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    詢診熱線

    2017-10-24 06:13:42
    家庭醫(yī)藥 2017年19期
    關(guān)鍵詞:螺桿菌幽門阿司匹林

    詢診熱線

    用了激素藥血糖升高怎么辦

    我患有哮喘,一直在用激素藥。半個(gè)月前感冒后哮喘加重,醫(yī)生讓我吃了5天甲潑尼龍,隨后體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖為6.34mmol/L。請問空腹血糖升高跟用激素有關(guān)嗎?需要進(jìn)行降糖治療嗎?

    浙江 鄧先生

    鄧先生:

    血糖升高一般不會受到激素吸入劑的影響。以常用的噴霧劑舒利迭50/250為例,每天2次,每次1吸,相當(dāng)于每天吸入500微克即0.5毫克丙酸氟替卡松,這0.5毫克的丙酸氟替卡松是局部用藥,能進(jìn)入血液循環(huán)的量更小,與正常人平均每天產(chǎn)生20毫克皮質(zhì)醇相比,即使考慮到兩者升血糖的能力有差異,亦不在一個(gè)數(shù)量級上,不足以影響血糖。但您在癥狀嚴(yán)重時(shí),吃過甲潑尼龍,血糖升高可能是受到了口服激素的影響。糖皮質(zhì)激素可以促進(jìn)糖原異生酶的活性,增加肝糖原,還可降低肌肉、脂肪等組織對胰島素的反應(yīng),減少外周組織對葡萄糖的利用,從而升高血糖。您空腹血糖為6.34mmol/L,只是略高于正常值,可以做糖耐量檢查看有沒有糖尿病。如果本身沒有糖尿病,只要停用口服激素,血糖就會逐漸恢復(fù)正常,不用進(jìn)行治療。

    武漢同濟(jì)醫(yī)院

    過敏反應(yīng)科主治醫(yī)師 項(xiàng)寧

    如何預(yù)防頸源性頭痛發(fā)作

    我女兒今年28歲,平時(shí)上班用電腦比較多,下班后又喜歡玩手機(jī)。最近常喊頭痛,去醫(yī)院檢查,醫(yī)生說是頸源性頭痛。請問,生活中如何才能夠減少頭痛的發(fā)作頻率?

    黑龍江 廖女士

    廖女士:

    想要有效預(yù)防頸源性頭痛發(fā)作,首先要少用手機(jī)和電腦,保持良好的工作姿勢,這是最有效的預(yù)防措施。如果必須要用這些設(shè)備,應(yīng)該注意以下幾點(diǎn):

    用電腦的時(shí)候可以經(jīng)常調(diào)一調(diào)電腦的角度,有時(shí)候調(diào)高一點(diǎn),有時(shí)候調(diào)低一點(diǎn),這樣脖子就不會長時(shí)間保持一個(gè)姿勢??词謾C(jī)的時(shí)候,頭盡量不要低得太厲害,如果低頭達(dá)到60度,那么頸椎的負(fù)荷是非常大的,大概在30公斤左右。所以要盡量“抬頭做人”,頭稍微抬高一點(diǎn)??戳艘欢螘r(shí)間的電腦、手機(jī)后,如果覺得脖子比較疼或者后腦勺的位置不舒服,可以活動一下脖子,但動作不宜過大,不要猛地甩頭。因?yàn)榇藭r(shí)頸椎周圍的神經(jīng)和肌肉處在缺血缺氧的僵直狀態(tài),動作過猛容易出現(xiàn)意外??梢韵扔檬州p輕按摩脖子后面和脖子兩邊到肩膀的肌肉,使其放松,然后輕輕仰頭,向左邊點(diǎn)幾下,再向右邊點(diǎn)幾下;再向左轉(zhuǎn)、向右轉(zhuǎn),這樣反復(fù)做5~10次。

    如果除了頭疼、脖子疼,還有肩膀不舒服,可以活動活動肩膀,這樣也能有效改善頸源性頭痛。肩膀活動比較簡單,把左手放到右邊的肩胛骨上(后背兩邊凸出來的骨頭叫肩胛骨)的位置,右手放到頭上,輕輕地向左轉(zhuǎn)一下頭,再回到正常的位置,重復(fù)幾次;然后再把右手放到左邊肩胛骨的位置,左手放到頭頂,輕輕向右轉(zhuǎn)一下頭,重復(fù)幾次?;顒右宰约菏孢m為準(zhǔn),一定不要為了活動而有意用力去活動,否則會傷害到頸部。

    中日友好醫(yī)院

    疼痛診療中心主任醫(yī)師 司馬蕾

    什么時(shí)候吃阿司匹林更合適

    我患心臟病多年,長期服用阿司匹林,我一直有個(gè)疑問,阿司匹林空腹吃好還是飯后吃好?早上吃好還是晚上吃好?

    江西 向先生

    向先生:

    先回答你的第一個(gè)問題,飯前吃還是飯后吃。

    阿司匹林對胃有損傷,會誘發(fā)胃腸道出血。如果是普通制劑的阿司匹林要飯后服用,使其混合在食物中,這樣可以減少對胃黏膜的直接損害。但目前絕大多數(shù)用于預(yù)防心腦血管事件的都是腸溶片。腸溶片外面有一層耐酸不耐堿的包膜,一般要在腸道內(nèi)的堿性環(huán)境下才能釋放,這樣可以減輕對胃的直接刺激。但也不是完全不分解釋放,根據(jù)藥典要求,在胃內(nèi)釋放量小于10%即合格,說明還是有少量在胃內(nèi)釋放。如果在飯后服用,進(jìn)食后食物會稀釋胃酸,導(dǎo)致胃內(nèi)pH值升高,更接近于堿性環(huán)境,從而使藥物在胃內(nèi)加快分解。此外如果飯后服用,藥物和食物混合在一起,延遲了它的排空時(shí)間,在胃內(nèi)呆的時(shí)間更久,釋放也更多一些。餐前服用,由于空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng),腸溶衣不易溶解且胃排空速度快,在胃內(nèi)停留時(shí)間短,從而可減少藥物對胃黏膜的損傷。

    所以根據(jù)上述這些依據(jù)和藥品說明書上的要求,阿司匹林腸溶片最好是餐前服用。

    第二個(gè)問題“早上吃好還是晚上吃好”,其實(shí),多個(gè)專家共識對這個(gè)問題都沒有作出規(guī)定。目前專家們的意見是,長期服用阿司匹林的作用是持續(xù)性的,早晚沒有多大區(qū)別,關(guān)鍵是堅(jiān)持。所有符合服用阿司匹林適應(yīng)證的患者,服用期間沒有胃腸道出血、哮喘發(fā)作等副作用,只要能耐受,都需要長期服用。另外,目前用于臨床預(yù)防和治療心腦血管的阿司匹林制劑是腸溶片,切記不能掰開吃,否則會增加胃腸道副作用。

    復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

    心內(nèi)科副主任醫(yī)師 潘俊杰

    多系統(tǒng)萎縮該如何治療

    我母親兩年前得了多系統(tǒng)萎縮,現(xiàn)在呼吸困難。請問,這個(gè)病應(yīng)該如何治療?是不是治不好的絕癥?

    四川 向先生

    向先生:

    多個(gè)系統(tǒng)萎縮,肯定比單純一個(gè)系統(tǒng)萎縮要嚴(yán)重而且復(fù)雜,它影響的腦功能不止1種,進(jìn)展速度快,患病幾年就臥床不起,所有藥物都無顯著療效,看起來只能一天天消耗,直到生命的盡頭。

    但是,這個(gè)病實(shí)際上也是分型的。不同的分型,進(jìn)展和預(yù)后也不同。目前多系統(tǒng)萎縮主要分為兩種臨床亞型,其中以帕金森綜合征為突出表現(xiàn)的臨床亞型稱為MSA-P型,以小腦性共濟(jì)失調(diào)為突出表現(xiàn)的稱為MSA-C型。從首發(fā)癥狀進(jìn)展到合并運(yùn)動障礙和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的平均時(shí)間為2年(1~10年);從發(fā)病到需要協(xié)助行走、使用輪椅、臥床不起和死亡的平均間隔時(shí)間分別為3、5、8和9年。

    生命在于運(yùn)動,患者一旦臥床后通常也就1年的生存期。因此改善患者的運(yùn)動功能,改善植物神經(jīng)功能,一定能延緩死亡。分析該病的發(fā)病機(jī)制,抗氧化應(yīng)激、減少α-突觸核蛋白異常聚集是治療方向。

    綜合目前所有的藥物,有一些抗氧化的藥物已經(jīng)在嘗試使用,但是如何減少α-突觸核蛋白異常聚集呢?經(jīng)顱磁刺激是一種神經(jīng)調(diào)控的方法,目前在帕金森病的治療方面取得了肯定的療效,鑒于該病與多系統(tǒng)萎縮同為α-突觸核蛋白病,因此我們有理由相信該治療同樣適用于多系統(tǒng)萎縮。在運(yùn)動功能顯著改善后,患者的生命將得到延長。國內(nèi)外已經(jīng)有多篇類似報(bào)道,結(jié)合我們的經(jīng)驗(yàn),相信早期就通過此項(xiàng)治療結(jié)合抗氧化應(yīng)激,患者的生命周期應(yīng)該能突破10年,甚至更久。

    北京三博腦科醫(yī)院

    神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 王夢陽

    為什么減肥成功后體重會反彈

    我前不久做了減重手術(shù)后,體重下降比較明顯。但最近體重有反彈跡象。請問,為什么體重會反彈?我應(yīng)該如何保持體重?

    湖南 成先生

    成先生:

    我們首先要搞清楚體重的波動是由哪些因素造成的。從短期來看,昨天、今天和明天,日間的體重變化,主要是源自我們吃進(jìn)去的食物和排泄物之間的差值。我們吃進(jìn)去的食物,會轉(zhuǎn)變?yōu)榇笮”?,還會有水分隨汗液蒸發(fā)掉。所以,保持每天排便通暢對體重的增減十分重要。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣有一些簡單的方法,比如空腹喝蜂蜜水,多食用富含纖維素的香蕉、地瓜、蔬菜等;其次,每天排便最好形成固定的生物鐘,即便沒有便意,也要去試試;第三,觀察自己排便的重量,盡量與前一日的飲食對比。如果前一天攝入了大量肉類,而次日的排便量較少,可以斷定,大部分的油脂被身體吸收了,體重自然有所波動。如果長期這樣,會導(dǎo)致體重日漸上漲。

    為什么有些已經(jīng)成功減重(比如完成減重手術(shù))的人,體重會在短時(shí)間內(nèi)有一定程度的上升呢?那是因?yàn)?,在體重大幅下降時(shí),脂肪、蛋白質(zhì)和水分在同時(shí)下降。丟失蛋白質(zhì),肌肉會無力甚至有些萎縮;丟失水分,皮膚彈性會變差,整個(gè)人看起來沒有光澤。這是減肥的特定階段帶給人們“不健康”感覺的主要原因。蛋白質(zhì)和水分的缺失,會給機(jī)體造成“我需要食物”的信號,因此,在成功減重一段時(shí)間內(nèi),體重的反彈在很大程度上是機(jī)體在補(bǔ)充前一階段丟失的水分和蛋白質(zhì),是機(jī)體在向趨近于健康的方向進(jìn)行的自我調(diào)節(jié)。

    補(bǔ)充足夠的水分和蛋白質(zhì)之后,有效的減重方法仍然會持續(xù)降低體內(nèi)脂肪含量,這是因?yàn)榇x的平衡趨向于健康,肌肉會釋放更多的因子來幫助燃燒脂肪。

    那么,如何區(qū)分體重是短期的波動,還是長期的上漲?一般來說,日間體重的變化不會超過1天的進(jìn)食量,按照每日進(jìn)食量1公斤計(jì)算,今天比昨天輕重1公斤左右,都屬于正常排泄系統(tǒng)內(nèi)部問題。如果減重之后持續(xù)多日體重逐漸上漲,可能是機(jī)體在補(bǔ)充之前丟失的水分和蛋白質(zhì),這種上升時(shí)間不會較長也不會范圍較大,一般來說在3~7天。并且,正常蛋白質(zhì)占身體的15%~20%,體重補(bǔ)回不會超過這個(gè)范圍。因此,我們只需要警惕一種情況,就是連續(xù)多周體重的不斷上升,并且超過標(biāo)準(zhǔn)體重的蛋白質(zhì)需要量。

    所以,攻城略地不在乎一城一池的得失,長期的戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù),才是我們應(yīng)該關(guān)注的核心。每日關(guān)注體重固然是個(gè)好習(xí)慣,不過沒有必要過度擔(dān)心。

    復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

    普外科主任醫(yī)師 姚琪遠(yuǎn)

    幽門螺桿菌會導(dǎo)致胃癌嗎

    我一直胃不好,體檢時(shí)查出感染了幽門螺桿菌,聽說這個(gè)細(xì)菌和胃癌有很強(qiáng)的相關(guān)性,請問,幽門螺桿菌真的會導(dǎo)致胃癌嗎?

    四川 王女士

    王女士:

    幽門螺桿菌1994年被世界衛(wèi)生組織列為胃癌的第一類致癌物。雖然全世界半數(shù)人口感染幽門螺桿菌,但最終發(fā)展為胃癌的僅占感染人群的1%左右。從世界流行病學(xué)來看,幽門螺桿菌感染與胃癌有一定的相關(guān)性。感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)是未感染者的4~6倍。但是,胃癌是一種復(fù)雜的疾病,其異質(zhì)性很強(qiáng),不同的患者致病因素可能完全不相同;而且胃癌的發(fā)生和發(fā)展是由多種因素共同決定的,包括遺傳因素、感染因素、環(huán)境因素等,僅僅有幽門螺桿菌感染還不足以引起胃癌,需要多種因素共同參與。

    值得注意的是,幽門螺桿菌感染是萎縮性胃炎及腸上皮化生的主要原因,而萎縮性胃炎及腸上皮化生是明確的癌前病變,是演化為胃癌重要的中間步驟,萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌是一個(gè)漫長的病變過程,各種致病因素單獨(dú)或協(xié)同作用于不同階段。幽門螺桿菌感染主要作用于癌變的起始階段,即在活動性胃炎、萎縮性胃炎和腸化的發(fā)展中起主要作用,通俗地說,幽門螺桿菌不能直接致癌,不是致癌的“元兇”,而是“幫兇”。

    但是,患者也不必太過緊張,幽門螺桿菌感染人群眾多,但患胃癌的很少,感染幽門螺桿菌的種類不同、細(xì)胞產(chǎn)生的毒力強(qiáng)弱也各有不同,此外,在復(fù)雜的病理生理過程中,患者的遺傳背景、飲食因素、營養(yǎng)、獲得感染的年齡以及其他環(huán)境因素,都可能同時(shí)起作用。

    幽門螺桿菌可以通過人與人的密切接觸而傳播。共同用餐是幽門螺旋桿菌傳染的重要途徑之一,日常家庭內(nèi)部傳染的現(xiàn)象十分普遍,所以建議存在幽門螺桿菌感染患者的家庭可以使用分餐制,經(jīng)常在外就餐的人被感染的幾率也會大大增加。此外,長期喜歡生吃不凈食物者可能存在感染幽門螺旋桿菌的安全隱患。刺激性食物容易刺激胃黏膜,致使胃的中和自護(hù)能力下降,容易導(dǎo)致幽門螺旋桿菌入侵,所以胃炎患者應(yīng)當(dāng)盡量少吃刺激性食物,以免引起幽門螺桿菌感染。

    北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院

    主治醫(yī)師 符濤

    如何早期發(fā)現(xiàn)老年性癡呆

    我老伴今年76歲,最近感覺他記憶力變得越來越差,有時(shí)情緒低落,沉默不語,請問這是不是早期老年癡呆的癥狀?

    江蘇 郝女士

    郝女士:

    目前全世界尚無根治老年癡呆的藥物,但盡早使用對癥治療的藥物,部分患者的進(jìn)展速度會減慢。如果發(fā)展到中晚期再治療,效果通常不好,所以,早期識別老年癡呆癥,早期進(jìn)行治療非常關(guān)鍵。

    老年性癡呆,醫(yī)學(xué)上叫做“阿爾茨海默病”,以逐漸發(fā)展的記憶力減退為主要癥狀,而很久以前的事情卻還記憶猶新,也因此給人留下記性沒問題的印象。下面是老年性癡呆最常見的10大癥狀——

    1.記憶力日漸衰退:記不住剛做過的事,學(xué)習(xí)新東西困難;炒菜經(jīng)常忘記放鹽或重復(fù)放鹽,做完飯忘記關(guān)煤氣或忘記爐子上煮著東西導(dǎo)致燒糊。

    2.不能完成熟悉的任務(wù):例如忘記自己最拿手的菜的燒制步驟或者做的不如以前好吃了;做事比以前慢了,經(jīng)常猶豫不決。

    3.語言表達(dá)出現(xiàn)困難:說的話或?qū)懙木渥幼屓穗y以理解,忘記日常物品的名稱。

    4.對時(shí)間、地點(diǎn)或人物關(guān)系逐漸混淆:搞不清楚季節(jié)的變化,在自己生活很久的小區(qū)附近迷失方向;對自己的親朋好友張冠李戴,關(guān)系搞不清楚,甚至認(rèn)不出兒子和孫子。

    5.判斷力下降:不能正確判斷天氣與穿衣的關(guān)系;不能分辨真假,容易受騙上當(dāng)。

    6.理解力或合理安排事情能力下降:跟不上他人交談的思路,辦事情沒有輕重緩急。

    7.常把東西放錯(cuò)地方:把熨斗放進(jìn)洗衣機(jī)里,把食物藏在枕頭下或放在衣服口袋里。

    8.行為及情緒改變:情緒低落,淡漠不語,有時(shí)喜怒無常。

    9.性格改變:變得多疑,由于遺忘經(jīng)常找不著東西;之前樂于助人,現(xiàn)在變得吝嗇、刻薄。

    10.缺乏主動性:對以前的愛好沒有興趣了,總是呆坐著,甚至吃飯都需要催促。

    發(fā)現(xiàn)上述癥狀或其他不同尋常的表現(xiàn)時(shí),最好盡快帶老人到綜合醫(yī)院的精神科找專業(yè)醫(yī)生檢查。有家族病史的,可以進(jìn)行一般的認(rèn)知評估,有條件的最好進(jìn)行全面的血液檢查、頭顱磁共振掃描等,了解大腦退化的情況,以便早期干預(yù)。

    北京安貞醫(yī)院

    精神心理科主任醫(yī)師 賀建華

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