精細護理干預對硬鏡微創(chuàng)保膽取石術合并高血壓患者的影響

馮柳娟 盧意群 李瑞珍 王小鋒

精細護理干預對硬鏡微創(chuàng)保膽取石術合并高血壓患者的影響

馮柳娟 盧意群 李瑞珍 王小鋒

目的：探討精細護理干預對硬鏡微創(chuàng)保膽取石術合并高血壓患者的影響。方法：選取2016年1月～2017年1月我院實施硬鏡微創(chuàng)保膽取石術合并高血壓患者476例為研究對象，隨機將其等分成觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)護理干預，觀察組在此基礎上采用精細化護理干預，比較分析兩組患者的臨床效果。結果：精細化護理干預后，觀察組患者SAS和SDS評分、收縮壓、舒張壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：精細護理能夠降低患者術前焦慮感和恐懼感，避免由于焦慮和恐懼引發(fā)的血壓升高，為手術的順利開展創(chuàng)造良好條件。

精細護理；硬鏡微創(chuàng)保膽取石術；影響

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提升，微創(chuàng)技術的臨床應用范圍不斷擴大，其不但改善了傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大、恢復慢和并發(fā)癥多等弊端，而且使患者的膽囊得到保留，加之微創(chuàng)手術對膽囊的生理功能影響不大，因此遠期療效較為滿意[1]。針對微創(chuàng)保膽取石術合并高血壓患者進行精細護理是確保手術得以順利開展的重要前提，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年1月我院實施硬鏡微創(chuàng)保膽取石術合并高血壓患者476例，隨機將其等分為觀察組和對照組，觀察組：男186例，女52例；年齡22～69歲，平均(42.5±3.8)歲；病史1～10年，平均病史(6.6±3.2)年。血壓：收縮壓110～176 mmHg，舒張壓90～122 mmHg。對照組：男122例，女116例；年齡25～72歲，平均(44.6±2.9)歲；病史1～13年，平均病史(6.8±4.4)年。血壓：收縮壓110～180 mmHg，舒張壓90～120 mmHg。兩組患者性別、年齡、病情、血壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，即患者入院時主動介紹住院環(huán)境、主治醫(yī)師，幫助患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，盡快消除其陌生感，從而使其積極主動配合治療。加強健康知識宣傳，積極與患者交談，了解其心理狀態(tài)，對存在問題，制定與之相適應的心理干預方案。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上明確護理重點，按照患者的實際需要為其提供精細化護理：(1)了解患者對膽囊疾病知識的掌握程度，據(jù)此給予針對性的健康教育，使其熟悉膽囊結石的病因、危害、治療和預后等；向患者介紹手術治療的注意事項，微創(chuàng)保膽取石術在本疾病治療過程中具有的應用價值和優(yōu)越性，同時將手術方式和麻醉方式告訴患者，以此消除心中的疑慮，從而提升患者的治愈信心和手術配合度。(2)胃腸道的術前準備。除了提醒患者術前2 d開始進食低脂和半流質食物，禁止食用易產氣食物，如牛奶、韭菜等，還應指導其少食多餐，以減少腹脹。為了有效防止手術過程中因嘔吐導致的窒息，要求患者必須在術前12 h禁食、4 h禁水[2]。此外，術前遵醫(yī)囑指導患者利用番瀉葉清腸。(3)同伴教育。借助成功的手術個案，向患者介紹該手術方式的可靠性，也可以讓手術康復患者向待手術患者介紹相關情況，以此加深患者對健康知識的掌握程度，從而有效消除其緊張和焦慮。(4)協(xié)助患者翻身叩背，為了達到有效的排痰目的，鼓勵患者進行深呼吸，做好其皮膚護理。術后患者平臥6 h，鼓勵其盡早下床活動，以此降低術后尿潴留，同時促進腸功能的盡快恢復。(5)由于手術當日全天禁食，為了促進患者胃腸功能恢復，可指導其含服適量濃縮的金桔水，并遵循由少到多的原則，1 d后讓患者開始服用半流質飲食，之后逐漸過渡到普通食物，避免食用產氣食物。若術后腹內氣體偏多，會影響腸道恢復蠕動，因此應多食一些粗纖維含量較為豐富的蔬菜和水果，確保大便通暢。

1.3 觀察指標 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀況進行評估。SAS量表中，輕度焦慮為得分50～59分，中度焦慮得分60～69分，重度焦慮為得分在70分以上。SDS量表中，輕度抑郁得分53～62分，中度抑郁得分63～72分，重度抑郁得分在72分以上。比較兩組患者在護理干預后收縮壓、舒張壓的變化情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理干預前后SAS,SDS評分比較(表1)

表1 兩組患者護理干預前后SAS,SDS評分比較(分

注：兩組患者護理干預前后SAS,SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理干預前后血壓變化情況(表2)

表2 兩組患者護理干預前后血壓變化比較

注：兩組患者護理干預前后血壓控制情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

高血壓通常與患者精神和情緒的持續(xù)緊張具有顯著的關聯(lián)，血壓水平的高低會受到患者神經、體液的調節(jié)及體內外環(huán)境的影響，同時與社會心理因素間存在較為密切的關系。焦慮是手術患者普遍存在的一種心理應激反應，誘發(fā)高血壓患者術前焦慮情緒的因素較多，其中包括對環(huán)境和人員的陌生，對麻醉和手術的無知，顧慮自身高血壓對手術將可能造成的影響以及對手術風險存在的恐懼心理等，如果術前存在過多的疑慮和擔憂，就會在很大程度上增加患者的焦慮情緒[3]，而在緊張和焦慮等因素的影響下，高血壓患者的血壓會顯著上升，由此會引發(fā)患者程度不同的生理、心理應激反應，從而影響手術治療效果。對于患者來說，在手術應激反應的影響下，患者的心率和呼吸將會加快，血壓將會升高，同時導致其煩躁和焦慮等不良情緒，加之因為膽囊結石疾病的病程較長、復發(fā)率高，患者若長時間患病，其心理問題往往會更加嚴重。

微創(chuàng)保膽取石術是現(xiàn)階段臨床治療膽囊結石的一項新技術，其最大的優(yōu)勢是：能夠完整的保留膽囊功能，且由于手術創(chuàng)傷非常有限，術后恢復非?？?。但由于大多數(shù)患者對該技術缺乏客觀認識和了解，同時過分擔憂手術風險、手術效果和預后情況，在這種心理因素的作用下，患者容易出現(xiàn)懷疑、不安和緊張等不良情緒，所以，在術前對患者進行精細干預，能夠明顯改善其心理狀況，從而極大提升患者對手術的配合度[4]。術前首先向患者介紹這種手術治療的優(yōu)勢，并根據(jù)患者的心理狀態(tài)有針對性地對其進行疏導，從而消除或者緩解患者的心理疑慮。此外，研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法對于患者的心理狀態(tài)具有非常重要的調節(jié)價值[5]，它是借助演奏音樂這一活動形式來實現(xiàn)對患者的心理調節(jié)，優(yōu)美和舒緩的音樂節(jié)奏能夠在一定程度上緩解患者的焦慮感和疼痛感，且具有較為有效的緩解作用。

總之，采用硬鏡微創(chuàng)保膽取石術進行結石疾病的治療，具有術后復發(fā)率低的特點，被大多數(shù)患者所認可[6]，精細護理能夠使患者術前充分明白麻醉和手術相關知識，降低患者術前焦慮感和恐懼感，從而有效避免由于焦慮和恐懼引發(fā)的血壓升高，這就為手術的順利開展創(chuàng)造了良好的條件，值得臨床推廣。

[1] 王曉霞.護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者并發(fā)癥的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8):167-168.

[2] 李立林.內鏡微創(chuàng)保膽取石(息肉)手術護理干預探析[J].北方藥學,2013,10(2):123-124.

[3] 陸 娜.放松式心理護理方法對骨折伴高血壓患者術前焦慮及血壓的影響分析[J].吉林醫(yī)學，2014,35(32):7296.

[4] 廖志云.膽結石手術合并高血壓病患者的心理干預護理研究分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11(4):653.

[5] 江慶斌，陳白麗，李東松，等應用不同手術方式在保膽取石術中的臨床研究[J].吉林醫(yī)學，2014,4(35):1.

[6] 劉 斌，魯 蓓，石玉寶，等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學,2016,19(21):2505-2508.

511470 廣州市 廣東省廣州市南沙區(qū)第六人民醫(yī)院外科 馮柳娟：女，本科，主管護師

王小鋒

2017-05-07)

(本文編輯 肖向莉)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.027