消化內(nèi)鏡清洗消毒中存在問(wèn)題及對(duì)策

朱春梅 姜愛(ài)萍 薛祥龍

消化內(nèi)鏡清洗消毒中存在問(wèn)題及對(duì)策

朱春梅 姜愛(ài)萍 薛祥龍

目的:調(diào)查分析醫(yī)院對(duì)消化內(nèi)鏡進(jìn)行消毒清洗中存在的問(wèn)題及采取相應(yīng)的對(duì)策措施后的效果。方法:2016年1月～2017年1月采用問(wèn)卷調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)檢查的方式對(duì)本院消毒供應(yīng)中心消化內(nèi)鏡消毒清洗中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，消毒清洗流程主要有7個(gè)步驟，整改前消毒流程中存在的主要問(wèn)題有：清洗不徹底、清洗流程錯(cuò)誤、酶洗或消毒浸泡質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、清洗不及時(shí)、清洗消毒設(shè)施不完善、消毒人員防護(hù)不達(dá)標(biāo)7項(xiàng)主要問(wèn)題。對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，比較改進(jìn)前后內(nèi)鏡消毒合格率。結(jié)果:整改后的胃鏡、腸鏡抽檢合格率高于整改前(P<0.05)。結(jié)論:本院進(jìn)行消化內(nèi)鏡檢查的量大，消化內(nèi)鏡消毒不合格會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的健康隱患，應(yīng)根據(jù)消毒流程中的具體問(wèn)題針對(duì)性的進(jìn)行整改，提高內(nèi)鏡消毒合格率。

消毒供應(yīng)中心；消化內(nèi)鏡；消毒清洗；對(duì)策

內(nèi)鏡是一種準(zhǔn)確、有效的介入性物理檢測(cè)手段[1]，具有微創(chuàng)、恢復(fù)快、痛苦小的特點(diǎn)，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。由于檢測(cè)的需要，內(nèi)鏡不可避免的接觸大量患者的血液、體液、排泄物和分泌物，會(huì)沾上致病細(xì)菌。因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、精密度高、材質(zhì)特殊的特點(diǎn)[2]，使內(nèi)鏡消毒滅菌困難，給患者帶來(lái)不可預(yù)測(cè)的感染，影響了患者的醫(yī)療安全和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。為了提高內(nèi)鏡消毒管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院控制感染的能力，避免交叉感染，我院按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，對(duì)消毒供應(yīng)中心消化內(nèi)鏡消毒室進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和抽檢。對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，取得滿(mǎn)意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料 本院作為一家三級(jí)乙等的綜合性醫(yī)院，常年開(kāi)展胃鏡、十二指腸鏡、腸鏡等消化內(nèi)鏡的檢測(cè)，診療量較大，僅胃鏡一項(xiàng)檢查就達(dá)30多例次/日。本次研究以2016年1月～2017年1月本院消毒供應(yīng)中心消化內(nèi)鏡消毒室作為研究對(duì)象，采用問(wèn)卷調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)檢查的方式對(duì)目前消毒中心存在的問(wèn)題進(jìn)行收集，并采用抽樣檢測(cè)的方式每周不固定時(shí)間對(duì)消毒完畢的內(nèi)鏡器材進(jìn)行檢測(cè)，比較改進(jìn)前后內(nèi)鏡消毒合格率。

1.2 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 問(wèn)卷設(shè)計(jì)主要依據(jù)《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法規(guī)規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，制定調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容主要是現(xiàn)行內(nèi)鏡清洗消毒流程及存在的問(wèn)題，并結(jié)合調(diào)查人員現(xiàn)場(chǎng)檢查存在的問(wèn)題，將問(wèn)題收集整理歸類(lèi)后，根據(jù)問(wèn)題提出整改建議。

1.3 消毒供應(yīng)中心整改前的消毒清洗流程和主要問(wèn)題 消毒清洗流程主要有7個(gè)步驟，每一個(gè)步驟的詳細(xì)操作要求見(jiàn)表1。整改前的主要問(wèn)題和整改措施見(jiàn)表2。

表1 整改前的內(nèi)鏡消毒清洗流程

表2 整改前的主要問(wèn)題和整改措施

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較整改前后內(nèi)鏡消毒合格率，整改前抽檢胃鏡98套，腸鏡84套；整改后抽檢胃鏡108套，腸鏡92套。消毒后消化內(nèi)鏡細(xì)菌總數(shù)<20 cfu/件，無(wú)致病菌，為合格；內(nèi)鏡清洗用水細(xì)菌總數(shù)<100 cfu/ml，不得檢測(cè)出大腸菌群或糞大腸菌群，無(wú)菌水要求細(xì)菌總數(shù)<1 cfu/ml為合格；各清洗槽槽表面細(xì)菌總數(shù)<10 cfu/cm2，不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸菌群或糞大腸菌群；戊二醛有效成分≥20 g/L，消毒液染菌量<100 cfu/ml。

2 結(jié) 果

2.1 整改前后胃鏡清洗合格情況比較(表3)

表3 整改前后胃鏡清洗合格情況比較 套(%)

2.2 整改前后腸鏡清洗合格情況比較(表4)

表4 整改前后腸鏡清洗合格情況比較 套(%)

3 討 論

內(nèi)鏡可以經(jīng)口腔、鼻腔等天然孔道進(jìn)入體內(nèi)，利用其特有的光路系統(tǒng)，可以檢測(cè)X射線(xiàn)不能顯示的病變，為醫(yī)師制定最佳的治療方案提供保障。在消化、泌尿、呼吸道等科室臨床診斷和治療疾病過(guò)程中得到廣泛應(yīng)用[3]。其中，消化內(nèi)鏡是臨床上使用頻率最高的儀器之一。作為一種精密儀器，其材質(zhì)特殊、結(jié)構(gòu)復(fù)雜、清洗消毒難度大，高溫、高壓、強(qiáng)酸等常規(guī)的消毒滅菌方法并不適用。內(nèi)鏡頻繁的用于不同患者，增加了因內(nèi)鏡消毒清洗不合格導(dǎo)致的醫(yī)院感染率。乙肝病毒、人類(lèi)免疫缺陷病毒、幽門(mén)螺旋桿菌、結(jié)核桿菌等病毒可以通過(guò)內(nèi)鏡在患者之間傳播。為了從根本上解決醫(yī)院交叉感染，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)管工作。

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，整改前胃鏡、腸鏡的抽檢合格率分別為90.82%和85.71%，主要存在的問(wèn)題有清洗不徹底、清洗流程錯(cuò)誤、酶洗或消毒浸泡質(zhì)量不達(dá)標(biāo)、清洗不及時(shí)、清洗消毒設(shè)施不完善、消毒人員防護(hù)不達(dá)標(biāo)，經(jīng)過(guò)整改后胃鏡、腸鏡的抽檢合格率均得到提高。目前我國(guó)臨床存在內(nèi)鏡數(shù)量配制較少，而預(yù)約患者較多的情況。醫(yī)院為了完成診療數(shù)量，難以保證清洗的質(zhì)量。在初次清洗過(guò)程中，經(jīng)常出現(xiàn)酶清洗液多次使用、忽略向各管道沖氣等問(wèn)題，使清洗不徹底、有機(jī)物殘留，影響后續(xù)的消毒效果。由于清洗后的器械會(huì)帶有一定的水分，連續(xù)使用時(shí)會(huì)對(duì)消毒液造成稀釋?zhuān)舨荒芗皶r(shí)更換消毒液，會(huì)嚴(yán)重影響消毒效果。研究表明使用次數(shù)會(huì)對(duì)消毒液的濃度造成較大的影響，隨著使用次數(shù)的增多，濃度下降會(huì)變快，對(duì)消毒效果的影響越大[4]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在部分清洗人員并沒(méi)有認(rèn)識(shí)到自己工作的重要性，缺乏控制醫(yī)院交叉感染的意識(shí)，不具備清洗消毒知識(shí)，責(zé)任心不強(qiáng)，這會(huì)直接影響清洗消毒的質(zhì)量。單獨(dú)的內(nèi)鏡消毒室，以及其面積與使用規(guī)范是保證最終消毒效果的基礎(chǔ)[5]，同時(shí)還需配備超聲清洗器以及干燥設(shè)備。針對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的改進(jìn)措施：(1)對(duì)相關(guān)的從業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，使其認(rèn)識(shí)到內(nèi)鏡消毒工作的重要性、具有較強(qiáng)的職業(yè)道德，保證其能夠操作規(guī)范地完成清洗消毒并達(dá)到安全的標(biāo)準(zhǔn)。(2)擴(kuò)大專(zhuān)用消毒間的面積，配備充足的清洗消毒所需的硬件設(shè)施，在各科室之間建立安全通道，避免醫(yī)院感染。(3)每次消毒前，應(yīng)首先測(cè)定消毒液的濃度，若達(dá)不到有效濃度，需及時(shí)更換。為了避免內(nèi)鏡攜帶水分稀釋消毒液，清洗后的內(nèi)鏡應(yīng)先干燥再進(jìn)行消毒。(4)根據(jù)內(nèi)鏡每次規(guī)范操作清洗所用的時(shí)間與患者檢查所用的時(shí)間，結(jié)合內(nèi)鏡的種類(lèi)和數(shù)量，合理預(yù)約每天接診的人數(shù)。(5)規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒流程，建立完善的內(nèi)鏡質(zhì)量控制體系，定期組織質(zhì)控人員對(duì)消毒工作進(jìn)行抽檢與督導(dǎo)。

綜上所述，消化內(nèi)鏡是一種精細(xì)的診斷、治療設(shè)備，價(jià)格昂貴，在臨床上需重復(fù)使用，易造成交叉感染。內(nèi)鏡的消毒與清洗均是醫(yī)院消毒領(lǐng)域的一大難題[6]。為了確保消化內(nèi)鏡的安全可靠與腔鏡手術(shù)的成功，避免交叉感染，相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)與管理工作，嚴(yán)格控制腔鏡器械清洗消毒的各個(gè)環(huán)節(jié)。

[1] 班海群,張流波.全國(guó)39家醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2013,4(4):70-75.

[2] 厲 挺,強(qiáng)明珠,陶愛(ài)女,等.消化內(nèi)鏡醫(yī)源性感染的危險(xiǎn)因素及控制對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4761-4762.

[3] 彭 虹,張麗華,靳光明,等.護(hù)理質(zhì)量管理在消化內(nèi)鏡感染控制中的作用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(8):1869-1870.

[4] 溫憲芹,李子堯,劉 雷,等.山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)消化內(nèi)鏡消毒狀況調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,28(6):738-740.

[5] 張麗華,彭 虹,陳奕杏,等.改進(jìn)消化內(nèi)鏡清洗消毒流程中失效模式與效應(yīng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,29(11):1026-1028.

[6] 榮秋華,張 瑩.消化內(nèi)鏡清洗消毒過(guò)程中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(16):3597-3599.

Problemsexistingincleaninganddisinfectionofgastrointestinalendoscopyandtheircountermeasures

ZHUChun-mei,JIANGAi-ping,XUEXiang-long

(Danyang People’s Hospital,Danyang 212300)

Objective:To investigate and analyze the problems existing in the cleaning and disinfection of gastrointestinal endoscopy, and the effect after taking corresponding measures. Methods: A questionnaire investigation combined with on-the-spot inspection was applied to investigate the problems existing in the cleaning and disinfection of gastrointestinal endoscopy in the disinfection supply center of our hospital from January 2016 to January 2017, there were mainly 7 steps in the disinfection cleaning process, and before rectification, the problems existing in the disinfection and cleaning of gastrointestinal endoscopy mainly included incomplete cleaning, incorrect cleaning process, enzyme washing or disinfection soaking quality not meeting the standard, untimely cleaning, imperfect cleaning and disinfection facilities and protection of disinfection personnel not meeting the standard. The problems existing were rectified, and the conformance rate of disinfection of gastrointestinal endoscopy before and after improvement was compared. Results: The conformance rate of sampling inspection of gastroscope and colonoscopy after rectification was higher than that before rectification(P<0.05). Conclusion: There were great amount of inspections of gastrointestinal endoscopy in our hospital, the nonconforming cleaning of disinfection of gastrointestinal endoscopy could bring serious potential health danger, and the problems should be rectified in a targeted manner according to the disinfection process, so as to improve the conformance rate of disinfection of gastrointestinal endoscopy.

Disinfection supply center;Digestive Endoscopy;Cleaning and disinfection ; Countermeasures

212300 丹陽(yáng)市 江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院健康管理中心 朱春梅：女，本科，副主任護(hù)師，科主任

2017-06-12)

(本文編輯 崔蘭英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.049