微信護(hù)理干預(yù)對(duì)病毒性肝炎患者生存質(zhì)量及自我管理水平的影響

朱葉華

微信護(hù)理干預(yù)對(duì)病毒性肝炎患者生存質(zhì)量及自我管理水平的影響

朱葉華

目的：探討微信護(hù)理干預(yù)對(duì)病毒性肝炎患者生存質(zhì)量及自我管理水平的影響。方法：選取2014年5月～2017年5月我院收治的100例病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施微信護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的自我管理水平及生存質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)理后各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分及總分均低于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者護(hù)理前自我管理評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者護(hù)理后自我管理評(píng)分均有提升，但試驗(yàn)組自我管理評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：微信護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于病毒性肝炎患者護(hù)理中，操作簡(jiǎn)便，可提升患者健康知識(shí)水平，進(jìn)而改善患者的生存質(zhì)量及自我管理水平，具有較高的臨床價(jià)值。

微信護(hù)理干預(yù)；病毒性肝炎；生存質(zhì)量；自我管理水平

病毒性肝炎屬于感染性疾病類型之一，多數(shù)患者都是丙型及乙型肝炎，具有較高的發(fā)病率，具有食欲不振、乏力、疲憊等癥狀，病情難以控制，反復(fù)發(fā)病，病程較長(zhǎng)，增加患者的痛苦[1-2]?；颊咴谏砉δ苁艿綋p害的同時(shí)，心理壓力逐步增大，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等多種負(fù)性心理，這種不良情緒的持續(xù)失調(diào)，又關(guān)系著患者疾病的轉(zhuǎn)歸和生存質(zhì)量[3]。我科室嘗試將微信護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于病毒性肝炎患者中，探討對(duì)生存質(zhì)量及自我管理水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2017年5月我院收治的100例病毒性肝炎患者作為研究對(duì)象，將患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病毒性肝炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿參與本次研究，且通過(guò)我院倫理學(xué)會(huì)審核[4]；熟悉微信的應(yīng)用。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙患者、惡性腫瘤患者、臟器疾病患者、不積極配合護(hù)理者。對(duì)照組中男27例，女23例；年齡40～84歲，平均(50.5±1.5)歲；病程最短為0.5年，最長(zhǎng)為6年，平均(4.6±1.5)年。試驗(yàn)組中男28例，女22例；年齡41～85歲，平均(51.6±1.2)歲；病程最短為1年，最長(zhǎng)為7年，平均(4.7±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能、觀察病情變化、采用口頭、宣傳手冊(cè)、座談、講座、科普宣傳欄等形式向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微信護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)組建微信群。群里護(hù)理人員共計(jì)8名，均經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，具有嫻熟的溝通技能。為了保護(hù)患者隱私，群里的患者無(wú)需采用真名，可將群昵稱改為住院編號(hào)[5]。(2)護(hù)理干預(yù)時(shí)間。群內(nèi)護(hù)理人員輪流每天在群內(nèi)發(fā)送健康教育信息及相關(guān)知識(shí)。另外，每名護(hù)理人員固定負(fù)責(zé)5例患者，向其發(fā)送相關(guān)知識(shí)，并結(jié)合患者的情況提出注意事項(xiàng)。護(hù)理干預(yù)時(shí)間為每天19∶00～21∶00，其他時(shí)間可結(jié)合患者自身需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容包含健康作息、疾病知識(shí)宣講等。若患者主動(dòng)發(fā)消息咨詢，應(yīng)耐心為患者解答，護(hù)理人員還應(yīng)定期發(fā)消息叮囑患者按時(shí)服藥，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。(3)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。①健康作息。護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)心患者的身心健康，及時(shí)疏導(dǎo)患者的不良情緒，認(rèn)真傾聽患者的傾訴，耐心回答患者的每個(gè)問(wèn)題和疑惑。為患者制定嚴(yán)格的作息制度，強(qiáng)調(diào)勞逸結(jié)合，要有充足的睡眠，只有睡眠充足才能提高免疫力，防止代謝紊亂，從而穩(wěn)定病情。②疾病知識(shí)宣講。講解有關(guān)肝炎疾病知識(shí)，包括其傳播途徑、臨床表現(xiàn)、抗病毒治療方案、不良反應(yīng)，提升患者健康知識(shí)知曉率，增強(qiáng)其自我管理意識(shí)。同時(shí)，指導(dǎo)患者皮下注射干擾素，叮囑患者按時(shí)服用利巴韋林，并告知患者不同藥物的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。針對(duì)頭暈、乏力等癥狀，護(hù)理人員應(yīng)要求患者臥床休息，避免出現(xiàn)跌倒問(wèn)題。發(fā)放服藥記錄卡，按時(shí)進(jìn)行記錄，包括患者不良反應(yīng)、劑量、用藥時(shí)間等，強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥的重要性，提升患者整體治療效果。③飲食健康指導(dǎo)。告知患者做好飲食控制的必要性，協(xié)助患者形成健康飲食習(xí)慣，禁食腌制、辛辣等刺激性強(qiáng)的食品，戒除煙酒，多吃易消化食物，確保大便通暢。保證蛋白質(zhì)的充分?jǐn)z入，盡可能選擇乳制品、魚、蛋、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，不能經(jīng)常食用高熱量、高糖分的食物，避免出現(xiàn)脂肪肝以及糖尿病。如果患者伴有脹氣癥狀，應(yīng)該減少攝入豆制品和牛奶等易產(chǎn)氣的食物；如果患者伴有腹水，應(yīng)該控制食鹽攝入量。④心理護(hù)理。由于過(guò)度擔(dān)憂及害怕將疾病傳染給家屬，因此普遍存在失眠、抑郁等情緒。為此，護(hù)理人員需要與患者多溝通，使其了解到自身的不良情緒，而且及時(shí)指導(dǎo)患者及時(shí)調(diào)節(jié)。此外，護(hù)理人員可介紹患者聽一些舒緩音樂或者進(jìn)行深呼吸，放松心情，必要時(shí)可給予抗焦慮、抑郁藥物。與此同時(shí)，部分患者擔(dān)憂肝臟硬化，因此常?？謶?，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情惡化。因此需要介紹肝病知識(shí)，使其正確認(rèn)識(shí)病情，進(jìn)而改善其對(duì)疾病的恐懼，使其保持良好心態(tài)。⑤觸摸護(hù)理。護(hù)理人員可教會(huì)其家屬進(jìn)行觸摸護(hù)理，首先需要患者放松心情，幫助患者四肢、頭部、面部等部位進(jìn)行按摩，每次按摩5 min，每天2次。對(duì)于存在嚴(yán)重焦慮及緊張情緒的患者，護(hù)理人員可教會(huì)患者通過(guò)握手、拍肩等方式進(jìn)行觸摸護(hù)理。通過(guò)觸摸護(hù)理，可有效改善患者的緊張感，使其處于精神放松的狀態(tài)。⑥失眠護(hù)理。可結(jié)合312經(jīng)絡(luò)鍛煉法展開護(hù)理，采用其中的下蹲運(yùn)動(dòng)及腹式呼吸。下蹲運(yùn)動(dòng)：雙足并立，使其與肩部同寬，下蹲過(guò)程中與雙臂膀向前，而且平行舉起，每天1次，每次5 min。腹式呼吸：在安靜情況下，患者呼氣過(guò)程中收起腹部，吸氣過(guò)程中鼓起腹部，每天2次，每次5 min。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生存質(zhì)量。兩組患者護(hù)理后采用生存質(zhì)量特異性量表(DSQL)評(píng)定其生存質(zhì)量，該量表共4個(gè)維度(生理、心理、社會(huì)關(guān)系、治療效果)，各維度又包含3～12個(gè)條目，各條目評(píng)分為1～5分，得分與生存質(zhì)量呈反向關(guān)系[6]。(2)自我管理。兩組患者護(hù)理前后采用自制的自我管理量表評(píng)定其自我管理能力，該量表包含心理、軀體活動(dòng)、飲食、治療4個(gè)方面，每個(gè)方面含7個(gè)問(wèn)題，共計(jì)28個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題得分范圍為0～4分，0分表示完全不能自我管理，1分表示很少能夠自我管理，2分表示基本能夠自我管理，3分表示大部分可以自我管理，4分表示完全可以自我管理。得分越高，自我管理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或t’檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后DSQL各項(xiàng)維度評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者護(hù)理后DSQL各項(xiàng)維度評(píng)分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較(分

注：兩組患者護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

病毒性肝炎其發(fā)病機(jī)制主要是由肝炎病毒入侵后發(fā)生眾多特殊免疫反應(yīng)而導(dǎo)致患者肝臟組織出現(xiàn)病理性免疫損傷。但肝炎病毒屬于一種非細(xì)胞性病毒，在機(jī)體受到乙型肝炎病毒入侵、感染后，病毒并不會(huì)對(duì)患者肝細(xì)胞造成直接性傷害，其主要是誘發(fā)患者機(jī)體免疫功能紊亂。而肝臟在受到病毒感染后，其肝組織中的病毒抗原會(huì)持續(xù)存在，這就使得機(jī)體中的多克隆B細(xì)胞被激活，并導(dǎo)致致敏B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞。由于患者用藥依從性較差，使得單純用藥治療的效果欠佳。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展、人們生活水平的不斷提高，不正確的生活行為日益顯現(xiàn)，有效干預(yù)顯得尤為重要，可有效豐富人群的知識(shí)，特別是糾正患者不良的生活行為，增強(qiáng)其保健意識(shí)，保證其身心健康和生活質(zhì)量。

我院借助微信護(hù)理干預(yù)，取得了兩方面的效果：一方面提高了患者的生存質(zhì)量，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)理后DSQL各維度評(píng)分及總分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這提示微信護(hù)理干預(yù)更易于患者接受，改善了患者的生存質(zhì)量。究其原因在于，微信能夠經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行語(yǔ)音、視頻、文字以及圖片等資料的發(fā)送，而且還能夠?qū)崿F(xiàn)多人同時(shí)群聊。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)的微信用戶早已超過(guò)4億。微信的優(yōu)勢(shì)在于使用方便，只要按下“說(shuō)話鍵”進(jìn)行語(yǔ)音錄制，就能夠發(fā)送語(yǔ)音給好友，這樣增加了表達(dá)和交流的便捷性，避免了因輸入一大段文字而浪費(fèi)時(shí)間，也避免了因語(yǔ)義模糊而讓人不能夠理解的麻煩。另外，使用微信只需要收取上網(wǎng)流量費(fèi)用，不收取其他任何費(fèi)用，相較于電話、短信等交流工具，具有免費(fèi)的特點(diǎn)，這樣更加有利于患者接受，提高了患者的知識(shí)水平，改善了生存質(zhì)量。另一方面提高了患者的自我管理水平，結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前自我管理能力評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組患者護(hù)理后自我管理能力評(píng)分均有提升(P<0.05)，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這提示微信護(hù)理干預(yù)有利于提高患者的自我管理水平。究其原因在于，利用微信進(jìn)行健康教育對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，不僅可以了解更多知識(shí)，保護(hù)自身的隱私，而且提升了方便性。通過(guò)微信群，患者可以在群內(nèi)發(fā)表自己的想法及提出疑問(wèn)，護(hù)理人員也可以通過(guò)微信群對(duì)患者進(jìn)行答疑[7]，患者可在第一時(shí)間獲得肝炎的相關(guān)知識(shí)，由此消除對(duì)疾病的恐懼心理。與此同時(shí)，從社交模式角度出發(fā)微信有利于拉近雙方距離，使雙方關(guān)系更加密切，進(jìn)而有利于患者掌握疾病指標(biāo)，提高自身疾病知曉水平，促進(jìn)患者自我管理。

綜上所述，微信護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于病毒性肝炎患者護(hù)理中，操作簡(jiǎn)便，提升了患者的健康知識(shí)水平，進(jìn)而改善了患者的生存質(zhì)量及自我管理水平，值得推廣。

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213003 常州市 常州市第三人民醫(yī)院肝科 朱葉華：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-07)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.015