急救護(hù)理流程在急性腦梗死患者中的應(yīng)用

萬 娟 唐 芳

急救護(hù)理流程在急性腦梗死患者中的應(yīng)用

萬 娟 唐 芳

目的：探討急救護(hù)理流程在急性腦梗死(ACI)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取我院2015年1月～2016年12月收治ACI患者350例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予急救護(hù)理流程。比較兩組搶救時(shí)間、分診及轉(zhuǎn)診時(shí)間、治療前后神經(jīng)功能、治療效果以及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組搶救總時(shí)間、分診時(shí)間和轉(zhuǎn)診時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組卒中量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：急救護(hù)理流程可明顯提高急救效率，促進(jìn)ACI患者神經(jīng)功恢復(fù)，療效確切，護(hù)理滿意度較高。

急救護(hù)理流程；急性腦梗死；急救效率；神經(jīng)功能

急性腦梗死(Acute cerebral infarct,ACI)是急診科常見急癥之一，致殘率和致死率極高，及時(shí)恢復(fù)梗死區(qū)域血供、減少梗死面積是治療主要措施。由于ACI病癥特性，患者發(fā)病時(shí)間過長(zhǎng)未得到治療，會(huì)錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，只能采取保守藥物治療，但無法恢復(fù)缺血區(qū)腦組織灌注[1]。合理的急救護(hù)理流程可縮短診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使患者盡早進(jìn)行溶栓治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善預(yù)后[2]。我院對(duì)ACI患者采取急救護(hù)理流程效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年12月收治ACI患者350例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合ACI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)顱腦CT檢查確診。(2)具有溶栓治療指征。(3)初次發(fā)病6 h以內(nèi)。(4)知情并簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦出血或短暫性腦缺血發(fā)作。(2)伴有嚴(yán)重心肝腎功能異常。(3)超過溶栓治療時(shí)間窗。將350例患者隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組男110例，女65例；年齡40～65歲，平均(53.88±6.74)歲；入院距發(fā)病時(shí)間0.5～6.0 h，平均(2.11±0.25)h。對(duì)照組男108例，女67例；年齡41～64歲，平均(54.12±6.59)歲；入院距發(fā)病時(shí)間0.5～5.5 h，平均(2.06±0.18)h。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予心電監(jiān)護(hù)、抽血化驗(yàn)、吸氧治療等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者給予急救護(hù)理流程處理，具體流程如下：(1)評(píng)估、分診患者。在接診3 min內(nèi)由急診預(yù)檢臺(tái)護(hù)士快速評(píng)估患者病情，將ACI患者分診至急診搶救室，開啟綠色通道，迅速與神經(jīng)內(nèi)科、影像科、腦梗死救治單元聯(lián)系，同時(shí)啟動(dòng)溶栓治療流程。(2)建立腦梗死救治單元。制定急診溶栓治療的護(hù)理流程、藥物準(zhǔn)備規(guī)范以及體質(zhì)量和藥物劑量換算表等。當(dāng)接到急診時(shí)，立即準(zhǔn)備好床位、心電監(jiān)護(hù)和溶栓藥物。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理。立即對(duì)進(jìn)入急診搶救室的患者建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)的同時(shí)進(jìn)行吸氧治療，檢測(cè)患者心電圖、血壓、血氧飽和度，采集靜脈血進(jìn)行凝血功能、生化指標(biāo)檢測(cè)。對(duì)患者家屬采取心理干預(yù)，穩(wěn)定其情緒，耐心向患者家屬解釋患者病情。急救護(hù)理流程見圖1。

圖1 急救護(hù)理流程圖

1.3 觀察指標(biāo) (1)急救效率。觀察并記錄兩組患者搶救總時(shí)間、分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間。(2)神經(jīng)功能評(píng)價(jià)。于治療前和治療后7 d，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和中國(guó)腦卒中量表(CSS)評(píng)價(jià)兩組患者神經(jīng)功能。(3)治療效果?；救荷窠?jīng)功能損傷評(píng)分降低90%以上，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能損傷評(píng)分降低46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能損傷評(píng)分降低18%～45%；無效：神經(jīng)功能損傷評(píng)分降低未超過18%或者增加。(4)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)。向患者發(fā)放本院自制滿意度調(diào)查表，包括非常滿意、比較滿意、一般、不滿意4個(gè)級(jí)別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者急救效率比較(表1)

表1 兩組患者急救效率比較

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較(表2)

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較(分

注：兩組患者治療前后NIHSS，CSS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者治療效果比較(表3)

表3 兩組患者治療效果比較(例)

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較(例)

3 討 論

ACI是各種原因造成的腦組織供血突然中斷、腦組織壞死的神經(jīng)外科疾病，臨床表現(xiàn)為睡眠或休息狀態(tài)時(shí)突然發(fā)病，伴有頭暈、惡心、嘔吐或吞咽困難[4-5]。有研究表明，大腦、小腦以及延髓對(duì)缺氧耐受程度不同，分別為5～10 min和10～15 min及20～25 min[6]。在耐受時(shí)間范圍內(nèi)及時(shí)治療，恢復(fù)腦組織血供，腦神經(jīng)元可存活，神經(jīng)功能損傷可逆轉(zhuǎn)。目前，ACI臨床治療有效方法是在鎮(zhèn)靜、抗凝、止痛基礎(chǔ)上進(jìn)行溶栓治療[7]。溶栓治療時(shí)間窗短，溶栓治療每延遲60 min，患者治療后死亡率便增加20%，所以盡早采取溶栓治療是ACI救治關(guān)鍵。

本結(jié)果顯示，觀察組搶救總時(shí)間、分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間較對(duì)照組短，提示急救護(hù)理流程可縮短入院至溶栓治療時(shí)間，提高急救效率。治療后7 d評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能受損情況比較，結(jié)果顯示觀察組NIHSS和CSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，提示經(jīng)急救護(hù)理流程搶救的患者神經(jīng)功能恢復(fù)優(yōu)于常規(guī)搶救患者。觀察組治療總有效率、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示急救護(hù)理流程救治療效確切，并能提高護(hù)理滿意度。原因在于常規(guī)護(hù)理過程中，患者等待急診、檢查，拿到檢查結(jié)果后需再次返回就診，使轉(zhuǎn)診時(shí)間延長(zhǎng)，不能及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。而急救護(hù)理流程有效整合每一治療階段護(hù)理操作，在分診時(shí)，開啟綠色通道，及時(shí)聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科、影像科等輔助檢查科室以及腦梗死救治單元，做好早期檢查或治療準(zhǔn)備，最大程度縮短各環(huán)節(jié)等待時(shí)間，提高救治效率。由于采取急救護(hù)理流程患者在較短時(shí)間內(nèi)接受了溶栓治療，利于缺血區(qū)血流再灌注，所以神經(jīng)功能損傷較輕，治療效果較為顯著[8-9]。同時(shí)急救護(hù)理流程中護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者家屬進(jìn)行心理干預(yù)，向患者家屬講解患者病情，安撫家屬情緒，建立良好關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理滿意度。

總之，急救護(hù)理流程在ACI患者急救過程中可顯著縮短治療總時(shí)間、分診時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間，使患者盡早接受溶栓治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，治療效果確切，且可提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 盧 軍,萬緒懷.影響急性腦梗死出血性轉(zhuǎn)化的危險(xiǎn)因素[J].卒中與神經(jīng)疾病,2016,23(2):110-113.

[2] 于芹慧.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死急救效率和質(zhì)量影響的臨床研究[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015，2(2):118-119.

[3] 劉 鳴,張?zhí)K明,郝子龍.中國(guó)急性缺血性卒中診治指南2010版的制定及解讀[J].中華神經(jīng)科雜志,2011,44(6):369-374.

[4] 田 沈,王君梅,甘秀紅,等.重組組織型纖溶酶原激活劑治療急性腦梗死近期療效及影響因素[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015(5):888-890.

[5] 王 松.小牛血清去蛋白注射液治療急性腦梗死的臨床療效研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,13(3):97-99.

[6] 魏曉燕.護(hù)理干預(yù)在急性腦梗死患者中的護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):222-223.

[7] 王曉龍,崔桂云,沈 霞.DWI/PWI不匹配標(biāo)準(zhǔn)在急性腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(1):43-44.

[8] 寧伶英.急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效果的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(1):152-153

[9] 梁俊華,李 娟.急診護(hù)理流程對(duì)急性腦梗死患者急救效率的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(8):75-77.

Applicationoffirstaidnursingprocessinacutecerebralinfarctionpatients.

WANJuan,TANGFang

(Changzhou Fourth People’s Hospital,Changzhou 213000)

Objective: To explore the effect of application of first aid nursing process in acute cerebral infarction (ACI) patients. Methods: Selected 350 cases of ACI patients admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 as objects of study, and they were equally divided into observation group and control group at random. Routine nursing was given to the control group, and first aid nursing process was given to the observation group. The patients from two groups were compared for rescue time, triage and transfer treatment time, neurological function before and after the therapy, treatment effect, and satisfaction with nursing. Results: The patients from the observation group had significantly shorter rescue time as well as triage and transfer treatment time than those from the control group(P<0.05); the observation group was significantly inferior to the control group in stroke scale scoring of patients(P<0.05); the patents from the observation group had a significantly higher total effective rate of treatment than those from the control group(P<0.05); and the patients from the observation group had a higher satisfaction with nursing than those from the control group(P<0.05). Conclusion: First aid nursing process could significantly improve the efficiency of first aid, and promote the neurological function recover of ACI patients, with an obvious curative effect and high satisfaction with nursing.

Emergency nursing process;Acute cerebral infarction;Efficiency of emergency;Neurological function

213000 常州市 常州市第四人民醫(yī)院急診科 萬娟：女，本科，主管護(hù)師

唐芳，女，本科，主管護(hù)師

2017-06-05)

(本文編輯 劉學(xué)英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.067