單側(cè)腎臟并發(fā)不同病理亞型腎細(xì)胞癌一例

·病例報(bào)道·

單側(cè)腎臟并發(fā)不同病理亞型腎細(xì)胞癌一例

方旭， 邊云， 韓換， 陸建平， 王莉

腎腫瘤； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)； 診斷

圖1 a) 左腎上極顯示不均勻強(qiáng)化腫塊(箭)； b) 左腎下極顯示輕度均勻強(qiáng)化腫塊(箭)； c) 冠狀面顯示左腎上極、下極腫塊(箭)； d) 左腎上極透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌病理HE染色示腫瘤細(xì)胞形成不規(guī)則腺泡樣，細(xì)胞大，多邊形，核小位于細(xì)胞中央，部分可見核仁，胞漿透亮或嗜酸(HE×200)； d) 左腎下極乳頭狀腎細(xì)胞癌病理HE染色示腫瘤細(xì)胞形成不規(guī)則乳頭樣結(jié)構(gòu)，乳頭軸心可見泡沫樣細(xì)胞，細(xì)胞立方，核大，胞漿嗜酸(HE×200)。

病例資料 患者，男，66歲。因體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位一周，于2016年9月9日入院就診?；颊邿o明顯不適主訴，無血尿、腰痛、腹痛，無尿頻、尿急、尿痛，體重?zé)o明顯變化。2016年9月13日于我院影像醫(yī)學(xué)科行腎臟CT平掃加增強(qiáng)檢查，提示左腎上極可見類圓形腫塊影，大小約4.3cm×4.2cm，邊界清晰，增強(qiáng)后動(dòng)脈明顯不均勻強(qiáng)化，延遲期強(qiáng)化減低，腫塊內(nèi)部見斑片狀無強(qiáng)化影；左腎下級(jí)可見橢圓形腫塊影，大小約3.6cm×2.7cm，邊界清晰，增強(qiáng)后持續(xù)呈輕度強(qiáng)化(圖1a～c)。CT診斷：左腎上極透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌可能大，左腎下極乳頭狀腎細(xì)胞癌可能大。1d后全麻下行腹腔鏡左腎癌根治性切除術(shù)，術(shù)后病理診斷：左腎上極透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌(FuhrmanⅡ級(jí))，左腎下極乳頭狀腎細(xì)胞癌I型(如圖1d、e)。

討論腎細(xì)胞癌(renal cell carcinoma,RCC)是腎臟最常見的惡性腫瘤，2012年國際泌尿病理協(xié)會(huì)提出了RCC最新的13種組織學(xué)分型，其中最常見亞型是透明細(xì)胞癌，其次為乳頭狀細(xì)胞癌，約占RCC的7%～14%[1]。RCC多為單側(cè)腎臟單發(fā)病灶，Bratslavsky等[2]報(bào)道多發(fā)RCC發(fā)病率約4.3%～25%，其中單側(cè)多發(fā)RCC占多發(fā)RCC僅約10%，而單側(cè)多發(fā)不同組織亞型的RCC更為罕見，至今國內(nèi)文獻(xiàn)僅有1篇病例報(bào)道[3]。

多發(fā)RCC的發(fā)病機(jī)制和相關(guān)因素目前還未十分明確，其中多發(fā)相同組織亞型的RCC有研究表明[4]即原發(fā)灶腎內(nèi)轉(zhuǎn)移。多發(fā)RCC還與Von Hipple-Lindau(VHL)病相關(guān)，VHL是一種常染色體顯性遺傳性疾病，多發(fā)腎透明細(xì)胞癌的患者約50%為VHL病[5-6]。而本文報(bào)道病例，透明細(xì)胞性RCC和乳頭狀RCC同時(shí)發(fā)生在同側(cè)腎臟，患者吸煙史48年可能會(huì)加重其誘發(fā)。

多發(fā)RCC大多數(shù)無明顯臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查是RCC最常見的診斷方法。多層螺旋CT和MRI診斷RCC不僅大大提高病灶檢出率、明確病變累及范圍，而且可對(duì)病灶進(jìn)行定性診斷，甚至精確到組織亞型。本例單側(cè)腎臟并發(fā)不同組織亞型腎細(xì)胞癌罕見報(bào)道。

[1] Srigley JR,Delahunt B,Truong LD,et al.The international society of urological pathology (ISUP) vancouver classification of renal neoplasia[J].Am J Surg Pathol,2013,37(10):1469-1489.

[2] Bratslavsky G,Linehan WM.Long-term management of bilateral,multifocal,recurrent renal carcinoma[J].Nat Rev Urol,2010,7(5):267-275.

[3] 朱道方,廖貴益,方衛(wèi)華,等.同側(cè)腎臟并發(fā)透明細(xì)胞性與乳頭狀腎細(xì)胞癌1例報(bào)道[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2016，36(4):601-602.

[4] 劉廣華,李漢忠,夏溟,等.多中心腎癌發(fā)生機(jī)制探討[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21(8):579-581.

[5] Klatte T,Wunderlich H,Patard JJ,et al.Clinicopathological features and prognosis of synchronous bilateral renal cell carcinoma:an international multicentre experience[J].BJU Int,2007,100(1):21-25.

[6] Blute ML,Itano NB,Cheville JC,et al.The effect of bilaterality,pathological features and surgical outcome in nonhereditary renal cell carcinoma[J].J Urol,2003,169(4):1276-1281.

為我們的眼睛“佳”點(diǎn)“愛”

佳能(中國)——愛爾眼科糖尿病眼底病篩查活動(dòng)在京舉辦

2017年9月26日下午， 佳能(中國)有限公司(以下簡稱：佳能(中國))聯(lián)合愛爾眼科集團(tuán)在北京舉辦了“為我們的眼睛‘佳’點(diǎn)‘愛’”糖尿病眼底病篩查活動(dòng)。該活動(dòng)吸引了眾多市民報(bào)名參與，當(dāng)天下午60名糖尿病及高血壓患者接受了北京愛爾英智眼科醫(yī)院的免費(fèi)眼底病變篩查，并聆聽了由愛爾眼科專家進(jìn)行的眼底病相關(guān)健康知識(shí)講座。

據(jù)愛爾眼科醫(yī)院的醫(yī)生介紹，在我國的糖尿病患者中每10個(gè)人就有3-4位糖尿病眼底病患者。如果糖尿病眼底疾病不及時(shí)治療，將會(huì)加重病情并導(dǎo)致不可逆的結(jié)果，給家庭和社會(huì)帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。因此糖尿病患者體檢篩查一定要“多拍一張眼底照片”。然而，在我國糖尿病眼底病篩查率不足10%。絕大多數(shù)糖尿病眼底病患者并不知道糖尿病眼底病的危害，甚至不知道自己患有糖尿病眼底病。

本次佳能(中國)聯(lián)合愛爾眼科共同舉辦這次活動(dòng)一方面是為糖尿病及高血壓患者普及眼底健康知識(shí)。另一方面，也是佳能(中國)及愛爾眼科共同助力國人“眼健康”計(jì)劃的一部分。未來，兩家企業(yè)也將積極探索更多合作的可能，為各類眼病患者帶去更多福音。

本次活動(dòng)愛爾眼科醫(yī)生不僅為患者做了包括裸眼視力、電腦驗(yàn)光、眼壓等基礎(chǔ)檢查，還做了裂隙燈顯微鏡檢查、免散瞳數(shù)字眼底照相檢查以及OCT光學(xué)相干斷層掃描等專業(yè)眼底檢查。眼底檢查結(jié)束后，醫(yī)生將檢查結(jié)果逐一向患者進(jìn)行介紹和說明，并給出了專業(yè)的意見。一位患病多年的糖尿病患者在做完檢查后說：“我患有糖尿病多年，第一次做這樣系統(tǒng)的眼底檢查。以前總以為看不清是‘老花’問題”。

北京愛爾英智眼科醫(yī)院院長谷威表示：“在糖尿病的諸多并發(fā)癥中，糖尿病視網(wǎng)膜病變者占51%，糖網(wǎng)病變?cè)谥旅ば匝鄄≈信琶诙?。這次活動(dòng)希望能夠讓更多患者有意識(shí)地關(guān)注眼底健康?！痹诂F(xiàn)場講座中，愛爾眼科醫(yī)生也進(jìn)一步向患者介紹了高血壓、糖尿病的危害以及眼底檢查對(duì)于糖尿病和高血壓等常見慢性病患者的重要性。

本次活動(dòng)使用的全自動(dòng)眼壓計(jì)、免散瞳數(shù)字眼底照相機(jī)、OCT光學(xué)相干斷層掃描儀等眼科設(shè)備，均由佳能(中國)提供。佳能免散瞳眼底照相機(jī)不僅拍攝的圖片鮮明清晰，其快速自動(dòng)對(duì)焦、自動(dòng)拍攝功能操作簡單，也大大提升了檢查效率。同時(shí)，佳能OCT設(shè)備擁有3μm縱向分辨率，并能達(dá)到每秒70000次的掃描速率，高品質(zhì)圖像和高速掃描確保精確測量，現(xiàn)場實(shí)現(xiàn)了理想的檢測效果。視功能區(qū)的全自動(dòng)非接觸型眼壓計(jì)，產(chǎn)品機(jī)身還搭載了眼壓及眼角膜同時(shí)測量等新功能。小巧、輕薄可調(diào)整液晶顯示器更方便醫(yī)生檢查，也讓現(xiàn)場的中老年患者檢查體驗(yàn)更舒適。

在談及開展本次活動(dòng)的初衷時(shí)，佳能(中國)有限公司醫(yī)療設(shè)備事業(yè)部總經(jīng)理黑原秀実先生表示： “佳能一直致力于‘大健康’的理念，希望通過先進(jìn)的光學(xué)技術(shù)和產(chǎn)品優(yōu)勢造福更多人。如今佳能的眼科設(shè)備已經(jīng)在相關(guān)領(lǐng)域臨床中得到越來越多的應(yīng)用， 也希望通過開展多種多樣的活動(dòng)惠及到更多人?！?/p>

R737.11； R814.42

D

1000-0313(2017)10-1099-02

2016-11-11)

200433 上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科(方旭、邊云、陸建平、王莉)，病理科(韓換)

方旭(1991-)，男，安徽六安人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事腹部影像診斷工作。

王莉，E-mail：wangli_changhai@163.com

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.10.028