腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床觀察

李 進

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床觀察

李 進

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床療效。方法 隨機選取2016年2月～2017年2月我院收治的膽道結(jié)石患者60例，并將其納為研究對象。采取隨機數(shù)字表法，將60例膽道結(jié)石患者分為實驗組、對照組各30例，對照組采取常規(guī)開腹取石術(shù)治療，實驗組接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。結(jié)果 實驗組的手術(shù)相關(guān)指標情況明顯優(yōu)于對照組，實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異明顯、有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石，安全有效，值得推廣。

腹腔鏡；膽道鏡；微創(chuàng)手術(shù)；膽道結(jié)石

膽道結(jié)石是一種臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，嚴重威脅患者的身心健康與生命安全[1]。臨床治療膽道結(jié)石，主要采取手術(shù)治療方法，相比較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)勢，逐漸得到了廣大患者的接受與歡迎。隨機選取2016年2月～2017年2月我院收治的膽道結(jié)石患者60例實施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)進行治療，得到了比較理想的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年2月～2017年2月我院收治的膽道結(jié)石患者60例，并將其納為研究對象。采取隨機數(shù)字表法，將60例膽道結(jié)石患者分為實驗組、對照組各30例。實驗組的一般資料如下：女16例，男14例；年齡22～59歲，平均（41.35±6.58）歲；結(jié)石直徑0.5～3.8厘米，平均（1.65±0.25）厘米。對照組的一般資料如下：女15例，男15例；年齡22～58歲，平均（41.98±7.24）歲；結(jié)石直徑0.5～3.5厘米，平均（1.58±0.26）厘米。比較2組的一般資料，無明顯差異。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)開腹取石術(shù)治療，按傳統(tǒng)開腹取石方法進行操作。實驗組接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，選擇四孔法腹腔鏡手術(shù)。具體如下：①術(shù)前常規(guī)行氣管插管，全麻，并建立二氧化碳氣腹，患者取仰臥位，腹腔鏡下，將膽囊三角解剖出來，并對膽囊動脈進行結(jié)扎，確保膽總管充分暴露之后，注意保持其適度張力，在不損傷血管的前提下，于十二指腸上1厘米膽總管前方作一長度為0.5厘米至1.0厘米的縱行切口[2]；②從劍突下的套管將纖維膽道鏡置入，對肝內(nèi)膽管、膽總管內(nèi)的情況進行探查；③在膽道鏡下，對于直徑在1厘米以下的膽總管結(jié)石直接用套石籃進行取石，對于直徑在1厘米以上的膽總管結(jié)石，則先用碎石儀碎石之后，再用套石籃進行取石，之后再對肝內(nèi)膽管、膽總管內(nèi)的情況進行一次探查，肝內(nèi)膽管結(jié)石通常情況下需要進行碎石之后才能取出，若無法一次取出，則留置T管，2個月后再經(jīng)竇道取出；④確保取石完成后，撤出膽道鏡，根據(jù)膽道擴張程度，留置合適的引流管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，采取t檢驗、卡方檢驗。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 實驗組與對照組的手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

表1 實驗組與對照組的手術(shù)相關(guān)指標比較（±s）

n 手術(shù)時間（分鐘） 引流管留置時間（天） 腸道恢復(fù)時間（天） 住院時間（天）實驗組 30 80.25±13.23 14.44±2.31 24.49±6.38 16.21±3.55對照組 30 88.97±15.25 22.35±2.56 51.21±15.62 26.28±4.95

表2 實驗組與對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

膽道結(jié)石是一種臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，多由膽道感染所引起，臨床主要表現(xiàn)為右上腹膽絞痛、膽總管或膽囊平滑肌痙攣，若患者未得到及時、有效的治療，則有可能產(chǎn)生梗阻性黃疸、膽囊炎等疾病，嚴重威脅患者的身心健康與生命安全，因此，必須及時為患者實施科學(xué)、有效的手術(shù)治療[3]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有術(shù)中出血量大的缺點，嚴重影響手術(shù)視野，從而難以保證徹底取凈結(jié)石，因此，術(shù)后感染、術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率較高。微創(chuàng)手術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量小的優(yōu)勢，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，手術(shù)視野較為清晰，能夠有效避免取石過程中的遺漏，從而有利于降低術(shù)后感染、術(shù)后復(fù)發(fā)幾率。

本研究對60例膽道結(jié)石患者進行分組實驗，根據(jù)本研究結(jié)果：實驗組的手術(shù)時間[（80.25±13.23）分鐘]、引流管留置時間[（14.44±2.31）天]、腸道恢復(fù)時間[（24.49±6.38）天]、住院時間[（16.21±3.55）天]明顯短于對照組的手術(shù)時間[（88.97±15.25）分鐘]、引流管留置時間[（22.35±2.56）天]、腸道恢復(fù)時間[（51.21±15.62）天]、住院時間[（26.28±4.95）天]；實驗組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率16.67%。得出如下結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石，可有效減少手術(shù)時間、引流管留置時間、腸道恢復(fù)時間，有利于促進患者的早日康復(fù)，也有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因此是一種安全、有效的治療手段，值得推廣。

[1] 史紹勇.聯(lián)合腹腔鏡和膽道鏡的微創(chuàng)手術(shù)在治療膽道結(jié)石的臨床應(yīng)用價值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,(12):54.

[2] 杜志永.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,(11):2079.

[3] 肖 輝.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的臨床療效分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,(05):25.

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ISSN.2095-8242.2017.041.7966.02

本文編輯：王雨辰