循證護(hù)理應(yīng)用于宮外孕保守治療患者對(duì)心理狀態(tài)及臨床療效的影響

薛衛(wèi)紅

循證護(hù)理應(yīng)用于宮外孕保守治療患者對(duì)心理狀態(tài)及臨床療效的影響

薛衛(wèi)紅

目的：探討循證護(hù)理應(yīng)用于宮外孕保守治療患者對(duì)心理狀態(tài)及臨床療效的影響。方法：選擇2015年3月～2016年12月82例自愿接受保守治療的宮外孕患者，隨機(jī)等分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施循證護(hù)理，1周后，采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)兩組患者焦慮、抑郁程度，2周后比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)1周后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低(P<0.05)，觀察組SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)宮外孕保守治療患者應(yīng)用循證護(hù)理，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高臨床療效。

循證護(hù)理；宮外孕；保守治療；心理狀態(tài)；臨床療效

宮外孕又稱異位妊娠，即受精卵在子宮體腔外部位著床的異常妊娠，其中輸卵管妊娠發(fā)生率高達(dá)90%以上，是婦科臨床最常見(jiàn)的急腹癥[1]。目前宮外孕的治療方法包括保守治療和手術(shù)治療，隨著宮外孕發(fā)病年齡的年輕化，加上我國(guó)二胎政策的實(shí)施，更多的患者要求保留生育功能，故保守治療仍然是宮外孕患者首選方案。宮外孕患者多存在焦慮、抑郁等不同程度心理問(wèn)題，繼而影響保守治療療效[2]，因此對(duì)宮外孕保守治療患者采取有效護(hù)理模式，改善心理狀態(tài)，對(duì)提高療效具有重要意義。本研究采用對(duì)照研究，探討循證護(hù)理應(yīng)用于宮外孕保守治療患者對(duì)不良情緒及療效的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2016年12月期間在本院確診并自愿接受保守治療的宮外孕患者82例為研究對(duì)象，排除孕囊破裂、血β-HCG≥3000 IU/L、缺乏正常溝通能力及不同意保守治療的患者。報(bào)請(qǐng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知曉并簽署知情同意書(shū)。隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中年齡20～37歲，平均(28.32±5.48)歲；停經(jīng)時(shí)間32～56 d，平均(41.96±4.75)d；血β-HCG 2083～2987 IU/L，平均(2643.54±326.15)IU/L。對(duì)照組中年齡22～37歲，平均(27.86±5.72)歲；停經(jīng)時(shí)間31～55 d，平均(42.15±3.86)d；血β-HCG 2037～2992 IU/L，平均(2657.62±331.48)IU/L。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間及血β-HCG濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均接受相同方案的保守治療方法，甲氨蝶呤0.4 mg/kg肌內(nèi)注射，1次/日，米非司酮50 mg口服，1次/12 h，均連續(xù)應(yīng)用5 d。于治療第4天、第7天檢測(cè)血β-HCG濃度，若下降幅度<15%甚至上升，則于治療第7天重復(fù)上述治療，最多重復(fù)1～2次。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組由循證護(hù)理小組實(shí)施循證護(hù)理，方法如下：

1.2.2.1 確立問(wèn)題 由護(hù)理小組結(jié)合文獻(xiàn)結(jié)果及臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者個(gè)體情況共同分析，確立影響保守治療宮外孕患者心理狀態(tài)及療效的主要問(wèn)題：(1)疾病知識(shí)缺乏。(2)焦慮、抑郁等不良心理。(3)藥物不良反應(yīng)。(4)孕囊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2.2 查找循證證據(jù)確定護(hù)理措施 通過(guò)檢索文獻(xiàn)查找宮外孕保守治療患者循證護(hù)理的依據(jù)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)確定護(hù)理措施。(1)疾病知識(shí)缺乏。高達(dá)80%以上的宮外孕患者缺乏相關(guān)疾病常識(shí)[3]，不理解保守治療機(jī)理及檢測(cè)項(xiàng)目的意義，對(duì)治療效果、藥物毒副作用持懷疑態(tài)度，因而遵醫(yī)行為較差。干預(yù)措施：對(duì)患者實(shí)施一對(duì)一疾病相關(guān)知識(shí)宣教，講解藥物治療機(jī)理、血β-HCG檢測(cè)意義，告知保守治療對(duì)保留生育功能的意義，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，使患者避免盲目樂(lè)觀及過(guò)度焦慮，進(jìn)而積極配合治療。(2)焦慮、抑郁等不良心理?；颊咭蛉焉锸　?dān)心治療風(fēng)險(xiǎn)及日后生育能力等因素存在不同程度的焦慮、抑郁、沮喪甚至自卑等不良心理，動(dòng)搖治療信心，導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降[2]。干預(yù)措施：對(duì)宮外孕患者尤其是未婚患者，應(yīng)注意保護(hù)其隱私，避免二次身心傷害；指導(dǎo)家屬勿苛責(zé)患者，對(duì)已婚有生育愿望者，指導(dǎo)配偶勿在患者面前流露失望情緒，情感方面給予關(guān)愛(ài)，緩解患者心理壓力。(3)藥物不良反應(yīng)：甲氨蝶呤和米非司酮都可導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)、口腔潰瘍，甚至損害肝腎功能[4]。干預(yù)措施：指導(dǎo)患者做好口腔清潔護(hù)理，勤漱口，飲食宜溫涼，避免辛辣刺激食物，惡心嘔吐時(shí)可分散其注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑止吐，注意檢測(cè)肝腎功能，若有損傷及時(shí)告知醫(yī)師采取處理措施。(4)孕囊破裂的風(fēng)險(xiǎn)。宮外孕患者伴有孕囊突然破裂導(dǎo)致腹腔出血的風(fēng)險(xiǎn)，甚至危及生命，患者常因此對(duì)保守治療結(jié)果焦慮不安。干預(yù)措施：指導(dǎo)患者只要注意臥床休息，避免用力排便、劇咳、大笑、下蹲、按壓腹部及提取重物等增加腹壓的動(dòng)作，有效減輕孕囊破裂風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)便秘患者應(yīng)增加富含纖維素食物，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物，禁止灌腸。同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，觀察患者腹痛癥狀、陰道流血情況，做好急救準(zhǔn)備。每周彩超檢查附件包塊大小。治療2周后若保守治療失敗，可轉(zhuǎn)手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài) 入院當(dāng)日及入院1周對(duì)兩組患者分別應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[5]評(píng)價(jià)焦慮、抑郁程度，SAS、SDS量表均包括20個(gè)條目，每條目按很少、有時(shí)、經(jīng)常、持續(xù)進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，其中正向評(píng)分題依次評(píng)為1，2，3，4分，反向評(píng)分題依次評(píng)為4，3，2，1分，總分20～80分，將20條目評(píng)分相加所得粗分×1.25，取其整數(shù)即為標(biāo)準(zhǔn)分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分即存在焦慮，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分即存在抑郁，評(píng)分越低，說(shuō)明心理狀態(tài)越好。

1.3.2 臨床療效 (1)痊愈。癥狀消失，血β-HCG濃度下降或正常，彩超示附件包塊消失。(2)顯效。癥狀明顯減輕，血β-HCG濃度每周下降幅度>30%，彩超示附件包塊明顯縮小。(3)有效。癥狀稍減輕，血β-HCG濃度下降15%～30%，彩超示附件包塊稍縮小。(4)無(wú)效。癥狀未改善，血β-HCG濃度無(wú)下降甚至上升，彩超示附件包塊無(wú)縮小甚至增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分比較

注：兩組患者入院當(dāng)日、入院1周SAS，SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較(表2)

表2 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討 論

循證護(hù)理起源于循證醫(yī)學(xué)，是一種基于遵循科學(xué)依據(jù)實(shí)施護(hù)理行為的現(xiàn)代護(hù)理模式，即護(hù)理人員在為護(hù)理對(duì)象實(shí)施護(hù)理的活動(dòng)中，將患者的需求與現(xiàn)有的科研臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合并獲取循證支持，作為開(kāi)展臨床護(hù)理活動(dòng)依據(jù)的過(guò)程[6]，目前廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中并取得較好的護(hù)理效果。循證護(hù)理的關(guān)鍵在于明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題[7]。對(duì)于宮外孕保守治療患者而言，缺乏相關(guān)疾病知識(shí)、存在不同程度的不良心理狀態(tài)、藥物不良反應(yīng)以及孕囊破裂的潛在風(fēng)險(xiǎn)是最主要的護(hù)理問(wèn)題之一，本研究的循證護(hù)理即圍繞上述幾個(gè)問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。

隨著二胎政策的放開(kāi)和生育水平的增長(zhǎng)，宮外孕發(fā)生率也明顯上升。宮外孕作為一種意外的妊娠現(xiàn)象，常給患者帶來(lái)沉重的應(yīng)激反應(yīng)和心理負(fù)擔(dān)，而且因?yàn)槿狈?duì)宮外孕及保守治療的相關(guān)知識(shí)，臨床表現(xiàn)為不同程度的不良心理狀態(tài)，進(jìn)而影響臨床療效。我們對(duì)觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，通過(guò)查閱大量文獻(xiàn)資料并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)確立影響患者臨床療效的因素，根據(jù)文獻(xiàn)閱讀結(jié)果查找到循證護(hù)理依據(jù)，并根據(jù)依據(jù)制定和實(shí)施循證護(hù)理措施，最后用SAS、SDS評(píng)分評(píng)價(jià)循證護(hù)理效果。本文研究中，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示循證護(hù)理能有效改善保守治療的宮外孕患者不良的心理狀態(tài)，滿足護(hù)理需求。

宮外孕患者不僅存在心理問(wèn)題，且多因性格、婚育情況、文化程度等因素，對(duì)疾病涉及相關(guān)問(wèn)題難以啟齒，導(dǎo)致疾病知識(shí)缺乏，影響了疾病的診斷、觀察及療效。研究表明[3]，循證護(hù)理促進(jìn)了宮外孕患者及家屬對(duì)用藥原則、疾病轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)的提升，能促使患者積極配合和接受治療，提高遵醫(yī)行為和治療依從性，進(jìn)而提高臨床療效。本研究中，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示循證護(hù)理通過(guò)重視解決每個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)和護(hù)理問(wèn)題，強(qiáng)化護(hù)理效果，從而提高宮外孕保守治療患者的臨床療效。

總之，對(duì)宮外孕保守治療患者應(yīng)用循證護(hù)理，可有效改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)遵醫(yī)行為，繼而提高臨床療效。

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226500 如皋市 江蘇省如皋市人民醫(yī)院婦科 薛衛(wèi)紅：女，本科，副主任護(hù)師

2017-06-15)

(本文編輯 馮曉倩)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.036