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    老年慢性心力衰竭患者的自我管理現(xiàn)狀及影響因素研究

    2017-10-24 12:03:09蘇士云
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年19期
    關(guān)鍵詞:心功能病情社區(qū)

    蘇士云

    老年慢性心力衰竭患者的自我管理現(xiàn)狀及影響因素研究

    蘇士云

    目的:探討老年慢性心力衰竭患者自我管理現(xiàn)狀以及影響患者自我管理能力的因素。方法:選擇2011年5月~2016年5月在我社區(qū)衛(wèi)生中心就診的70例老年慢性心力衰竭患者,應(yīng)用心力衰竭自我管理量表調(diào)查患者的自我管理能力,并收集患者的各方面資料,調(diào)查影響因素。結(jié)果:70例老年慢性心力衰竭患者的自我管理能力得分率偏中等,其中癥狀管理能力明顯低于藥物管理、飲食管理、心理及社會(huì)適應(yīng)管理(P<0.05)。年齡大、心功能等級(jí)高、病程長(zhǎng)、有負(fù)面情緒、文化水平低是影響老年慢性心力衰竭患者自我管理能力的因素(P<0.05)。結(jié)論:老年慢性心力衰竭患者的自我管理能力不高,而引起這一現(xiàn)狀的因素是多方面的,社區(qū)護(hù)理應(yīng)結(jié)合影響因素關(guān)注特殊人群的自我管理能力培訓(xùn),社區(qū)護(hù)理服務(wù)中通過(guò)針對(duì)性措施提高患者的自我管理能力,從而提高疾病控制率,提高生活質(zhì)量。

    老年患者;慢性心力衰竭;自我管理;影響因素

    相較于突發(fā)性疾病,慢性疾病對(duì)患者的影響更大,不僅是身體上的影響,更多的心理影響,疾病的周期持久,涉及到的護(hù)理問(wèn)題多,患者的自我護(hù)理能力低,病情反復(fù)發(fā)作,影響到患者的生活質(zhì)量[1]。近些年來(lái),老年慢性心力衰竭發(fā)病率有所上升,且人們對(duì)社區(qū)護(hù)理需求也逐漸提高,要求不僅僅是單純的針對(duì)病因治療,更重要的是預(yù)防病情反復(fù)發(fā)作[2]。因此,社區(qū)護(hù)理職能需不斷延伸,要重視患者自我護(hù)理能力的提高,促使患者學(xué)會(huì)在日常生活中控制病情進(jìn)展?,F(xiàn)探索老年慢性心力衰竭患者的自我管理現(xiàn)狀以及影響因素,希望為有關(guān)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提高患者自我管理能力提供借鑒,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 分析2011年5月~2016年5月在我社區(qū)衛(wèi)生中心就診的70例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料,患者年齡在60歲以上,心功能分級(jí)在Ⅱ~Ⅳ級(jí),患者均自愿參與本研究,無(wú)認(rèn)知、交流等障礙。其中男37例,女33例。年齡63~78歲,平均(72.3±3.4)歲。

    1.2 方法 (1)自我管理能力。采用2012年施小青等[3]設(shè)計(jì)的心力衰竭自我管理量表對(duì)患者自我管理能力測(cè)評(píng),該量表共分成4個(gè)維度20個(gè)條目,包括藥物管理、飲食管理、心理及社會(huì)適應(yīng)管理、癥狀管理,采用1~4分計(jì)分法,得分在20~80分,得分越高則表明患者的自我管理能力越高。(2)收集患者的性別、年齡、文化水平、心功能、病程、負(fù)面情緒(應(yīng)用漢密爾頓焦慮、抑郁量表評(píng)估患者是否有焦慮、抑郁不良情緒)資料。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料的比較采用兩樣本t檢驗(yàn)或多樣本比較的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 70例患者自我護(hù)理能力評(píng)分情況(表1)

    表1 70例患者自我護(hù)理能力評(píng)分情況

    2.2 影響患者自我管理能力的單因素分析(表2)

    表2 影響患者自我管理能力的單因素分析

    注:1)為t值,2)為F值

    3 討 論

    心力衰竭是由于心臟的器質(zhì)性病變或是功能性損害引起的一系列臨床綜合征,患者表現(xiàn)為心悸、氣促、運(yùn)動(dòng)后呼吸困難、少尿、下肢水腫等,老年慢性心力衰竭的發(fā)病率高,對(duì)老年人的生命質(zhì)量帶來(lái)不良影響[4]。而我國(guó)的慢性心力衰竭患者再住院率高,主要原因是患者的自我管理、治療依從性較低,缺乏專業(yè)的醫(yī)療隊(duì)伍隨訪和給予指導(dǎo)。為有效預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作,需在日常生活中消除誘發(fā)因素,養(yǎng)成科學(xué)的生活方式。自我管理是指患者通過(guò)一定的行為來(lái)保持健康或是增進(jìn)健康的能力,是患者監(jiān)控以及管理自身疾病癥狀、征兆、減少疾病發(fā)作對(duì)自身社會(huì)功能、情感等影響的一種健康行為能力[5]。本研究結(jié)果顯示,70例老年慢性心力衰竭患者的自我管理得分率僅為66.95%,自我管理能力偏中等,其中患者癥狀管理的能力最低,指出老年慢性心力衰竭患者的自我管理能力不高,多數(shù)患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平不高,而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)系統(tǒng)還不健全,未能給予患者持續(xù)性的疾病管理,如何針對(duì)老年慢性心力衰竭患者存在的問(wèn)題,開(kāi)展針對(duì)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的社區(qū)護(hù)理服務(wù)模式是今后研究的重點(diǎn)之一。

    在老年慢性心力衰竭患者自我管理能力的影響因素上,本研究結(jié)果顯示,年齡大、心功能等級(jí)高、病程長(zhǎng)、有負(fù)面情緒、文化水平低是影響因素(P<0.05)。從年齡角度來(lái)說(shuō),年齡越大的患者身體機(jī)能明顯減退,合并內(nèi)科疾病的可能性越高,在慢性心力衰竭的困擾下,更無(wú)法靜下心進(jìn)行自我管理。在心功能等級(jí)和病程方面,隨著病程的延長(zhǎng),患者往往在藥物管理、飲食管理方面的能力較高,而在癥狀管理方面的能力較低,隨著時(shí)間推移和病情加重、心功能降低,患者更容易出現(xiàn)較大心理負(fù)擔(dān),而負(fù)面情緒一旦出現(xiàn),將可能造成生理心理的應(yīng)激反應(yīng),影響到患者的自我管理能力[6]。如在慢性心力衰竭疾病反復(fù)發(fā)作時(shí),患者產(chǎn)生自卑情緒,不愿意與人溝通交流,甚至認(rèn)為自己給家人帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)等,此時(shí)患者就可能出現(xiàn)生理的應(yīng)激反應(yīng),病情加重,不利于病情的康復(fù),不利于患者接受自我管理能力培訓(xùn),從而形成惡性循環(huán)。而在文化水平方面,文化水平越高的患者更容易遵醫(yī)囑接受治療和自我護(hù)理管理,更能接受健康知識(shí)教育,并且在日常生活、居家療養(yǎng)中主動(dòng)采取健康行為,提高自我管理能力[7-8]。針對(duì)老年慢性心力衰竭患者的自我管理現(xiàn)狀,社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理以及自我管理能力培訓(xùn),從健康宣教、計(jì)劃性干預(yù)、定期隨訪、心理干預(yù)等方面提高患者的自我管理能力,尤其是加強(qiáng)對(duì)特殊人群自我管理能力的培訓(xùn),并且逐漸形成系統(tǒng),以提高患者的生存質(zhì)量。

    綜上所述,我國(guó)老年慢性心力衰竭患者的自我管理能力不高,還有待進(jìn)一步的提高,社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)患者自我管理能力的提高,鼓勵(lì)患者在日常生活中規(guī)避誘因,防治心力衰竭發(fā)作,減少再住院次數(shù),提高生命質(zhì)量。

    [1] AbateP,EstateG,Della-ForteD,ET AL.Treatment for chronic heart failure in the elderly:Current practice and problems[J].Heart failure reviews,2013,18(4):529-551.

    [2] 張 英,吳金鳳,李文玲,等.延伸護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者生存率的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(11):1363-1364.

    [3] 施小青,曹偉新,吳蓓雯,等.心力衰竭病人自我管理量表的初步構(gòu)建[J].護(hù)理研究,2012,25(12):3347-3350.

    [4] Nolan RP,Payne AY,Ross H,et al.An internet-based counseling intervention with email reminders that promotes self-care in adults with chronic heart failure:Randomized controlled trial protocol[J].Emir Research Protocols,2014,3(1):e5.

    [5] 王曉華,竇 靖,程海靜.醫(yī)院老年病患者自我管理行為調(diào)查[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16):2509-2510.

    [6] 羅湘玉,余可斐.慢性心力衰竭患者自我管理能力現(xiàn)狀調(diào)查[J].海軍醫(yī)藥雜志,2016,37(3):239-241.

    [7] 許 紅,葉莉芬,呂春苗,等.自我管理支持策略在慢性心衰患者中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,31(10):905-906.

    [8] 張 坤,王愛(ài)敏,姜云霞,等.慢性心力衰竭患者自我管理的現(xiàn)狀及影響因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(6):1159-1163.

    277103 棗莊市 山東省棗莊市精神衛(wèi)生中心社區(qū)服務(wù)中心門診 蘇士云:女,本科,主管護(hù)師

    2017-06-21)

    (本文編輯 陳景景)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.020

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