奧倫自理模式在改善腦梗死康復期患者康復鍛煉態(tài)度及治療效能感中的效果

董 霞 李 紅 程文蕾

奧倫自理模式在改善腦梗死康復期患者康復鍛煉態(tài)度及治療效能感中的效果

董 霞 李 紅 程文蕾

目的：探討奧倫自理模式在改善腦梗死康復期患者康復鍛煉態(tài)度及治療效能感中的效果。方法：選取2015年2月～2016年10月本院收治的70例腦梗死康復期患者為研究對象，將70例患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組進行常規(guī)的腦梗死康復期護理，觀察組則采用奧倫自理模式為指導進行護理，比較兩組護理前后的康復鍛煉態(tài)度、治療效能感及康復效果。結果：護理前兩組患者的康復鍛煉態(tài)度、治療效能感及康復效果評估比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。而護理后4，8，12周兩組康復鍛煉態(tài)度、治療效能及康復效果均持續(xù)改善，且觀察組的評估結果顯著好于對照組(P<0.05)。結論：奧倫自理模式在改善腦梗死康復期患者康復鍛煉態(tài)度及治療效能感中的效果較好，因此奧倫自理模式在此類患者中具有應用價值。

奧倫自理模式；腦梗死；康復期；康復鍛煉態(tài)度；治療效能感

腦梗死多發(fā)病急驟，致死率及致殘率均較高，其中較多存在肢體障礙，對患者的日常生活造成極不良影響，而此階段的患者仍面臨較長時間的治療，尤其是康復鍛煉，而長期的功能鍛煉對患者的治療信心可造成不良影響，同時患者多存在明顯的懈怠感，因此對治療效果的改善十分不利。我院應用奧倫自理模式在改善腦梗死康復期患者康復鍛煉態(tài)度及治療效能感中的效果進行研究與分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年10月本院收治的70例腦梗死康復期患者為研究對象，將患者隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男20例，女15例；年齡43～76歲，平均(60.7±7.7)歲；病程22～46 d，平均(33.4±6.4)d；文化程度：小學與初中者18例，中專與高中者10例，大專及以上者7例。觀察組中男19例，女16例；年齡42～77歲，平均(60.9±7.3)歲；病程21～48 d，平均(33.7±6.0)d；文化程度：小學與初中者17例，中專與高中者11例，大專及以上者7例。兩組腦梗死康復期患者的性別、年齡、病程、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)腦梗死康復期護理，首先針對康復期的鍛煉知識進行告知，同時對患者進行康復鍛煉過程中的注意事項進行指導，另外對患者康復鍛煉過程中的心理及情緒問題進行疏導。

觀察組采用奧倫自理模式為指導進行護理，首先根據患者的肢體功能障礙程度、康復鍛煉及治療措施、患者康復相關方面認知度等進行全面細致評估，將其根據奧倫自理理論分為3個方面，即完全補償、部分補償及支持指導3類，然后針對上述3類患者的情況分別制定護理措施。(1)完全補償患者。首先根據患者的性格特點、鍛煉措施及治療情況進行宣教內容的制定，并積極解答患者的疑問，另外，此類患者的自理能力最差，因此在宣教內容方面可進行患者配合護理及治療方面的制定及實施，同時對于患者家屬也同步進行照顧護理方面內容的宣教，注意事項進行告知，尤其注重對患者家屬進行醫(yī)療護理方面配合的宣教，注意飲食與其他基礎生活方面的護理，注意心理疏導方面干預。(2)部分補償患者。根據患者具有一定自理能力的特點，對其可自理的部分進行指導，而對于不能自理的部分則與患者家屬進行共同干預，同時針對患者的上述自理與不能自理部分進行針對性的宣教及疑問解答，對于自理的部分在患者自理的過程中首先進行觀察，然后對不足進行提示指導，對于優(yōu)勢進行總結，并指導患者進行進一步提升，同時對患者家屬進行自理輔助方面內容的告知與護理，此類患者應注意溝通，了解患者的需求，且隨著患者康復效果的改進進行自理范圍的擴大。(3)支持指導患者。此類患者的自理能力最強，因此在宣教內容方面?zhèn)戎赜趯ψ岳矸绞郊鞍踩韵嚓P知識的告知，并對患者自理過程中出現的問題進行修正指導，引導患者進行自理效果的提升，同時在指導的過程中積極與患者、家屬溝通，了解患者的需求及疑問，然后進行解答。

1.3 評價標準 (1)康復鍛煉態(tài)度由患者家屬、治療醫(yī)師及護理人員進行綜合評估，以患者評估時間內對于治療有效配合，未出現抵觸及反抗的情況為康復鍛煉態(tài)度較好，以患者評估時間內對于治療基本可有效配合，出現1～2次抵觸及反抗的情況為康復鍛煉態(tài)度一般，以患者出現3次及以上抵觸及反抗情況為康復鍛煉態(tài)度較差。(2)治療效能感。以GSES量表為準，本量表中的10個評估問題均為治療效能感相關的問題，分值最高為40分，其中評估分值為11分以下、11～20分、21～30分及30分以上為治療效能感較低、偏低、偏高與較高[1]。(3)康復效果。以簡化Fugl-Meyer量表為準進行評估，本量表對上肢和下肢功能進行細致評估，分值最高為100分，其中50分以下、50～84分、85～95分及95分以上分別表示肢體嚴重障礙、明顯障礙、中等障礙及輕度障礙[1]。統(tǒng)計與比較兩組護理前后的康復鍛煉態(tài)度、治療效能感及康復效果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的康復鍛煉態(tài)度比較(表1)

表1 兩組護理前后的康復鍛煉態(tài)度比較(例)

2.2 兩組護理前后的治療效能感比較(表2)

表2 兩組護理前后的治療效能感比較(分

注：兩組患者護理前后治療效能感比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組護理前后的康復效果評分比較(表3)

表3 兩組護理前后的康復效果評分比較(分

注：兩組患者護理前后康復效果評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

腦梗死患者的臨床危害主要體現其對神經系統(tǒng)的損傷方面，本病具有高致殘率及致死率的特點，早期疾病治療后存在功能障礙的患者則面臨較長時間的后期治療，其中機體障礙狀態(tài)的改善成為治療的重點[2-3]。而康復鍛煉作為肢體功能障礙改善的重要方法與基礎，其具有時間較長、不適感及心理影響較大等多方面特點，尤其是年齡較大的患者，其肢體功能恢復相對較慢，效果進展相對不足，因此對患者的康復鍛煉信心造成較大的不良影響[4-5]，同時患者肢體功能障礙的存在及生存能力的不足也可導致患者的心理波動較大，因此導致患者治療懈怠感明顯，從而進一步影響到患者的治療信心，而治療效能感作為其代表性方面[6]，在此類患者中的表現也極為明顯。同時治療態(tài)度與治療康復效果關系密切，兩者相互影響，且互相促進，又互相制約，因此對患者進行治療態(tài)度的改善與康復鍛煉效果的改善相互作用與影響[7]。護理是臨床對患者治療配合、心理干預、基礎生活干預及認知度提升影響的重要方面，而不同護理模式對患者的干預程度差異較大，因此護理模式的選取是必要基礎。奧倫自理模式是基于對患者自理的需求基礎上發(fā)展起來的護理模式，其更為注重于對患者進行部分或全部自理的指導，因此使患者在自理的過程中樹立自信心及調節(jié)心理狀態(tài)，對于患者治療態(tài)度的改善作用較好[8-9]。

我院采用奧倫自理模式對改善腦梗死康復期患者康復鍛煉態(tài)度及治療效能感的效果顯著，結果顯示，奧倫自理模式護理的患者在護理后4，8，12周的康復鍛煉態(tài)度、治療效能感及康復效果均持續(xù)改善，說明奧倫自理模式對于腦梗死患者治療態(tài)度與治療信心的改善作用明顯，而這為患者的康復治療效果改善奠定了基礎，因此患者的Fugl-Meyer量表評估結果中輕度障礙患者的比例相對更高，而患者療效的改善則為患者治療信心的樹立起到改善的作用。因為奧倫自理模式不僅僅拘泥于臨床護理人員對患者的護理干預，更為注重培養(yǎng)與指導患者自理能力恢復，患者在自理的過程中對自身價值進行了肯定，對于預后的信心也相對更好，康復治療態(tài)度與心理狀態(tài)的調節(jié)又進一步影響到患者的康復鍛煉過程與實施效果[10]，因此顯示出更好的綜合干預效果。綜上所述，奧倫自理模式在改善腦梗死康復期患者康復鍛煉態(tài)度及治療效能感中的效果較好，具有較高的應用價值。

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EffectofOrem’sself-caremodeinimprovementoftherehabilitationexerciseattitudeandtherapeuticefficacyofthepatientswithcerebralinfarctioninthestageofrehabilitation

DONGXia,LIHong,CHENGWen-lei

(The Second People’s Hospital of Shenzhen, Shenzhen 518035)

Objective: To explore the effect of Orem’s self-care mode in improvement of the rehabilitation exercise attitude and therapeutic efficacy of the patients with cerebral infarction in the stage of rehabilitation.Methods: Selected 70 cases of patients with cerebral infarction in the stage of rehabilitation admitted to our hospital from February 2015 to October 2016, and they were taken as the objects of study, these 70 cases of patients were equally divided into control group and observation group. Those from the control group

the routine nursing of cerebral infarction rehabilitation, and those from the observation group received the nursing under the guide of Orem’s self-care mode. The patients from two groups were compared in their rehabilitation exercise attitude, therapeutic efficacy, and rehabilitation efficacy before and after the nursing. Results: The difference of the patients from two groups in rehabilitation exercise attitude, therapeutic efficacy, and rehabilitation efficacy before the nursing was not statistical significance(P>0.05). However, in the 4th, 8th, and 12th weeks after the nursing, both groups saw a continuous improvement in rehabilitation exercise attitude, therapeutic efficacy, and rehabilitation efficacy of the patients, and the observation group was significantly superior to the control group in evaluation result(P<0.05). Conclusion: Orem’s self-care mode had a better effect in improvement of the rehabilitation exercise attitude and therapeutic efficacy of the patients with cerebral infarction in the stage of rehabilitation, so it had a value of application in such patients.

Orem’s self-care mode；Cerebral infarction；Stage of rehabilitation；Rehabilitation exercise attitude ；Therapeutic efficacy

518035 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院神經內科 董霞：女，本科，主管護師

深圳市科技創(chuàng)新委員會科技計劃項目資助課題 (JCYJ20140414170821253)

2017-06-14)

(本文編輯 劉學英)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.010