階段性健康教育對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦認(rèn)知水平及乳房并發(fā)癥的影響

※婦產(chǎn)科護理

階段性健康教育對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦認(rèn)知水平及乳房并發(fā)癥的影響

殷素珍趙如萍徐云徐萍

目的：探討階段性健康教育對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦認(rèn)知水平及乳房并發(fā)癥的影響。方法：選取2015年1月～2016年12月我院住院分娩的初產(chǎn)婦120例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組。對照組采用傳統(tǒng)健康教育，研究組采用階段性健康教育。比較兩組產(chǎn)婦出院時的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度，出院4個月后的喂養(yǎng)行為以及乳房并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：出院時研究組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，研究組產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組產(chǎn)婦乳房脹痛、乳頭皸裂和乳腺炎等乳房并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對初產(chǎn)婦實施階段性健康教育有助于改善產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度，提高純母乳喂養(yǎng)率，降低乳房并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床護理工作中值得推廣應(yīng)用。

階段性健康教育；母乳喂養(yǎng)；認(rèn)知水平；乳房并發(fā)癥

母乳是嬰兒最理想的天然食品，母乳中含有嬰兒生長發(fā)育所需的所有營養(yǎng)物質(zhì)和抗體，純母乳喂養(yǎng)有助于增強免疫力、提高智力和減少嬰兒患過敏性疾病的概率等[1-2]。但是在臨床實踐過程中，部分產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦，由于分娩帶來的過度疼痛和缺乏母乳喂養(yǎng)常識等原因造成產(chǎn)后泌乳量不足，甚至出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂、乳腺炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了母乳喂養(yǎng)過程。研究顯示，采取有效的護理措施有助于促進產(chǎn)婦泌乳，并在一定程度上減少產(chǎn)后乳房并發(fā)癥的發(fā)生[3]。我科采用階段性健康教育對母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦認(rèn)知水平及乳房并發(fā)癥產(chǎn)生了較好影響效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院住院分娩的初產(chǎn)婦120例，所有產(chǎn)婦均為單胎且新生兒發(fā)育正常，排除存在嚴(yán)重的妊娠合并癥的產(chǎn)婦。將120例產(chǎn)婦隨機分為對照組和研究組，其中對照組年齡20～32歲，平均(24.8±3.2)歲；孕周38～41周，平均(39.2±1.4)周；順產(chǎn)22例，剖宮產(chǎn)38例；研究組年齡22～33歲，平均年齡(25.8±3.5)歲；孕周38～41周，平均(39.5±1.5)周；順產(chǎn)20例，剖宮產(chǎn)40例；兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)護理措施和傳統(tǒng)健康教育，具體包括確保病房處于合適的溫濕度，向產(chǎn)婦介紹剖宮產(chǎn)術(shù)的相關(guān)知識和注意事項，講解母乳喂養(yǎng)的重要性并且指導(dǎo)正確的哺乳姿勢等。研究組產(chǎn)婦接受階段性健康教育，具體如下：(1)產(chǎn)前宣教。孕期門診建卡，在產(chǎn)檢門診通過發(fā)放資料、張貼海報和多媒體等宣傳方式向孕婦及其家屬傳授母乳喂養(yǎng)知識，對于孕婦及其家屬講解母乳喂養(yǎng)的好處以及日常乳房護理常識，并耐心解答其所提問題。指導(dǎo)孕婦學(xué)會牽拉乳頭的技巧，對于存在乳頭內(nèi)陷的孕婦應(yīng)采用真空吸氣法，具體方法為：將5 ml一次性滅菌注射器拔去內(nèi)芯，將其反轉(zhuǎn)套在乳頭頸部與乳暈充分接觸，將注射器頭端連接10～15 cm的橡膠管的一端，將橡膠管的另一端連接20 ml注射器并吸盡空氣，每周重復(fù)2～3次。(2)產(chǎn)后1～5 d的健康教育。產(chǎn)婦在生產(chǎn)后往往比較疲憊，對母乳喂養(yǎng)可能存在一種恐懼心理，此時護理人員需要適時給予鼓勵，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松技巧，如深呼吸、聽音樂、多與親人或朋友交流等；保證充足的睡眠，每天睡眠時間應(yīng)累計達到8～9 h；教會產(chǎn)婦正確的擠奶方法、哺乳方法以及含接技巧，即產(chǎn)婦處于坐位對嬰兒進行哺乳時，應(yīng)盡可能確保新生兒的頭和身體處于一直線，產(chǎn)婦手臂同時拖著新生兒的頭、肩部和臀部，使新生兒的臉面向乳房，鼻子對著乳頭。產(chǎn)婦的手掌貼于乳房下的胸壁，示指拖著乳房，拇指位于乳房但是不要碰到乳頭。產(chǎn)婦主動將乳頭觸及新生兒的嘴唇，新生兒有覓食反射，即嬰兒張大嘴時迅速將乳頭送入嬰兒口中，使大部分乳暈被含住。此外，產(chǎn)后2～3 d產(chǎn)婦容易出現(xiàn)乳房發(fā)脹、發(fā)硬和疼痛等感覺，護理人員需告知產(chǎn)婦這是乳汁分泌增多的表現(xiàn)，不必過度緊張，在乳房腫脹疼痛期可以使用冷毛巾對乳房進行冷敷以緩解乳房腫脹。對于存在乳汁分泌不足情況的產(chǎn)婦，可以使用消毒后的毛巾輕輕擦拭乳頭以刺激泌乳，同時幫助新生兒做有效吸吮，新生兒每天吸吮乳頭至少8～10次，每次持續(xù)30 min。哺乳結(jié)束后，應(yīng)擠出少許乳汁均勻地涂布于乳頭表面，這主要是由于乳汁具有抑菌作用，能夠有效地保護乳頭。(4)出院健康指導(dǎo)。對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)，內(nèi)容包括新生兒養(yǎng)育及保健知識、新生兒正常生理觀察和乳房護理的注意事項等。哺乳期禁食辛辣刺激性食物，慎用或不用各種藥物，堅持做乳房按摩、擴胸運動預(yù)防乳房下垂。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d來醫(yī)院復(fù)查，并留下咨詢熱線電話號碼，方便產(chǎn)婦及其家屬及時向醫(yī)護人員咨詢。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄兩組產(chǎn)婦在出院時的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知度。包括是否知道母乳喂養(yǎng)的好處，是否掌握正確的擠奶方法、嬰兒含接姿勢，是否了解早吸吮和按需哺乳的含義及意義，是否了解飲食、睡眠對乳汁分泌的影響等10個方面，總分100分，掌握：80～100分，一般掌握：60～79分，未掌握：<60分。(2)記錄兩組產(chǎn)婦出院4個月后的喂養(yǎng)行為[4]。①母乳喂養(yǎng)。完全以母乳滿足嬰兒的全部能量和營養(yǎng)需求，除母乳外僅給予水。②混合喂養(yǎng)。指除母乳外還需添加一定量的代乳品喂養(yǎng)嬰兒。③人工喂養(yǎng)。是指完全用代乳品喂養(yǎng)嬰兒。(3)記錄兩組產(chǎn)婦出院4個月后乳房脹痛、乳頭皸裂和乳腺炎等乳房并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況比較(例)

2.3 兩組產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥發(fā)生情況之間的比較 例(%)

注：研究組產(chǎn)婦乳房并發(fā)癥發(fā)生9例，包括乳房脹痛6例，乳頭皸裂3例；對照組乳房并發(fā)癥發(fā)生30例，包括乳房脹痛15例，乳頭皸裂10例，乳腺炎5例

3 討 論

健康教育是一個幫助人們形成正確觀念和行為的過程，目的在于促進人們身心健康。近年來，隨著現(xiàn)代護理學(xué)的不斷發(fā)展，健康教育已成為護理工作者的重要職責(zé)[5]。初產(chǎn)婦由于對產(chǎn)褥期相關(guān)知識和母乳喂養(yǎng)重要性的不了解，并且缺乏實踐能力，對其進行健康教育非常重要。

哺乳過程中產(chǎn)婦可能出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭皸裂和乳腺炎等一系列并發(fā)癥，直接影響了新生兒攝入母乳，并影響了母乳喂養(yǎng)成功率[6]。因此，護理人員根據(jù)這些情況對產(chǎn)婦進行相關(guān)知識的健康教育，幫助產(chǎn)婦在出院時熟練掌握母乳喂養(yǎng)和日常乳房保健的方法與技巧，有效促進母乳喂養(yǎng)的開展。

階段性健康教育就是醫(yī)護人員為解決母乳喂養(yǎng)問題，運用自身專業(yè)知識和技能為產(chǎn)婦設(shè)計的一套完整的護理干預(yù)理論和操作技巧。此種教育方式強調(diào)反復(fù)進行完成目標(biāo)任務(wù)，是一個循序漸進的促進過程。為提高初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知水平和降低乳房并發(fā)癥發(fā)生率，我院護理人員對初產(chǎn)婦實施了針對性的階段性健康教育，即在護理人員的幫助指導(dǎo)下按需分階段學(xué)習(xí)，具體包括產(chǎn)前母乳喂養(yǎng)知識的宣教和疑問解答，加強乳房護理、乳房保健和母乳喂養(yǎng)等知識培訓(xùn)和心理護理，產(chǎn)后教會產(chǎn)婦正確的擠奶方法、哺乳方法和含接技巧以及出院健康指導(dǎo)等，結(jié)果顯示，與接受常規(guī)護理措施和傳統(tǒng)健康教育的對照組產(chǎn)婦相比，研究組產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識的掌握程度明顯提高，出院后純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，并且研究組產(chǎn)婦乳房脹痛、乳頭皸裂和乳腺炎等乳房并發(fā)癥的發(fā)生率明顯減少。分析原因在于傳統(tǒng)的健康教育缺乏主動性與針對性，無法對不同產(chǎn)婦的不同需求進行同步和實質(zhì)性的干預(yù)，因此難以達到令人滿意的護理效果，而階段性健康教育則根據(jù)孕產(chǎn)期不同階段的不同行為變化和需求實施了針對性的同步干預(yù)，不但為母乳喂養(yǎng)做好了充分準(zhǔn)備，而且及時解決了喂養(yǎng)過程中的各種困難，對并發(fā)癥進行了預(yù)防性干預(yù)，從而提高了母乳喂養(yǎng)率，減少了乳房并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，對初產(chǎn)婦實施階段性健康教育有助于改善產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知程度，提高純母乳喂養(yǎng)率，降低乳房并發(fā)癥的發(fā)生率，在臨床護理工作中值得推廣應(yīng)用。

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Influenceofstagedhealtheducationoncognitivelevelandbreastcomplicationsoflying-inwomenwithbreastfeeding

YINSu-zhen,ZHAORu-ping,XUYun,etal

(Taizhou People’s Hospital,Taizhou 225300)

Objective: To explore the influence of staged health education on cognitive level and breast complications of lying-in women with breast feeding. Methods: Selected 120 cases of primiparae admitted to our hospital for childbirth from January 2015 to December 2016 as objects of study, and they were equally divided into control group and research group at random. Traditional health education was given to the lying-in women in the control group, and staged health education was given to the lying-in women in the research group. Lying-in women in the two groups were compared in cognition of breast feeding upon discharge, feeding behavior 4 months after discharge and occurrence of breast complications. Results:Upon discharge, the lying-in women from the research group were significantly superior to those from the control group in degree of mastering of breast feeding knowledge, and the difference was of statistical significance(P<0.05). The lying-in women from the research group were significantly superior to those from the control group in rate of pure breast-feeding, and the difference was of statistical significance(P<0.05). The lying-in women from the research group had a significantly less incidence rate of breast complications such as breast distending pain, cracked nipple and mastitis(P<0.05). Conclusion: Staged health education for the primiparae could improve the cognition of breast feeding of lying-in women, increase the pure breast feeding rate, reduce the incidence rate of breast complications, and it was worthy promotion in clinical nursing.

Stage health education; Breast feeding; Cognitive level; Breast complications

225300 泰州市 江蘇省泰州市人民醫(yī)院產(chǎn)科 殷素珍：女，本科，副主任護師

2017-06-21)

(本文編輯 劉學(xué)英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.035