吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理治療腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察

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※內(nèi)科護(hù)理

吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理治療腦卒中吞咽障礙患者的效果觀察

金小紅

目的:探討吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理治療對(duì)腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效。方法:將2014年1月～2016年12月收治的72例腦卒中伴吞咽障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,對(duì)照組采用常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練及神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理。結(jié)果:觀察組治療后的吞咽能力評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，吞咽障礙療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，吸入性肺炎發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理用于治療腦卒中吞咽障礙患者，明顯改善了患者的吞咽能力，減少了吸入性肺炎的發(fā)生率，提高了患者生活質(zhì)量。

腦卒中；吞咽障礙；吞咽治療儀；康復(fù)護(hù)理

隨著人們生活水平的不斷提高以及社會(huì)的進(jìn)步，人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重，隨之腦血管疾病發(fā)生率也在逐步升高[1]。腦卒中是臨床上較為常見的一種腦血管疾病，而吞咽功能障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一[2]。吞咽功能障礙的主要臨床表現(xiàn)為進(jìn)食困難、咽下梗阻感、多次小口吞咽、進(jìn)食或飲水嗆咳等，而一旦患者出現(xiàn)吞咽功能障礙，其獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及水分的渠道即受阻，進(jìn)而誘發(fā)誤吸導(dǎo)致患者肺部感染等，而腦卒中患者致死的最主要原因?yàn)榉尾扛腥?。在我?guó)有報(bào)道[3-4]，腦卒中患者吸入性肺炎的發(fā)生率高達(dá)48.6%，嚴(yán)重影響了腦卒中患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。因此，腦卒中吞咽障礙患者治療期間采取有效的治療方法及合理的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善腦卒中患者的吞咽功能，更利于患者的全面康復(fù)。我院自2014年1月開始對(duì)部分腦卒中患者給予吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院經(jīng)CT或MRI檢查確診的腦卒中患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確腦卒中史。(2)神志清楚且配合治療。(3)中重度吞咽障礙(完全不能經(jīng)口攝食或只能一部分食物能經(jīng)口攝食)。(4)近期無(wú)服用鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、利尿藥等影響吞咽功能藥物記錄。(4)簽署知情同意書并自愿加入本研究患者。其中男38例，女34例。年齡50～78歲，平均(63.6±6.47)歲。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡及吞咽障礙程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均在患者生命體征平穩(wěn)、個(gè)人意識(shí)轉(zhuǎn)清且病情不再進(jìn)展48 h后進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。對(duì)照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理和常規(guī)吞咽功能訓(xùn)練，包括基礎(chǔ)訓(xùn)練、攝食訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用吞咽治療儀并配合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 吞咽障礙治療儀治療方法 與儀器電極接觸處皮膚需進(jìn)行脫脂處理，用系帶固定儀器的電極片，保持固定的松緊適度，啟動(dòng)儀器并設(shè)置治療參數(shù)：頻率為40 Hz，電流為19 mA左右(視不同患者情況做適宜調(diào)整，以患者適應(yīng)并能做吞咽動(dòng)作為宜)。使用治療儀治療過程中，需根據(jù)患者的感受隨時(shí)調(diào)節(jié)吞咽障礙治療儀的治療頻率。每天治療1～2次，每次20 min，2周為1個(gè)療程，共需2個(gè)療程。

1.2.2 綜合康復(fù)護(hù)理 (1)心理護(hù)理。由于患者易出現(xiàn)抵觸進(jìn)食、煩躁及抑郁等不良情緒，因此護(hù)理人員需耐心安慰患者，增強(qiáng)其康復(fù)信心，并詳細(xì)說明配合治療及護(hù)理的重要性，能夠使患者積極的配合各項(xiàng)康復(fù)計(jì)劃的順利完成。(2)加強(qiáng)基礎(chǔ)訓(xùn)練。向患者闡明基礎(chǔ)訓(xùn)練的意義，取得其配合，并協(xié)助患者做空吞咽功能的訓(xùn)練，每天3次，每次5 min。并參考文獻(xiàn)按照標(biāo)準(zhǔn)的訓(xùn)練方法進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練(可利用單音或單字訓(xùn)練，選擇“啊”、“呀”、“我”等字嘗試讓患者練習(xí)，通過張口、閉口動(dòng)作促進(jìn)患者聲門閉鎖，促使患者雙唇肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性逐漸恢復(fù))、咽部冷刺激及舌部運(yùn)動(dòng)(患者行口腔護(hù)理后，選用冰過的棉棒輕輕刺激患者前腭弓以及后腭弓包括舌根等部位，不同部位分別緩慢刺激10 s，誘發(fā)患者咽喉肌收縮，提高患者的吞咽反射敏感性，刺激結(jié)束后讓患者做空吞咽的動(dòng)作，以達(dá)到強(qiáng)化患者吞咽功能的目的，同時(shí)指導(dǎo)患者伸舌做伸出、左右以及前后等運(yùn)動(dòng)或讓患者將舌伸出時(shí)用紗布輕輕把持舌協(xié)助其進(jìn)行上下左右等運(yùn)動(dòng))、肌肉的訓(xùn)練(指導(dǎo)患者吞口水、空咀嚼、鼓腮、吹氣、齜牙、張頜、閉頜等鍛煉其頰肌收縮)及有效咳嗽訓(xùn)練(可指導(dǎo)患者深呼吸并讓患者用力咳嗽進(jìn)行強(qiáng)化練習(xí))等[5-6]。(3)強(qiáng)化攝食訓(xùn)練。正確引導(dǎo)患者選擇易吞咽的食物，對(duì)于吞咽障礙的患者在結(jié)合其病情程度的情況下調(diào)整進(jìn)食食物的性狀，保證其食物柔軟且密度均勻，在進(jìn)食時(shí)避免食物在黏膜上殘留且更利于食用及消化，同時(shí)進(jìn)食期間保持環(huán)境安靜，把食物放在健側(cè)舌后或健側(cè)頰部，少量多餐，嚴(yán)格控制患者進(jìn)食的速度，必要時(shí)協(xié)助患者反復(fù)做空吞咽鍛煉后再進(jìn)食。(4)認(rèn)知干預(yù)。治療期間需認(rèn)真指導(dǎo)患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)腦卒中伴隨吞咽障礙的典型特征及康復(fù)訓(xùn)練各項(xiàng)技巧等，并根據(jù)個(gè)體的不同制訂個(gè)性化的指導(dǎo)實(shí)施方案。(5)吸入性肺炎的預(yù)防。注意患者的口腔衛(wèi)生并定期幫助患者翻身、叩背等以促進(jìn)患者氣道內(nèi)分泌物能夠及時(shí)排出，并在患者進(jìn)餐后及時(shí)清除其口腔中殘留的食物殘?jiān)?。?yán)重吞咽障礙期間禁止經(jīng)口進(jìn)食給予鼻飼。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

1.3.1 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)“標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)(SSA)量表”和減分率來評(píng)價(jià)治療前后吞咽障礙患者的吞咽功能改善情況并判斷療效[7]。SSA量表最低分為18分，最高分為46分，分?jǐn)?shù)越高，說明吞咽功能越差。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)積分減少高于90%的為基本痊愈；處于90%～67%之間的為明顯好轉(zhuǎn)；處于67%～33%之間的為好轉(zhuǎn)；處于33%以下的為無(wú)效。減分率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%[8]。

1.3.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者在住院期間的吸入性肺炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后吞咽能力評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者治療前后吞咽能力評(píng)分比較(分

注：兩組患者治療前后吞咽能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者吞咽障礙療效比較(表2)

表2 兩組患者吞咽障礙療效比較(例)

2.3 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較(表3)

表3 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率比較

3 討 論

吞咽障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一，由于腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，導(dǎo)致該類患者吞咽進(jìn)食困難，而吞咽困難就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水及營(yíng)養(yǎng)不良等各種并發(fā)癥的發(fā)生，程度較輕的患者會(huì)影響機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的攝入和發(fā)音，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生悲觀等不良心理，也影響了患者的生活質(zhì)量。程度較重而患者除導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良情況以外，吞咽障礙還會(huì)導(dǎo)致誤吸，甚至引發(fā)吸入性肺炎、窒息等嚴(yán)重后果，從而加重了其他各種危害的發(fā)生概率[9]。

吞咽治療儀利用其電脈沖作用于患者機(jī)體，以簡(jiǎn)單的電刺激及患者的主動(dòng)反饋訓(xùn)練相結(jié)合激活電刺激患者靶肌群，從而產(chǎn)生強(qiáng)有力的正性反饋治療環(huán)促使患者機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)有效的生理性反應(yīng)。在治療過程中輔以綜合性康復(fù)護(hù)理，通過心理干預(yù)增強(qiáng)患者的康復(fù)信心，并通過不斷的口腔周圍肌肉訓(xùn)練，刺激機(jī)體運(yùn)動(dòng)反射神經(jīng)元，促使患者能夠重新建立吞咽反射反射弧，進(jìn)而促進(jìn)患者舌肌以及吞咽反射等方面的協(xié)調(diào)性及靈活性，對(duì)吞咽障礙患者癥狀的改善具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的SSA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；吞咽能力優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組吸入性肺炎發(fā)生率要明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。同龔林燕等[10]研究結(jié)果一致，說明吞咽治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)能有效的改善腦卒中患者的吞咽功能，降低吸入性肺炎發(fā)生率，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

綜上所述，吞咽障礙治療儀配合綜合康復(fù)護(hù)理，可誘發(fā)患者肌肉運(yùn)動(dòng)，有效促進(jìn)腦卒中患者吞咽功能障礙的恢復(fù)，提高臨床治療療效，明顯改善患者的吞咽能力，同時(shí)還減少了患者吸入性肺炎的發(fā)生率，提高了患者生存質(zhì)量，減少了患者及其家庭的精神負(fù)擔(dān)。

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215200 蘇州市 江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 金小紅：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-09)

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.009