嚴(yán) 旻
認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中伴吞咽障礙患者生活質(zhì)量的影響
嚴(yán) 旻
目的:探討認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中伴吞咽障礙患者生活質(zhì)量的影響。方法:選取2014年1月~2016年12月收治的腦卒中伴吞咽障礙患者120例,隨機(jī)等分為對照組和觀察組,兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理措施,對照組患者給予常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練,觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練,干預(yù)2個(gè)月后比較兩組患者的吞咽功能、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。結(jié)果:干預(yù)2個(gè)月后,兩組患者的生活質(zhì)量均較干預(yù)前明顯提高,觀察組患者改善程度較對照組患者更優(yōu)(P<0.05);觀察組患者的吞咽功能較對照組改善得更明顯(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練,有助于改善其吞咽功能,提高生活質(zhì)量,在臨床護(hù)理腦卒中吞咽障礙患者的過程中值得推廣應(yīng)用。
認(rèn)知行為干預(yù);吞咽功能訓(xùn)練;腦卒中;吞咽障礙;生活質(zhì)量
腦卒中即中風(fēng),常發(fā)于中老年人群,其發(fā)病率、致殘率和病死率均較高[1]。吞咽障礙是腦卒中的常見并發(fā)癥,其發(fā)生率高達(dá)70.0%[2]。吞咽障礙不僅阻礙了患者營養(yǎng)的攝取,引起脫水和營養(yǎng)不良等并發(fā)癥,而且誤吸和誤飲可能引發(fā)吸入性肺炎,影響患者康復(fù)進(jìn)度。此外,腦卒中伴吞咽障礙患者易出現(xiàn)偏癱等活動(dòng)障礙,直接影響其自理水平,給患者的意識(shí)、知覺和情緒等帶來不良影響,造成患者對康復(fù)失去信心,不僅消耗了大量醫(yī)療資源,而且加重了家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。認(rèn)知行為干預(yù)是一種通過改變患者的不良認(rèn)知,進(jìn)而達(dá)到消除不良情緒和行為的綜合心理療法。對我院收治的腦卒中伴吞咽障礙患者采用認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練效果理想?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取我院神經(jīng)內(nèi)科2014年1月~2016年12月收治的120例腦卒中伴吞咽障礙患者作為研究對象,所有患者均接受頭顱CT或MRI證實(shí),符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)》中關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],均伴有不同程度的吞咽障礙和活動(dòng)障礙。排除意識(shí)模糊、精神障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全、生命體征不穩(wěn)定的患者。將納入患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組,對照組中男45例,女15例;平均年齡(64.8±5.4)歲;平均病程(6.4±2.5)d;缺血性腦卒中34例,出血性腦卒中26例;觀察組中男48例,女12例;平均年齡(62.8±4.6)歲;平均病程(7.2±2.2)d;缺血性腦卒中32例,出血性腦卒中28例;兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理措施及吞咽功能訓(xùn)練,具體措施如下:(1)口唇運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。進(jìn)行系統(tǒng)的唇部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)患者練習(xí)伸縮唇部、舌尖舔口唇周圍以及左右兩側(cè)運(yùn)動(dòng)下頜等動(dòng)作,有效增強(qiáng)患者的口輪匝肌能力;對于張口困難的患者,可通過輕柔按摩或冷刺激痙攣肌肉,以放松咬肌。(2)空吞咽訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行空咀嚼、張口、閉口、鼓腮、吹氣、磕牙等一些列動(dòng)作,反復(fù)10次為1組,每日訓(xùn)練3組以上,后期可嘗試向口腔內(nèi)滴入少量溫開水,讓患者慢慢吞下,若無嗆咳反應(yīng)可逐加量。(3)咽部冷刺激訓(xùn)練。用冰凍棉簽沾少許水,輕輕刺激患者的軟腭、腭弓以及舌根,但需注意棉簽不可過濕,避免滴水引起嗆咳,每日刺激3次。(4)味覺刺激訓(xùn)練。用棉簽蘸取酸、甜、苦、辣、咸不同味道的食物,刺激舌面部味覺,以增強(qiáng)味覺敏感性及食欲。(5)呼吸道的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,包括深呼氣、憋氣和咳出,目的是提高患者咳出能力和防止誤咽。
1.2.2 觀察組 患者在此基礎(chǔ)上接受認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練,認(rèn)知行為干預(yù)的具體措施如下:(1)護(hù)理人員首先運(yùn)用溝通技巧,選擇合適的時(shí)機(jī)與患者進(jìn)行親切交談,了解患者入院前的認(rèn)知行為狀況,針對患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,護(hù)理人員應(yīng)以平和的語氣和簡單易懂的語言糾正患者的不良認(rèn)知和行為,向患者介紹疾病發(fā)生的原因,臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及預(yù)后,幫助患者逐漸培養(yǎng)合理信念。(2)指導(dǎo)患者采取放松訓(xùn)練,指導(dǎo)患者平躺在床上,雙手置于身體兩側(cè)。首先讓患者深吸氣時(shí)逐漸握緊拳頭,吐氣時(shí)緩緩放松,幫助患者感受緊張與放松的感覺,接著依次對身體各部分肌肉(臉部、肩部、手臂、腹部、胸部和腿部等)進(jìn)行收緊再放松訓(xùn)練,整個(gè)放松過程應(yīng)與呼吸密切配合,達(dá)到身心松弛,根據(jù)患者自身情況決定練習(xí)次數(shù);鼓勵(lì)患者先進(jìn)行床上訓(xùn)練,然后床旁運(yùn)動(dòng)及室內(nèi)步行,最后過渡到戶外有氧運(yùn)動(dòng)。(3)護(hù)理人員以合適的言語鼓勵(lì)患者說出自己的心理負(fù)擔(dān),了解患者的情緒、態(tài)度、應(yīng)對方式及對預(yù)后的看法,對于存在懷疑、緊張、恐懼等不良情緒的患者需要及時(shí)給予開導(dǎo)、安慰,幫助患者建立康復(fù)的信心;鼓勵(lì)患者積極與家屬、親友溝通,告知家屬主動(dòng)在生活和精神上給予患者理解與幫助。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 吞咽功能測定 分別于治療前和治療2個(gè)月后采用洼田飲水試驗(yàn)對患者的吞咽功能進(jìn)行評分:患者取坐位,飲水30 ml,觀察患者的飲水過程,1分:患者5 s內(nèi)1次飲完,未見嗆咳;2分:患者1次飲完,時(shí)間超過5 s或者2次飲完,未見嗆咳;3分:患者1次飲完,出現(xiàn)嗆咳;4分:患者2次飲完、有嗆咳表現(xiàn);5分:患者不能全部飲完,出現(xiàn)嗆咳。滿分5分,評分越高表示吞咽越困難。
1.3.2 生活質(zhì)量評分 分別于治療前和治療2個(gè)月后采用生活質(zhì)量綜合評定量表(GQOLI)對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分,具體包括社會(huì)功能、心理功能、軀體功能和物質(zhì)生活4個(gè)方面,共64個(gè)條目,評分越高說明生活質(zhì)量改善越明顯。
1.3.3 護(hù)理滿意度 于出院前調(diào)查患者及其家屬對護(hù)理人員的滿意程度,具體包括非常滿意、滿意、一般滿意和不滿意4個(gè)等級。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1 兩組護(hù)理干預(yù)前后吞咽功能洼田飲水實(shí)驗(yàn)評分比較(表1)
表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后吞咽功能洼田飲水實(shí)驗(yàn)評分比較(分
注:兩組患者吞咽功能評分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05
2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(表2)
表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,
注:兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05
2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較(表3)
表3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度比較(例)
吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥之一,輕者可影響患者的營養(yǎng)攝入及正常發(fā)音,嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者生存質(zhì)量下降,甚至死亡。腦卒中患者發(fā)生吞咽障礙的機(jī)制是由于患者的舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng)的核性或核下性損害引起延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損而造成吞咽中樞受損,引發(fā)吞咽障礙[5]。由于吞咽功能、語言功能甚至運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙,腦卒中伴吞咽障礙患者更易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,影響了患者康復(fù)。因此,盡早恢復(fù)患者進(jìn)食能力對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。
對于腦卒中伴吞咽障礙患者實(shí)施積極的治療和護(hù)理對患者吞咽功能、營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)以及減少并發(fā)癥和病死率具有重要作用。在臨床實(shí)踐中,為提高腦卒中伴吞咽障礙患者的治療效果,通常采用幾種干預(yù)治療方法相結(jié)合的方式。臨床資料顯示認(rèn)知行為干預(yù)是一種有效的心理干預(yù)方法,臨床實(shí)踐表明該護(hù)理方法不僅能夠幫助患者糾正不良的認(rèn)知行為,而且有助于增強(qiáng)患者面對疾病的心理應(yīng)對能力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心等[6]。為了有效恢復(fù)患者的吞咽功能,提高其生活質(zhì)量,有必要對患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練,此類訓(xùn)練方法主要是通過系統(tǒng)性的訓(xùn)練吞咽肌群來加強(qiáng)吞咽肌群的運(yùn)動(dòng),防止該類肌群萎縮;通過一些刺激和運(yùn)動(dòng)來興奮神經(jīng),重塑吞咽中樞的功能,對患者吞咽功能的恢復(fù)起到一定的促進(jìn)作用[7]。
本研究就認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練對腦卒中伴吞咽障礙患者生活質(zhì)量的影響進(jìn)行了探討,結(jié)果顯示認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練能夠明顯提高患者吞咽功能,患者社會(huì)功能、心理功能、軀體功能和物質(zhì)生活等生活質(zhì)量評分提高了,護(hù)理滿意度和吞咽功能訓(xùn)練的效果較對照組相比有明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能是由于認(rèn)知行為干預(yù)分別從心理和行為兩個(gè)方面對患者進(jìn)行了科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練,通過溝通交流糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知,提高治療積極性和依從性,建立了有利于疾病康復(fù)的行為模式,幫助其恢復(fù)日常生活活動(dòng)能力;而放松訓(xùn)練則通過漸進(jìn)式的肌肉放松訓(xùn)練來增強(qiáng)肌肉收縮和舒張力量,幫助患者緩解軀體緊張狀態(tài),有助于改善患者神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的功能[8]。
總之,對腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合吞咽功能訓(xùn)練,有助于矯正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知,改善其吞咽功能,提高生活質(zhì)量,在臨床護(hù)理腦卒中吞咽障礙患者的過程中值得推廣應(yīng)用。
[1] Go AS,Mozaffarian D.Heart disease and stroke statistics—2013 Update[J].Circulation,2012,125(4):e18-e209.
[2] 甘柳萍,覃桂姣,徐莉娜.對部分喉切除術(shù)后患者吞咽功能的康復(fù)訓(xùn)練[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(10):148.
[3] 陳 屹,石 惠,唐 平.積極認(rèn)知行為治療的基本方法[J].西南交通大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版),2012,13(1):65-70.
[4] 張 通.中國腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):301-318.
[5] 孫 琳,劉 欣,王淑偉.50例腦卒中吞咽障礙患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(19):119-120.
[6] 趙煥英,丁小敏,邢鳳梅,等.認(rèn)知行為干預(yù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(22):4185-4187.
[7] 鄭錦紅,張清珠,朱春燕.吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合喂養(yǎng)指導(dǎo)對腦卒中吞咽障礙患者吞咽功能以及生活質(zhì)量的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(11):95-98.
[8] 孫 楊,孔岳南,文 芳.行為干預(yù)對急性腦卒中后吞咽障礙預(yù)后的影響[J].中國老年學(xué),2010,30(6):826-827.
213003 常州市 江蘇省常州市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 嚴(yán)旻:女,本科,護(hù)師
2017-06-12)
(本文編輯 劉學(xué)英)
10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.011