集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓形成的效果觀察

蔣珍麗

集束化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓形成的效果觀察

蔣珍麗

目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防老年股骨頸骨折患者深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)形成中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月～2016年12月我院收治的老年股骨頸骨折患者80例作為研究對象，將納入患者隨機(jī)等分為對照組和干預(yù)組，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者接受集束化護(hù)理干預(yù)措施，于術(shù)后第7天記錄兩組患者Homan征、Neuhof征和DVT發(fā)生情況，對比分析兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組患者在接受集束化護(hù)理干預(yù)后Homan征陽性率、Neuhof征陽性率、DVT發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，患者護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對老年股骨頸骨折患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，在臨床護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。

集束化護(hù)理干預(yù)；股骨頸骨折；老年；深靜脈血栓

深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是臨床常見的靜脈血液瘀滯性疾病，主要指靜脈血液在下肢深靜脈血管內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，導(dǎo)致血栓形成[1]。老年人群的骨質(zhì)普遍較為疏松，一旦發(fā)生撞擊等意外事故，極易造成骨折，股骨頸骨折是老年人常見的骨折類型[2]。研究顯示，在不接受有效預(yù)防措施的前提下，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生DVT的概率可高達(dá)47%[3]。集束化護(hù)理由美國臨床工作者提出，其目的是為患者提供一系列安全有效的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，提高患者住院期間的生存質(zhì)量[1]。為了降低老年股骨頸骨折患者DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，我們擬通過集束化護(hù)理對此進(jìn)行干預(yù)，效果令人滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月我院收治的老年股骨頸骨折患者80例作為研究對象，所有患者均為單側(cè)股骨頸骨折且首次接受手術(shù)，排除嚴(yán)重感染、術(shù)前已發(fā)生DVT、合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心、肺、腦功能不全和凝血障礙的患者。將納入患者隨機(jī)等分為對照組和干預(yù)組。對照組男18例，女22例；年齡55～80歲，平均年齡(68.4±5.6)歲；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)25例，人工股骨頭置換術(shù)15例。干預(yù)組男17例，女23例；年齡56～79歲，平均年齡(67.4±6.2)歲；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)27例，人工股骨頭置換術(shù)13例。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)組患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)成立專門的集束化護(hù)理小組，成員包括護(hù)理長以及經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士。參考《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》[4]《創(chuàng)傷骨科患者深靜脈血栓形成篩查與治療的專家共識》[5]和相關(guān)文獻(xiàn)資料并結(jié)合本院的實(shí)際情況制定集束化護(hù)理方案。(2)評估高危因素。由于并非所有患者都適合接受DVT的預(yù)防性治療，因此，在治療前應(yīng)采用Autar制定的DVT形成風(fēng)險(xiǎn)評估表對患者的病情進(jìn)行評估，以確定患者發(fā)生DVT的危險(xiǎn)級別[6]。(3)健康教育。采用張貼海報(bào)、發(fā)放宣傳手冊和多媒體等方式對患者及其家屬進(jìn)行深入淺出的健康教育，包括介紹DVT的發(fā)生原因及預(yù)后，講解合理飲食(選擇低鹽、低脂、高蛋白質(zhì)、高纖維等易消化的食物，忌煙酒和辛辣刺激性食物等)和堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練的重要性，鼓勵家屬積極參與到監(jiān)督和幫助患者康復(fù)訓(xùn)練中，以避免DVT的發(fā)生。(4)物理性預(yù)防。包括鼓勵患者穿彈力加壓襪，彈力加壓襪有助于減少血液在下肢深靜脈淤積，促進(jìn)下肢靜脈血液的回流，從而達(dá)到預(yù)防DVT的目的[7]。(5)被動與主動功能訓(xùn)練。術(shù)后依據(jù)患者恢復(fù)情況由專業(yè)護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，早期以被動訓(xùn)練為主，包括踝關(guān)節(jié)的被動背伸、跖屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每個動作5～10次為1組，每天練習(xí)3～5組；肌肉被動按摩，由肢體遠(yuǎn)端向近端依次按摩腓腸肌、股二頭肌和股四頭肌；術(shù)后3～7 d的訓(xùn)練以主動活動為主，患者主動進(jìn)行股四頭肌和腓腸肌的靜力等長舒縮運(yùn)動及膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練，每個動作10次為1組，每天練習(xí)3～5組。(6)藥物干預(yù)。術(shù)后遵醫(yī)囑給患者皮下注射低分子量肝素或口服抗凝藥物，用藥過程中需密切觀察患者全身皮膚黏膜、牙齦、切口等部位有無出血現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向應(yīng)立刻告知責(zé)任醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)后第7天記錄兩組患者Homan征陽性、Neuhof征陽性和DVT發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組患者對不同護(hù)理措施的滿意情況，包括非常滿意、滿意、不滿意3個級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者Homan征陽性、Neuhof征陽性和DVT發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組患者Homan征陽性、Neuhof征陽性和DVT發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

股骨頸骨折是常發(fā)于老年人群的一種骨折類型，主要發(fā)生在股骨頭至股骨頸基底間。依據(jù)人體的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，相較于其他部位，骨折部位承受較大的剪應(yīng)力，因而不利于骨折愈合[7]。下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，老年患者由于身體機(jī)能退化，血管變性、長期臥床致血流速度減慢等原因，更容易發(fā)生DVT[8]。因此，有必要采用一種高效的護(hù)理方法對接受手術(shù)的老年股骨頸骨折患者進(jìn)行預(yù)防和控制。

集束化護(hù)理策略是指通過實(shí)施集合一系列已證實(shí)有效的治療及護(hù)理措施來處理某種難治的臨床疾病，共同和持續(xù)性實(shí)施比單獨(dú)和間斷性實(shí)施的效果更好[9]。作為一種逐漸發(fā)展起來的新型護(hù)理模式，我國臨床護(hù)理工作者已將其應(yīng)用于預(yù)防老年壓瘡、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等疾病中，并取得了一定效果[10-11]。為了降低老年股骨頸骨折患者DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，本研究探討集束化干預(yù)措施在預(yù)防老年股骨頸骨折患者DVT中的臨床應(yīng)用效果，在集束化護(hù)理干預(yù)小組的監(jiān)督和指導(dǎo)下，通過采取健康教育、物理性預(yù)防、功能鍛煉和藥物干預(yù)等一系列措施來降低DVT的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)過7 d的護(hù)理干預(yù)后，我們發(fā)現(xiàn)與接受常規(guī)護(hù)理的對照組患者相比，干預(yù)組患者Homan征和Neuhof征陽性率明顯降低，DVT發(fā)生率明顯減少，護(hù)理滿意度明顯提高(P<0.05)。這提示集束化護(hù)理措施對于預(yù)防DVT形成是有效的，其可能原因是通過健康教育促進(jìn)患者及其家屬更好地配合術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，采取一系列規(guī)范化、針對性的干預(yù)措施將更有助于減少患者DVT形成。

綜上所述，我們認(rèn)為對老年股骨頸骨折患者實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)策略能夠有效降低DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，在臨床護(hù)理工作中值得推廣應(yīng)用。

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213000 常州市 江蘇省常州市第四人民醫(yī)院骨科 蔣珍麗：女，本科，主管護(hù)師

2017-06-08)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.033