魚骨圖分析法在防范非計(jì)劃拔管安全管理中的應(yīng)用

姚 煒

·護(hù)理管理·

魚骨圖分析法在防范非計(jì)劃拔管安全管理中的應(yīng)用

姚 煒

目的：探討魚骨圖分析法在防范非計(jì)劃拔管安全管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取我院2016年1～6月13 994例管道治療者為對(duì)照組，其中非計(jì)劃性拔管92例，采用魚骨圖分析法分析引起非計(jì)劃拔管的原因，制定針對(duì)性護(hù)理措施并在2016年7～12月14 923例管道護(hù)理中實(shí)施，設(shè)為觀察組，比較兩組非計(jì)劃性拔管的發(fā)生情況。結(jié)果：采用魚骨圖分析法分析引起非計(jì)劃拔管的主要原因，包括管理、護(hù)士、患者和其他等4個(gè)方面因素，提出并實(shí)施針對(duì)性防范措施后觀察組非計(jì)劃性拔管率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在防范非計(jì)劃拔管安全管理中采用魚骨圖分析法，能夠準(zhǔn)確地分析出引起非計(jì)劃拔管的真正原因，通過實(shí)施針對(duì)性防范措施，可有效降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

魚骨圖分析；非計(jì)劃拔管；安全管理；效果

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，各科住院患者治療過程中導(dǎo)管的使用頻率逐漸增加，導(dǎo)管的安全管理問題也逐步凸顯，而導(dǎo)管的安全管理又直接影響患者的預(yù)后，因此需要引起足夠的重視[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，非計(jì)劃性拔管約占全部護(hù)理不良事件的10%～50%，直接影響護(hù)理質(zhì)量。我院2016年1～6月非計(jì)劃性拔管共計(jì)92例，為了降低非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)，本研究采用魚骨圖分析法分析其原因，并提出針對(duì)性防范措施，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2016年1～6月各類導(dǎo)管治療的患者共計(jì)13 994例，其中非計(jì)劃性拔管92例，設(shè)為對(duì)照組。采用魚骨圖分析法分析引起非計(jì)劃拔管的原因，并制定針對(duì)性的

措施，實(shí)施于2016年7～12月各類導(dǎo)管治療的患者共計(jì)14 923例，設(shè)為觀察組。對(duì)照組：男7032例，女6962例；年齡6～80歲，平均(49.6±16.9)歲；胃管5598例，氣管插管2805例，中心靜脈導(dǎo)管(CVC管)2792例，尿管2099例，其他700例。觀察組：男7496例，女7427例；年齡5～81歲，平均(50.3±19.1)歲；胃管5970例，氣管插管2999例，CVC管2970例，尿管2238例，其他746例。兩組患者性別、年齡、病情、管道種類比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)2016年1～6月92例非計(jì)劃性拔管患者的資料進(jìn)行認(rèn)真分析，采用魚骨圖分析法，從管理、護(hù)師、患者和其他等4個(gè)方面對(duì)引起非計(jì)劃拔管的原因進(jìn)行深入剖析，具體見圖1。

圖1 非計(jì)劃拔管原因的魚骨圖分析

1.2.1 管理因素 良好的安全管理水平是避免非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生的最基本保障，通過分析，我們認(rèn)為培訓(xùn)不到位、宣教方法不當(dāng)以及監(jiān)管不到位是引起非計(jì)劃性拔管事件發(fā)生的主要管理因素，若做不好以上三點(diǎn)，在日常護(hù)理中會(huì)存在許多缺陷或漏洞，稍有不慎就有可能引發(fā)非計(jì)劃拔管等護(hù)理不良事件。

1.2.2 護(hù)理因素 在非計(jì)劃性拔管中，護(hù)理因素是最主要的因素，經(jīng)過分析我們認(rèn)為，護(hù)理因素主要有5個(gè)方面：(1)固定不良。護(hù)理人員在導(dǎo)管固定時(shí)不到位、未及時(shí)更換敷料都會(huì)導(dǎo)致非計(jì)劃拔管。(2)評(píng)估不到位。由于缺乏對(duì)非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確評(píng)估，預(yù)處理不到位，導(dǎo)致易發(fā)生非計(jì)劃拔管。(3)約束用具選擇不當(dāng)。我院導(dǎo)管固定主要采用美國(guó)思樂扣，但其在粘度較低時(shí)對(duì)皮膚的附著力會(huì)明顯降低，從而容易出現(xiàn)固定不良的現(xiàn)象。(4)約束具適應(yīng)證掌握不到位。只有熟練掌握約束具的適應(yīng)證，才能正確選擇約束具，避免非計(jì)劃拔管的發(fā)生。(5)缺乏非計(jì)劃拔管預(yù)見性。護(hù)理人員安全意識(shí)淡薄，缺乏對(duì)非計(jì)劃拔管的預(yù)見性，從而無法提前預(yù)測(cè)非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。(6)與醫(yī)師溝通不足。護(hù)理人員與醫(yī)師溝通不足，對(duì)患者留置導(dǎo)管的重要性認(rèn)識(shí)不足，易引發(fā)非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生。

1.2.3 患者因素 (1)年齡大、認(rèn)識(shí)不足?；颊吣挲g較大或?qū)?dǎo)管插管認(rèn)識(shí)不足，會(huì)存在自行拔管的風(fēng)險(xiǎn)。(2)難以耐受。由于患者自身對(duì)導(dǎo)管無法耐受而拔管。(3)神志、意識(shí)不清或處于病情突發(fā)狀態(tài)，在此種情況下，易發(fā)生無意識(shí)拔管。

1.2.4 其他因素 (1)凌晨陪護(hù)疲憊。護(hù)理人員在凌晨陪護(hù)時(shí)較為疲憊，而此時(shí)更是非計(jì)劃拔管的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。(2)患者拍片時(shí)護(hù)理人員回避，是引起非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)之一。(3)護(hù)理人員在交接班時(shí)未評(píng)估患者神志、意識(shí)，誤以為意識(shí)不清的患者是正常的，易引發(fā)非計(jì)劃拔管事件。(4)交接班時(shí)若不查看導(dǎo)管固定情況，也是發(fā)生非計(jì)劃拔管的高風(fēng)險(xiǎn)因素。(5)護(hù)理人員未能正確掌握導(dǎo)管維護(hù)方法，易導(dǎo)致非計(jì)劃拔管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

魚骨圖最早是由日本學(xué)者發(fā)明并首次提出的一種管理方法，主要用于發(fā)現(xiàn)問題的根本原因，具有直觀、簡(jiǎn)捷和實(shí)用等特點(diǎn)[3]。近年來，臨床治療中導(dǎo)管的使用越來越多，伴隨著就是導(dǎo)管的安全管理問題，非計(jì)劃性拔管占據(jù)全部護(hù)理不良事件的10%～50%[4]，因此，分析非計(jì)劃拔管的原因并采取措施進(jìn)行防范至關(guān)重要。我院2016年1～6月非計(jì)劃性拔管共計(jì)92例，占比0.66%(92/13994)，為了降低非計(jì)劃拔管的風(fēng)險(xiǎn)，我院采用魚骨圖分析法分析了非計(jì)劃拔管的原因，得出非計(jì)劃拔管的主要原因包括管理、護(hù)士、患者和其他等4個(gè)方面因素[5]，并提出了針對(duì)性的防范措施。

3.1 管理方面 加強(qiáng)培訓(xùn)力度，重點(diǎn)培訓(xùn)護(hù)理人員的宣教方式、約束用具的選擇原則、適應(yīng)證及使用流程，對(duì)于低年資護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)指導(dǎo)[6]，對(duì)重要環(huán)節(jié)和重點(diǎn)患者加強(qiáng)督查，最后，護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)還應(yīng)及時(shí)評(píng)估管道留置的必要性，并及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通。

3.2 護(hù)士方面 首先護(hù)理人員應(yīng)該通過培訓(xùn)，掌握適宜的宣教方法，說做并行，同時(shí)要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，能夠正確使用約束具，做到有效約束，盡量采取措施降低管路留置的負(fù)性效應(yīng)。針對(duì)評(píng)估不到位的問題，由護(hù)理部牽頭，在參考文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)現(xiàn)有的非計(jì)劃拔管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行優(yōu)化和完善，使得評(píng)估更加準(zhǔn)確有效，最后應(yīng)該加強(qiáng)巡視和對(duì)患者病情的觀察。

3.3 患者方面 主要是進(jìn)行有效宣教，若患者神志模糊、意識(shí)不清，則應(yīng)對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，加強(qiáng)看護(hù)，盡量避免非計(jì)劃性拔管事件的發(fā)生。

3.4 其他方面 首先規(guī)范交接班制度，明確規(guī)定交接班時(shí)認(rèn)真查看患者導(dǎo)管固定情況，并評(píng)估患者的神志和意識(shí)狀態(tài)，做到心中有數(shù)；其次，加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)間段，特別是夜間、凌晨等時(shí)間段的巡視；最后，患者在做完檢查回室后及時(shí)進(jìn)行檢查。實(shí)施這些措施后的2016年7～12月，非計(jì)劃性拔管占比為0.47%(70/14923)，低于實(shí)施前的0.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

總之，在防范非計(jì)劃拔管安全管理中采用魚骨圖分析法，能夠準(zhǔn)確地分析出引起非計(jì)劃拔管的真正原因，通過實(shí)施針對(duì)性防范措施，有效降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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[2] 韓 莉,楊 坤,高 旗,等.應(yīng)用魚骨圖對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行根因分析及防范[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(16):2289-2291.

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[6] 毛美娟.淺談對(duì)低年資護(hù)士長(zhǎng)的培養(yǎng)和管理[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(20):225-226.

213000 常州市 江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院普外科 姚煒：女,本科，主管護(hù)師

2017-06-09)

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.047