宮頸癌疫苗答疑時段

彭澎

自今年7月以來，去年獲準(zhǔn)在我國內(nèi)地上市的英國GSK公司的人乳頭瘤病毒疫苗希瑞適（即所謂的2價宮頸癌疫苗）終于進(jìn)入了各地的疾控中心和社區(qū)醫(yī)院。

還記得去年，宮頸癌疫苗獲批上市的消息振奮人心。而今年，2價宮頸癌疫苗終于正式上市了。目前，已經(jīng)有多個省份可以打?qū)m頸癌疫苗了。雖然宮頸癌疫苗上市后媒體已經(jīng)做了大量的宣傳，老百姓也或多或少有了一些了解，但人們依舊存在著不少疑惑。今天，我們就來對其中有代表性的問題做一解答。

Q：據(jù)了解，二價宮頸癌疫苗的最佳接種年齡為9歲～25歲，那么超過25歲可以打嗎？如果不能打了，是不是就沒法預(yù)防宮頸癌了？

A：25歲這個接種年齡的上限是來自于疫苗上市前研究的設(shè)計(jì)。在藥品、疫苗等醫(yī)療用品上市以前，需要進(jìn)行大量研究來確定藥物或者疫苗的最佳使用年齡、劑量等。希瑞適最開始是在西方國家進(jìn)行的研究，當(dāng)時設(shè)定的研究年齡上限為25歲，所以后來根據(jù)最初的研究設(shè)計(jì)就規(guī)定了接種年齡上限為25歲。但是疫苗上市以后，人們發(fā)現(xiàn)25歲～45歲注射疫苗也是有用的，只不過相對于25歲以下注射，疫苗的保護(hù)效果要差一點(diǎn)，所以世界衛(wèi)生組織（WHO）和香港地區(qū)都建議45歲以下女性可以注射。當(dāng)然，注射年齡越早越好，但也不是說過了25歲打就沒用了。

需要強(qiáng)調(diào)的是，宮頸癌的預(yù)防不能僅僅靠打疫苗，定期進(jìn)行宮頸病變的篩查同樣重要，甚至更為重要。很多發(fā)達(dá)國家近年來宮頸癌的發(fā)病率大幅下降，其實(shí)不是打疫苗的效果（疫苗的效果要十幾二十年才看得出來呢），而是大力推行規(guī)范篩查的結(jié)果。因此，如果您確實(shí)錯過了打疫苗的年齡，那么定期進(jìn)行規(guī)范的宮頸篩查也是有用的。

Q：宮頸癌疫苗的預(yù)防作用是終身有效嗎？疫苗有副作用嗎？

A：希瑞適是不是終身有效，我只能說：不知道！因?yàn)橄Ｈ疬m最早在澳大利亞上市，距今也不過20年左右的時間，而宮頸癌發(fā)病往往是四五十歲以后的事，因此現(xiàn)在疫苗能夠保護(hù)多少年還不好講。不過從第一批打疫苗的人來看，20年過去了體內(nèi)依然有抗體，意味著希瑞適這個疫苗至少保護(hù)20年是沒問題的，

那么疫苗有副作用嗎？當(dāng)然有，不過不常見，也比較輕微，比如打針部位的腫痛、發(fā)燒、肌肉酸痛、皮疹等。宮頸癌疫苗不含有病毒，不會導(dǎo)致宮頸癌。從全世界來看，嚴(yán)重不良反應(yīng)的報(bào)告很罕見。曾經(jīng)日本發(fā)現(xiàn)有女性注射宮頸癌疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)而起訴政府，但是科學(xué)評估下來有些不良反應(yīng)可能不是疫苗造成的。應(yīng)該說，相對于疫苗對宮頸癌的保護(hù)作用來講，其不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)是很小的。和其他疫苗甚至藥品相比，宮頸癌疫苗也是很安全的。

Q：有些人跑到境外去打9價的疫苗，有這個必要嗎？9價疫苗真的比2價疫苗好嗎？

A：9價疫苗確實(shí)比2價疫苗好，因?yàn)榭梢灶A(yù)防更多的HPV病毒感染?？梢赃@么說，如果2價疫苗可以預(yù)防70%的宮頸癌，那么9價疫苗可以預(yù)防90%的宮頸癌。

9價疫苗目前還未在內(nèi)地上市，香港可以打。如果來去境外方便，也不差錢，那么打9價疫苗確實(shí)可行。但是對普通老百姓而言，無論從經(jīng)濟(jì)角度、出入境便利性角度和疫苗保護(hù)角度而言，就為了增加20%的保護(hù)效果而去境外打9價疫苗，其實(shí)是不劃算的。我建議的做法是，對大多數(shù)人來說，打2價疫苗，以后定期規(guī)范地進(jìn)行宮頸病變的篩查，這同樣能很好地預(yù)防宮頸癌。

Q：某些網(wǎng)絡(luò)渠道可以預(yù)約打?qū)m頸癌疫苗，我們需要注意什么？

A：網(wǎng)上渠道預(yù)約打的疫苗通常是需要出境（香港最多）注射的4價和9價疫苗。前面已經(jīng)談到，對于普通老百姓而言，內(nèi)地上市的2價疫苗其實(shí)也很好，從預(yù)防宮頸癌角度而言甚至還略好于4價疫苗。所以，如果您已經(jīng)確定要求網(wǎng)上預(yù)約，那么就選擇內(nèi)地短期內(nèi)無法提供的、更好的9價疫苗吧。

另外要注意，大家一定要問清楚真正給你打疫苗的境外機(jī)構(gòu)（比如診所）是什么，要求對方顯示機(jī)構(gòu)的合法營業(yè)證明（比如境外醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)頒發(fā)的資質(zhì)證書）并記錄下來。到了注射機(jī)構(gòu)后要和網(wǎng)上提供的資質(zhì)證明進(jìn)行核對，必要時通過醫(yī)療管理部門的網(wǎng)站或熱線電話查證資質(zhì)的真實(shí)性和有效性。要問清楚疫苗注射后出現(xiàn)反應(yīng)是否能夠處理、怎么處理。對于不能提供明確資質(zhì)的機(jī)構(gòu)、或者不能處理疫苗不良反應(yīng)的機(jī)構(gòu)大家都不要選擇。對于網(wǎng)上預(yù)約內(nèi)地機(jī)構(gòu)注射疫苗，我覺得不太有必要，因?yàn)楹芸旄鞯氐募部刂行暮蜕鐓^(qū)醫(yī)院就都可以打了。

Q：宮頸癌有什么治療的方法？治療效果如何？

A：盡管有了疫苗，但是仍然有得宮頸癌的可能。所幸宮頸癌大多數(shù)發(fā)現(xiàn)時都是早期，特別是定期進(jìn)行規(guī)范篩查的人更能盡早地發(fā)現(xiàn)宮頸癌。宮頸癌的治療手段主要是手術(shù)和放療。放療基本適用于早期和晚期的宮頸癌，手術(shù)通常只適用于早期的宮頸癌。早期宮頸癌的治療效果不錯，很多患者都能長期生存甚至治愈，有些年輕的患者甚至還能保留生育能力。但是如果延誤了診斷和治療，那么宮頸癌一旦進(jìn)入晚期治療效果就比較差了，治療的痛苦也大，生存期也明顯縮短。所以，作為一種可以預(yù)防的癌癥，宮頸癌一定要爭取盡早預(yù)防，規(guī)范篩查，及時就診，做到這些宮頸癌就不可怕。