標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的效果分析

楊大祥，朱毓科，王 鵬

（武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療重型顱腦損傷的效果分析

楊大祥，朱毓科，王 鵬

（武警黑龍江省總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

目的對比分析標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)對重型顱腦損傷患者的影響觀察，探討其臨床適用性。方法 選取我院2012～2016年期間收治的重型顱腦損傷患者100例作為本次研究的主體對象，隨機地分為實驗組（n=50）和對照組（n=50），對照組患者采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，實驗組患者則采用標準外傷大骨瓣開顱手術(shù)。分別對兩組患者的臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥以及治療后日常生活能力評分（ADL）進行比較。結(jié)果 兩組患者的臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，實驗組患者的ADL評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 標準外傷大骨瓣在治療重型顱腦損傷患者中臨床療效顯著，較常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)而言更加安全可靠，其更好地規(guī)避了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，且對患者預后起到了重要的促進作用，適合臨床上推廣應用。

標準外傷大骨瓣開顱術(shù)；重型顱腦損傷；臨床療效

重癥顱腦損傷的患者意識障礙較重，常處于昏迷的狀態(tài)，有明確的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。重癥顱腦損傷病情變化快，給病患的生活質(zhì)量甚至其家庭均帶來了嚴重的負面影響[1]。目前，開顱減壓術(shù)仍為重型顱腦損傷主要的治療方法之一，手術(shù)方法包括標準外傷大骨瓣和常規(guī)骨瓣開顱術(shù)等，其中標準外傷大骨瓣通過大面積去除壞死腦組織，腦內(nèi)血腫及硬膜下血腫，較常規(guī)骨膜開顱術(shù)更快，且可以更好的降低患者顱內(nèi)壓[2]。本研究通過對重癥顱腦損傷患者分別實施了標準外傷大骨瓣和常規(guī)骨瓣開顱術(shù)進行治療及預后對比，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012～2016年期間收治的重型顱腦損傷患者100例作為本次研究的主體對象，所有的患者均符合重型顱腦損傷的臨床癥狀，以及所有患者均未合并發(fā)生心、肺、腎等嚴重疾病。其中男性病人55例，女性病人45例。患者的年齡為21～67歲，平均年齡為（52.00±6.71）歲。經(jīng)比較，兩組配對因素（平均年齡、性別等），差異非常輕微（P＞0.05），因此可將兩組施以統(tǒng)計分析比較。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)的骨瓣開顱術(shù)進行治療，實驗組患者采用標準外傷大骨瓣開顱術(shù)進行治療，具體方法如下：對患者進行全麻，根據(jù)擴大翼點開顱，從患者發(fā)際內(nèi)從中線旁大約3厘米，在頂結(jié)節(jié)向前轉(zhuǎn)顳部，從耳前大約1厘米的位置至顴弓，將骨瓣翻向顳側(cè)。使用低壓將血腫吸除掉，置引流管，從皮膚另外開口引出。常規(guī)開顱術(shù)為顳頂瓣，額顳瓣，頂枕瓣等傳統(tǒng)術(shù)式。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術(shù)相療效、并發(fā)癥以及ADL評分比較。其中ADL評分量表調(diào)查患者3個月后的日常生活質(zhì)量，按標準分為I級，II級 ，III級，IV級，V級，安全恢復家庭日常生活能力的為I級；獨立完成且恢復生活生活為II級；需人幫助完成生活的為III級；臥床但意識清楚為IV；植物狀態(tài)為V級。死亡。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

兩組患者的臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（%）

2.2 兩組患者隨訪3個月的ADL評分量表

較對照組而言，實驗組患者術(shù)后3個月的評分明顯更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者隨訪3個月的ADL評分量表

3 討 論

近年來，隨著社會的進步，重型重癥顱腦損傷的發(fā)病率也隨之呈現(xiàn)增長的趨勢。以往治療多采用常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，但有時減壓效果不甚明顯。目前在臨床中主要以實施開顱手術(shù)對患者進行治療，其目的旨在通過手術(shù)對患者顱內(nèi)的血腫進行引流和清除，防止病理變化，改善患者局部腦組織的血液循環(huán)情況，使之回歸正常，防止因缺氧而誘導的繼發(fā)性水腫，將患者的致殘率和死亡率降至最低，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量[3]。

開顱手術(shù)的術(shù)式主要包括標準外傷大骨瓣與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)等，其中，常規(guī)骨瓣開顱術(shù)因其手術(shù)視野的范圍有限，僅以清除顱內(nèi)血腫為主的目的。同時，此術(shù)式相對適用于腦疝患者。但該手術(shù)亦存在一定的弊端，如其的手術(shù)切口限制，起到減壓能力有限等。而標準外傷大骨瓣操作較常規(guī)骨瓣開顱術(shù)而言更為簡便，操作更為便捷，視野更為廣泛，且可徹底去除血腫和壞死的腦組織，其還可快速減緩受壓迫的腦組織，短時間內(nèi)解除顱內(nèi)壓迫。以及對患者的腦組織非功能區(qū)進行減壓。對腦疝患者還可去除大面積顱骨，起到充分減壓目的。本研究的結(jié)果顯示，實驗組臨床療效以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率雖然優(yōu)于對照組，但差異顯著（P＜0.05），同時亦顯示實驗組患者的ADL評分高于對照組，這可能是由于大骨瓣開顱術(shù)可在較短的時間內(nèi)清除血腫，降低顱內(nèi)壓，防止了出血后一系列繼發(fā)性病理損害，從而改善了患者的預后和生存質(zhì)量。

綜上所述，對合并顱內(nèi)壓增高的腦疝病人，選擇標準外傷大骨瓣開顱術(shù)的療效顯著，預后滿意。但是仍存在一些不足，如手術(shù)時間延長、術(shù)中出血量增加等，因而還應針對患者的個體情況進行具體分析，選擇合理術(shù)式。

[1] 熊志云,艾文兵,章熙娜,等.早期氣管切開對重型顱腦損傷患者肺部感染及預后的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,24(4):7365-7366.

[2] Wei P,You C,Jin H,et al.Correlation between serum IL-1beta levels and cerebral edema extent in a hypertensive intracerebral hemorrhage rat model[J].Neurol Res,2014,36(2):170-175.

[3] 李 健,劉 瑋,陸 海,等.小骨窗與大骨瓣開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效比較的Meta分析[J].中國循證醫(yī)學雜志,2014(10):1210-1217.

更 正 聲 明

我刊2017年第4卷第20期第3957頁、3960頁發(fā)表刊登的玉林市紅十字會醫(yī)院陳雪琪《腹部手術(shù)后患者排痰護理方法臨床應用進展》一文。文中所出現(xiàn)“排談”一詞應為“排痰”；“3.5”中提到的“氣動脈沖發(fā)牛器”應為“氣動脈沖發(fā)生器”。

特此更正！

《臨床醫(yī)藥文獻雜志》（電子版）編輯部

R651.15

B

ISSN.2095-8242.2017.041.7973.02

本文編輯：吳玲麗