重要環(huán)節(jié)，要保護(hù)靶器官考慮ACEI（XX普利）和ARB（XX沙坦）作為優(yōu)先選擇的藥物；而且多項(xiàng)研究證實(shí)，僅當(dāng)RAS阻滯劑足劑量時(shí)才能更有效地發(fā)揮靶器官保護(hù)作用，足劑量RAS阻滯劑應(yīng)用是充分發(fā)揮靶器官保護(hù)的關(guān)鍵。

能夠保護(hù)靶器官的降壓藥物

控制血壓，更要保護(hù)靶器官。一般來(lái)說(shuō)，不同靶器官損害選擇的降壓藥物不同，如（XX地平）可用于動(dòng)脈硬化的逆轉(zhuǎn)，β受體阻滯劑主要用于心臟病患者等，具體各類常見降壓藥物的臨床選擇建議及注意事項(xiàng)見下表。