胃癌患者圍手術(shù)期不同營(yíng)養(yǎng)支持方法的效果觀察

楊廣勝

（江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

胃癌患者圍手術(shù)期不同營(yíng)養(yǎng)支持方法的效果觀察

楊廣勝

（江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

目的對(duì)胃癌患者圍手術(shù)期不同營(yíng)養(yǎng)支持方法的效果進(jìn)行觀察。方法 選取我院2014年1月～2017年5月收治的胃癌患者74例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，并分別行腸外營(yíng)養(yǎng)支持和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，觀察并比較兩組的效果。結(jié)果 觀察組鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間及肛門排氣時(shí)間皆顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者術(shù)前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后均有所改善，觀察組術(shù)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比于腸外營(yíng)養(yǎng)支持，于圍手術(shù)期給予胃癌患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，利于患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，值得在臨床當(dāng)中進(jìn)行推廣。

胃癌；圍手術(shù)期；營(yíng)養(yǎng)支持

本案選取了胃癌患者74例為對(duì)象，于圍手術(shù)期采取不同營(yíng)養(yǎng)支持方法，觀察并比較了兩組的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2017年5月收治的胃癌患者74例，所有患者均經(jīng)胃鏡或病理學(xué)檢查確診，排除心、肝、肺、腎等重要器官存在嚴(yán)重病變、糖尿病、肝硬化、胃穿孔、大出血及術(shù)前已行化療等患者。依隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組男23例，女14例；年齡38～69歲，平均（56.7±5.3）歲；病理分型：腺癌26例，黏液癌3例，未分化癌2例，小細(xì)胞癌6例。觀察組男22例，女15例；年齡40～72歲，平均（57.1±4.9）歲；病理分型：腺癌28例，黏液癌2例，未分化癌2例，小細(xì)胞癌5例。兩組患者一般資料無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行胃癌根治術(shù)，對(duì)照組行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，即于術(shù)后24 h以靜脈輸液方式給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液組成：30%脂肪乳注射液、8.5%復(fù)方氨基酸、葡萄糖、維生素和微量元素。

觀察組于術(shù)中預(yù)留空腸營(yíng)養(yǎng)管，并給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，即于術(shù)后24 h先通過營(yíng)養(yǎng)管注射生理鹽水，第2天開始注射腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，并依患者實(shí)際情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)制劑的溫度、速度及用量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后9d的營(yíng)養(yǎng)狀況，主要包括血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）及轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較存在顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者效果比較（±s，d）

表1 兩組患者效果比較（±s，d）

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 肛門排氣時(shí)間 住院時(shí)間觀察組（n=37） 1.64±0.83 2.45±1.21 9.11±1.86對(duì)照組（n=37） 2.13±0.64 3.84±1.32 11.64±21.7 t 3.236 3.967 6.296 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化比較

兩組患者術(shù)前各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均無明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后均有所改善，觀察組術(shù)后各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化比較（±s）

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化比較（±s）

注：*P與術(shù)前比較，＜0.05；*#P與對(duì)照組比較，＜0.05

組別 時(shí)間 ALB（g/L） PA（mg/L） TRF（mg/L）觀察組（n=37） 術(shù)前 36.55±1.89 291.82±26.69 2.81±0.36術(shù)后第9d 40.12±2.37*# 334.92±28.14*# 3.08±0.32*#對(duì)照組（n=37） 術(shù)前 36.19±1.82 283.82±20.94 2.73±0.28術(shù)后第9d 37.96±1.73* 318.67±25.72* 2.84±0.29*

3 討 論

胃癌患者術(shù)前常伴營(yíng)養(yǎng)不良狀況，術(shù)中因手術(shù)而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，再加上術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入障礙等，術(shù)后極易導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)狀況迅速惡化，不利患者預(yù)后及身體康復(fù)[1]。為此，必須重視胃癌患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)支持。

現(xiàn)胃癌患者于圍手術(shù)期所采取的營(yíng)養(yǎng)支持方法主要有標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，兩種營(yíng)養(yǎng)支持方法均可有效改善患者圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，但全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持極易引發(fā)各類并下，如導(dǎo)管感染、腸道菌群易位、酸中毒等[2]。伴隨腸功能研究的不斷深入以及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的不斷發(fā)展，近些年來，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持逐步廣泛應(yīng)用于臨床營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)中。相關(guān)研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善腸黏膜屏障功能，減少細(xì)菌感染和易位，從而提高患者自身的免疫力，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。

本案研究結(jié)果顯示，相比于行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的對(duì)照組，行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的觀察組，其營(yíng)養(yǎng)狀況明顯更優(yōu)，且腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)胃癌患者于圍手術(shù)期行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，值得在臨床當(dāng)中進(jìn)行廣泛推廣。

[1] 胡 飛,俞林沖,戴海強(qiáng),等.芻議不同營(yíng)養(yǎng)支持方法在胃癌患者術(shù)后的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(36):81-83.

[2] 魏淑霞,郭英俊.不同營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)胃癌根治術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)及免疫功能的影響[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(10):1638-1640.

R735.2 【文獻(xiàn)辨識(shí)碼】B

ISSN.2095-8242.2017.041.7994.02

本文編輯：趙小龍