地佐辛聯(lián)合異丙酚在無(wú)痛人流中的效果觀察

鄧榮榮，許旭東*

（常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213003）

地佐辛聯(lián)合異丙酚在無(wú)痛人流中的效果觀察

鄧榮榮，許旭東*

（常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇 常州 213003）

目的探討地佐辛聯(lián)合異丙酚靜脈麻醉在無(wú)痛人流術(shù)中的療效。方法 選取2015年1月～2015年12月100例無(wú)痛人流患者，按麻醉方法隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉，觀察組行地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉。兩組均在患者睫毛反射消失后進(jìn)行手術(shù)，觀察兩組患者麻醉前、睫毛反射消失時(shí)、擴(kuò)宮時(shí)、蘇醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）；記錄術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，觀察兩組患者呼吸抑制、嗜睡、躁動(dòng)、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 兩組MAP、HR在睫毛反射消失時(shí)、擴(kuò)宮時(shí)、蘇醒時(shí)均較麻醉前降低，差異有顯著性，P＜0.05。兩組SPO2在睫毛反射消失時(shí)均較麻醉前降低，差異有顯著性，P＜0.05；對(duì)照組較觀察組下降更明顯，差異有顯著性，P＜0.05。兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果相似，差異無(wú)顯著性；術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性，P＜0.05。呼吸抑制、術(shù)后頭暈觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性，P＜0.05。結(jié)論 地佐辛聯(lián)合異丙酚應(yīng)用于無(wú)痛人流效果確切，與芬太尼聯(lián)合異酚不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

地佐辛；異丙酚；無(wú)痛人流術(shù)

在無(wú)痛人流技術(shù)中，異丙酚是最常用的麻醉藥物，起效快，作用時(shí)間短，蘇醒迅速。但其缺點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用較差，因此常需輔助其他痛藥物來(lái)完善麻醉效果。為了探討地佐辛聯(lián)合異丙酚在無(wú)痛人流術(shù)中的效果，我們選取從2015年1月～2015年12月100例無(wú)痛人流患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～12月100例行無(wú)痛人流患者作為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為早期妊娠；②本人要求無(wú)痛人流；③ASA Ⅰ或Ⅱ級(jí)，且無(wú)麻醉禁忌；④無(wú)精神類疾病，語(yǔ)言交流無(wú)障礙。按照麻醉方式，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均為50例患者。試驗(yàn)組：年齡19～35歲，平均年齡（26.5±5.1）歲，體重45～62 kg，平均體重（50.1±3.7）kg，孕周7～12周，平均孕周（9.5±1.7）周。實(shí)驗(yàn)組：年齡20～33歲，平均年齡（25.9±3.5）歲，體重45～60 kg，平均體重（49.8±2.7）kg，孕周7～11周，平均孕周（9.7±1.5）周。兩組患者年齡、體重、孕周等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者術(shù)前禁食8小時(shí)，禁飲4小時(shí)，入室后取截石位，監(jiān)測(cè)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）、心電圖（ECG），常規(guī)開放上肢靜脈，并行鼻導(dǎo)管吸氧（3 L/min）。對(duì)照組靜脈注射1μg/kg芬太尼，然后1～2 mg/kg丙泊酚緩慢注射。觀察組靜脈注射0.05 mg/kg地佐辛，然后1～2 mg/kg丙泊酚緩慢注射。兩組患者睫毛反射消失后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中發(fā)生體動(dòng)，追加0.5 mg/kg丙泊酚。術(shù)中SPO2＜92%時(shí)，予面罩吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者麻醉前、睫毛反射消失時(shí)、擴(kuò)宮時(shí)、蘇醒時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。記錄術(shù)中、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果觀察：優(yōu)：未出現(xiàn)痛苦表情、術(shù)中表現(xiàn)安靜未出現(xiàn)肢動(dòng)，宮口松弛；良：表情稍痛苦，肢體小幅扭動(dòng)，但不影響手術(shù)；差：肢體扭動(dòng)較大，手術(shù)操作嚴(yán)重受到影響，需要追加異丙酚。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察：優(yōu)：未出現(xiàn)痛感，無(wú)任何不適；良：有輕微的下腹疼痛，尚可忍受：差：腹部疼痛明顯，且出現(xiàn)痛苦表情。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生率：呼吸抑制（術(shù)中及術(shù)后SPO2＜92%）、嗜睡、躁動(dòng)、頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行文本數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料以”±s”表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)和呼吸變化

兩組MAP、HR在睫毛反射消失時(shí)、擴(kuò)宮時(shí)、蘇醒時(shí)均較麻醉前降低，差異有顯著性，P＜0.05。兩組SPO2在睫毛反射消失時(shí)均較麻醉前降低，差異有顯著性，P＜0.05；對(duì)照組較觀察組下降更明顯，差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

觀察組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)47例、良3例，對(duì)照組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)級(jí)48、良2例，兩組無(wú)顯著差異，P＞0.05；觀察組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)45例、良5例，對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)33例、良16例，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性，P＜0.05。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組呼吸抑制、術(shù)后頭暈觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性，P＜0.05；兩組嗜睡、躁動(dòng)無(wú)顯著差異，P＞0.05。見表3。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)和呼吸變化（±s）

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)和呼吸變化（±s）

注：與麻醉前比較，*P＜0.05；與觀察組比較，#P＜0.05

指標(biāo) 組別 n 麻醉前 睫毛反射消失 擴(kuò)宮 蘇醒MAP（mmHg） 對(duì)照組 50 82.51±12.72 74.34±11.69* 71.26±12.14* 77.86±11.59*觀察組 50 83.63±12.11 75.51±12.33* 70.39±11.28* 78.31±9.72*HR（次/min） 對(duì)照組 50 79.75±10.37 70.42±13.55* 68.40±12.37* 73.91±9.68*觀察組 50 80.88±11.79 71.13±13.12* 68.71±13.19* 74.63±10.21*SPO2（%） 對(duì)照組 50 98.52±1.36 93.57±1.97*# 98.43±2.41 98.81±1.10觀察組 50 98.26±1.61 96.78±3.28* 97.65±2.93 98.31±1.02

表2 兩組術(shù)中及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

表3 兩組麻醉后不良反應(yīng)比較

3 討 論

無(wú)痛人流是常見門診手術(shù)，手術(shù)時(shí)間短，因此需要起效時(shí)間短、維持時(shí)間短、且不良反應(yīng)較小的麻醉藥。異丙酚是最常使用的麻醉藥物，除了具有起效快、蘇醒迅速完善以外，尚可抑制迷走反射，降低人流綜合征的發(fā)生率。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用較弱，單純使用需加大劑量才能達(dá)到滿意的麻醉效果，易發(fā)生循環(huán)和呼吸抑制[1]。

因此，臨床常用阿片類藥進(jìn)行輔助，可以發(fā)揮協(xié)同效果，減少異丙酚用量，縮短蘇醒時(shí)間，減輕術(shù)后宮縮痛，提升麻醉質(zhì)量[2]。但異丙酚加重阿片類藥的呼吸抑制作用和循環(huán)抑制作用以及頭暈等不良反應(yīng)[3]。

地佐辛是阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，對(duì)κ受體有激動(dòng)作用，對(duì)δ受體也有激動(dòng)作用，同時(shí)對(duì)μ受體有一定程度的拮抗作用，可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)痛作用與等劑量的嗎啡相當(dāng)，而呼吸抑制作用輕微，并且較少產(chǎn)生依賴性[4]。

兩組患者中，芬太尼組麻醉中睫毛反射消失時(shí)，SPO2明顯低于地佐辛組，術(shù)中及術(shù)后芬太尼組有13例發(fā)生了呼吸抑制，而地佐辛組是2例，經(jīng)給予面罩加壓給氧后恢復(fù)正常，說(shuō)明與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，地佐辛的呼吸抑制要小于芬太尼。兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果無(wú)顯著差異，說(shuō)明在無(wú)痛人流術(shù)中，0.05 mg/kg地佐辛與1 μg/kg芬太尼效能相當(dāng)。

術(shù)后鎮(zhèn)痛中，地佐辛組明顯優(yōu)于芬太尼組，一個(gè)原因可能是因?yàn)榈刈粜磷饔脮r(shí)間較芬太尼長(zhǎng)，另一個(gè)原因可能是因?yàn)榈刈粜磷饔糜诩顾璧摩适荏w產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛，對(duì)抑制下腹部宮縮痛效果更佳。

頭暈是阿片類藥常常見并發(fā)癥，本研究中，地佐辛組頭暈患者明顯少于芬太尼組。嗜睡是地佐辛最常見的不良反應(yīng)，本次研究中，地佐辛組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)有明顯的嗜睡，可能與用量較少有關(guān)。

綜上所述，在無(wú)痛人流術(shù)后，同是聯(lián)合異丙酚，地佐辛效能與芬太尼相當(dāng)，效果確切，且不良反應(yīng)更少，值得臨床推廣。

[1] 陳頌英.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(7):916-919.

[2] 羅銳.舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人流的臨床觀察及對(duì)人流術(shù)后宮縮痛的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(7):29-30.

[3] 高新明,陳瑞生,伍彩雯,等.異丙酚用于人工流產(chǎn)所致并發(fā)癥及處理[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2001,17(1):37.

[4] 耿立成,李麗,馬潔.地佐辛藥理及臨床應(yīng)用新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(23):4029-4031.

R719.3+1

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ISSN.2095-8242.2017.041.8081.02

許旭東，E-mail：czxxddrr@sina，com

本文編輯：李新剛