低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對維持性血透患者并發(fā)癥發(fā)生率及生命質(zhì)量的影響

王 慧

低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對維持性血透患者并發(fā)癥發(fā)生率及生命質(zhì)量的影響

王 慧

目的：探討低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練聯(lián)合健康教育對維持性血液透析患者并發(fā)癥發(fā)生率及生命質(zhì)量的影響。方法：選擇2014年2月～2016年5月我院收治的80例維持性血液透析患者，隨機(jī)等分為對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)健康教育干預(yù)，觀察組采用低強(qiáng)度有氧運(yùn)動干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后心肺耐力、下肢運(yùn)動功能及疲乏狀況的變化，統(tǒng)計相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，采用腎臟病和透析相關(guān)生命質(zhì)量表(KDQOL-SFTM)評定患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)前，兩組心肺耐力、下肢運(yùn)動功能、疲勞量表(FS-14)評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組最大攝氧量(VO2peak)、代謝當(dāng)量(METs)增加，負(fù)荷運(yùn)動時間、6 min步行距離延長，F(xiàn)S-14量表評分降低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組心肺并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。干預(yù)前兩組生命質(zhì)量各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組癥狀與不適、社會支持、工作狀態(tài)、睡眠、認(rèn)知功能等維度評分均上升，觀察組各維度均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：在維持性血液透析患者的臨床護(hù)理中采用低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練聯(lián)合健康教育可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升其生命質(zhì)量。

維持性血液透析；有氧訓(xùn)練；心肺功能；生命質(zhì)量

終末期腎臟疾病(ESRD)系各類腎臟病的終末期階段，患者常伴腎臟濾過功能嚴(yán)重?fù)p傷，腎小球濾過率降低，導(dǎo)致廢物、毒素?zé)o法排除體外，引起腎功能進(jìn)行性降低，且近年來我國ESRD發(fā)病率呈明顯上升趨勢[1]。血液透析是ESRD患者腎臟替代治療的主要手段，可延長患者生存期，但大部分血液透析患者對疾病缺乏正確認(rèn)識，且從保守治療趨向穩(wěn)定維持性血液透析的過程中，患者心理、生理方面均存在一定的改變，且長期保持不運(yùn)動的生活方式，導(dǎo)致患者生理機(jī)能降低，心肺功能低下，肌力、運(yùn)動強(qiáng)力及耐力降低，可能增加心肺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響其預(yù)后[2]。同時有研究[3]指出，低體力活動水平與維持性血液透析患者住院及死亡風(fēng)險增加存在明顯相關(guān)性，且對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，因此必須重視對維持性血液透析患者的運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)。為探討低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練聯(lián)合健康教育在維持性血液透析患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用價值，我院對收治的80例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年2月～2016年5月我院收治的80例維持性血液透析患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為ESRD，腎小球濾過率<15 ml/min；年齡>18歲；血液透析時間>3個月；病情穩(wěn)定，有一定理解能力，能進(jìn)行語言溝通，無關(guān)節(jié)活動障礙；知情研究內(nèi)容且自愿簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦疾病者；合并嚴(yán)重精神障礙者；高血壓無法控制者；合并急慢性感染者；合并惡性腫瘤者；依從性差，無法配合治療及護(hù)理者。隨機(jī)將患者等分為對照組與觀察組。對照組中男22例，女18例；年齡27～69歲，平均(49.1±4.5)歲；透析時間4～40個月，平均(13.4±5.1)個月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病10例，慢性腎小球腎炎22例，痛風(fēng)性腎病2例，其他6例。觀察組中男21例，女19例；年齡25～70歲，平均(49.3±4.4)歲；透析時間5～41個月，平均(13.6±5.2)個月；原發(fā)?。禾悄虿∧I病11例，慢性腎小球腎炎23例，痛風(fēng)性腎病1例，其他5例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、日常飲食指導(dǎo)。并采用健康教育干預(yù)。每周均組織健康教育知識講座，配合發(fā)放疾病知識、并發(fā)癥預(yù)防宣傳手冊；并以床旁一對一的形式以通俗易懂的方式向患者及家屬講解腎臟病發(fā)病及進(jìn)展過程，告知血液透析治療方式、效果及原理，提高患者對治療的依從性，指導(dǎo)患者充分血液透析；告知其動靜脈內(nèi)瘺自護(hù)方式，并予飲食指導(dǎo)，督促患者定期運(yùn)動與休息。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練。具體如下：(1)有氧運(yùn)動訓(xùn)練前先告知患者運(yùn)動療法的目的及重要性，取得患者的配合。(2)根據(jù)患者身體狀況合理安排運(yùn)動時間，均在透析間期進(jìn)行有氧運(yùn)動訓(xùn)練，3～5次/周，運(yùn)動強(qiáng)度以患者微汗、自覺稍感疲勞、無心悸及氣喘為宜，運(yùn)動心率與安靜心率差控制在20次/min以下。(3)運(yùn)動時間均在每日9∶00或15∶00進(jìn)行，天氣不佳時停止運(yùn)動，確定患者運(yùn)動消耗熱量計劃[運(yùn)動消耗熱量(卡路里支出)=體重×運(yùn)動消耗指數(shù)×運(yùn)動時間]，以步行或騎自行車的形式，運(yùn)動前先進(jìn)行小強(qiáng)度熱身準(zhǔn)備，包括散步、屈伸關(guān)節(jié)、太極拳等，每次5～10 min開始訓(xùn)練，步行35 min，總距離2.8 km或騎自行車30 min，總距離8 km，每次運(yùn)動時間均持續(xù)超過30 mim。(4)運(yùn)動過程中持續(xù)監(jiān)測患者心率，若有不適立即停止運(yùn)動，每次運(yùn)動結(jié)束前均進(jìn)行整體放松，采用放松體操或散步的形式，避免血流集中于四肢導(dǎo)致回心血量驟減。兩組均干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) (1)心肺耐力評估。干預(yù)前、干預(yù)12周均采用Bruce方案平板運(yùn)動評定其心肺耐力，運(yùn)動過程中監(jiān)測患者心率、耗氧量，測定最大攝氧量(VO2peak)、代謝當(dāng)量(METs)，記錄負(fù)荷運(yùn)動時間。(2)下肢運(yùn)動功能及疲乏狀況評估。干預(yù)前、干預(yù)12周均采用6 min步行試驗測定患者下肢運(yùn)動功能，記錄6 min內(nèi)步行距離。疲乏狀況評定采用疲勞量表(FS-14)[4]，內(nèi)容包括軀體疲勞、腦力疲勞等2個維度，共14個條目，分?jǐn)?shù)越高，表示患者疲勞狀況越嚴(yán)重。(3)心肺并發(fā)癥發(fā)生率。均監(jiān)測兩組心肺功能，統(tǒng)計心肺并發(fā)癥發(fā)生率。(4)生命質(zhì)量評定。干預(yù)前、干預(yù)12周均采用腎臟病和透析相關(guān)生命質(zhì)量表(KDQOL-SFTM)[5]評定患者生命質(zhì)量的改善，量表內(nèi)容包括癥狀與不適、腎病負(fù)擔(dān)、社會支持、工作狀態(tài)、腎病影響、睡眠、認(rèn)知功能等維度，評分越高，提示患者生命質(zhì)量改善越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心肺耐力比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后心肺耐力比較

注：干預(yù)前，兩組心肺耐力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組VO2peak、METs增加，負(fù)荷運(yùn)動時間延長，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2.2 兩組患者干預(yù)前后下肢運(yùn)動功能及疲乏狀況改善比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后下肢運(yùn)動功能及疲乏狀況改善比較

注：干預(yù)前，兩組6 min步行距離、FS-14量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組6 min步行距離延長，F(xiàn)S-14量表評分降低，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

2.3 兩組患者心肺并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者心肺并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：對照組并發(fā)癥發(fā)生9例，包括肺部感染1例，心律失常3例，心理衰竭2例，高血壓2例，肺水腫1例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生2例，包括心律失常1例，高血壓1例

2.4 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較(表4)

表4 兩組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量評分比較(分，

注：干預(yù)前，兩組生命質(zhì)量各維度評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，兩組癥狀與不適、社會支持、工作狀態(tài)、睡眠、認(rèn)知功能等維度評分均上升，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組干預(yù)后各維度評分均高于對照組(P<0.05)

3 討 論

維持性血液透析患者其運(yùn)動量較正常人普遍減少，且受到傳統(tǒng)觀念、文化水平、對疾病認(rèn)知不良的影響，其中約有50%的維持性血液透析患者均脫離工作崗位，或需他人照料，或存在不同程度生活自理障礙，包括機(jī)體運(yùn)動耐力減退、肢體肌肉萎縮、協(xié)調(diào)性差等，且大部分患者均存在氧化與抗氧化系統(tǒng)失衡，處于高氧化應(yīng)激狀態(tài)，均可能引起患者不良預(yù)后，影響其生活質(zhì)量[6]。報道顯示，長期臥床的中青年維持性血液透析患者其存活率明顯低于非臥床患者[7]。同時研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病、腦血管疾病等慢性病患者群體中采用運(yùn)動療法均可改善患者運(yùn)動功能，促進(jìn)其回歸社會[8]。但對運(yùn)動訓(xùn)練在維持性血液透析患者中的應(yīng)用尚未見報道。

本研究中所有患者均采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對照組采用健康教育干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者干預(yù)后心肺耐力明顯改善，VO2peak上升，負(fù)荷運(yùn)動時間延長，且心肺并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。心肺耐力系機(jī)體持續(xù)活動能力的反映[9]，早期認(rèn)為予中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動訓(xùn)練可為維持性血液透析患者心肺耐力帶來正面影響，即隨著運(yùn)動次數(shù)的增加，單次運(yùn)動時間延長，運(yùn)動期限增加，其心肺耐力得到改善，有助于提升其心肺功能，降低患者心血管疾病發(fā)生風(fēng)險[10-11]。因本組中老年群體居多，患者基線狀況較差，或合并其他慢性病，因此觀察組患者均應(yīng)用低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練，以患者可耐受為宜，同樣發(fā)現(xiàn)患者心肺耐力得到顯著改善，心肺并發(fā)癥發(fā)生率降低。而進(jìn)行下肢運(yùn)動功能及疲乏狀況監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組下肢運(yùn)動功能均處于較低水平，可能與少運(yùn)動或不運(yùn)動方式引起維持性血液透析患者個體運(yùn)動能力降低有關(guān)。而進(jìn)行健康教育聯(lián)合低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組下肢運(yùn)動功能改善，主要與有氧訓(xùn)練可預(yù)防患者肌肉萎縮，改善其日常生活活動能力有關(guān)。且干預(yù)后，觀察組疲勞狀況明顯改善，一般引起維持性血液透析患者疲勞的原因包括生活方式改變、生理功能降低、社會地位喪失、體力消耗、營養(yǎng)狀況差等，而有氧運(yùn)動對患者疲乏狀況的改善機(jī)制則主要與規(guī)律、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可改善患者機(jī)體狀態(tài)，增加進(jìn)食量，促進(jìn)營養(yǎng)素攝入與吸收，強(qiáng)化患者身體素質(zhì)有關(guān)。此外，有氧運(yùn)動可強(qiáng)化患者自信心，優(yōu)化其睡眠質(zhì)量，減輕患者疲乏感。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后癥狀與不適、社會支持、工作狀態(tài)、睡眠、認(rèn)知功能等維度評分上升幅度高于對照組，肯定了有氧訓(xùn)練對患者生命質(zhì)量的改善作用。且低強(qiáng)度有氧運(yùn)動較其他干預(yù)形式有其較高的可行性，其安全性、設(shè)備簡單、場地不受限，患者可接受度高，同時目前臨床上已將有氧運(yùn)動作為預(yù)防肥胖、炎癥、氧化應(yīng)激及腎臟病進(jìn)展的有效措施[12]。此外，郭佳銓等[13]發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動可提升胰島素敏感性，改善機(jī)體脂肪分布，優(yōu)化患者生活質(zhì)量。且在透析間期予有氧運(yùn)動干預(yù)，可增加肌肉強(qiáng)度，促進(jìn)充分透析。

綜上所述，低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練聯(lián)合健康教育可改善維持性血液透析患者心肺耐力，降低心肺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有助于提升患者下肢運(yùn)動功能，改善其疲乏狀態(tài)，優(yōu)化患者生命質(zhì)量。

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213200 常州市 江蘇省常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院血透室 王慧：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-19)

(本文編輯 劉學(xué)英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.013