多模式健康教育在跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用

張 莉 陸麗華 嚴(yán)植燕

多模式健康教育在跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用

張 莉 陸麗華 嚴(yán)植燕

目的：探討多模式健康教育在跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用。方法：選取我院2016年2月～2017年4月120例采用跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)手術(shù)的患者，在康復(fù)期(術(shù)后6 h～出院前)進(jìn)行健康教育。對(duì)所有患者進(jìn)行編號(hào)并隨機(jī)抽取3組數(shù)字組成傳統(tǒng)健康教育組、掌上健康教育組、多模式健康教育組各40例，其中傳統(tǒng)健康教育組采用口頭講解，發(fā)放紙質(zhì)資料等方式；掌上健康教育組采用制作視頻和PPT資料，利用掌上電腦和手機(jī)微信進(jìn)行健康教育；多模式健康教育組在傳統(tǒng)方式的基礎(chǔ)上，結(jié)合掌上健康教育，并通過互動(dòng)模式，開展健康教育。健康教育后比較3組患者的康復(fù)鍛煉正確率、康復(fù)鍛煉依從性及滿意度。結(jié)果：多模式健康教育組患者康復(fù)鍛煉正確率、康復(fù)鍛煉依從性及患者滿意度均高于傳統(tǒng)健康教育組和掌上健康教育組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多模式健康教育能夠有效指導(dǎo)跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)手術(shù)患者術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)患者指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者滿意度。

多模式健康教育；跖趾關(guān)節(jié)移植；功能鍛煉；掌指關(guān)節(jié)

掌指關(guān)節(jié)患者在采用跖趾關(guān)節(jié)移植方法進(jìn)行手術(shù)修復(fù)后的康復(fù)期，為促進(jìn)患者康復(fù)需要通過系統(tǒng)的功能鍛煉，患者要掌握完整系統(tǒng)的功能鍛煉知識(shí)和方法，如何使患者在短時(shí)間內(nèi)掌握眾多的鍛煉知識(shí)和方法受到了許多醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注[1]。健康教育在患者康復(fù)期具有十分重要的作用，醫(yī)護(hù)人員通過健康教育的方式向患者講述相關(guān)知識(shí)，研究顯示[2]，隨著骨科康復(fù)理念的不斷發(fā)展，對(duì)健康教育提出了更高的要求。隨著科技的不斷發(fā)展，目前網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、微信公眾號(hào)等多種信息傳播途徑為健康教育提供了更多的可能[3]，多模式健康教育在傳統(tǒng)教育的基礎(chǔ)上結(jié)合各種平臺(tái)和方法，為患者提供更多學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，具有獨(dú)特的臨床價(jià)值。本文將多模式健康教育應(yīng)用于跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)術(shù)后功能鍛煉中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年4月在本院治療的跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)手術(shù)患者120例，所有患者均在康復(fù)期(術(shù)后6 h～出院前)進(jìn)行健康教育，未成年患者除外。所有患者知情并愿意參加本研究。對(duì)所有患者進(jìn)行編號(hào)，隨機(jī)抽取3組數(shù)字分成傳統(tǒng)健康教育組、掌上健康教育組和多模式健康教育組各40例，傳統(tǒng)健康教育組中男23例，女17例；年齡18～44歲，平均(31.7±4.9)歲；高中以上文化程度20例，初中文化程度16例，小學(xué)以下文化程度4例。掌上健康教育組中男22例，女18例；年齡19～45歲，平均(32.4±5.1)歲；高中以上文化程度19例，初中文化程度15例，小學(xué)以下文化程度6例。多模式健康教育組中男24例，女16例；年齡18～45歲，平均(31.9±4.8)歲；高中以上文化程度21例，初中文化程度14例，小學(xué)以下文化程度5例。3組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 傳統(tǒng)健康教育組患者采用由醫(yī)護(hù)人員口述的方法向患者講解功能鍛煉的要點(diǎn)，講解完成后為患者發(fā)放康復(fù)訓(xùn)練宣傳冊(cè)，定期組織患者培訓(xùn)。在患者鍛煉的過程中定期檢查，并記錄檢查結(jié)果[4]。掌上健康教育組采用制作視頻和PPT資料，利用掌上電腦和手機(jī)微信進(jìn)行健康教育。醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)送視頻和PPT資料，患者利用掌上電腦和手機(jī)微信接收并學(xué)習(xí)，定期檢查患者鍛煉情況。多模式健康教育組在傳統(tǒng)方式的基礎(chǔ)上，結(jié)合掌上健康教育，并通過互動(dòng)模式開展健康教育?；颊咝g(shù)后6 h開始健康教育，醫(yī)護(hù)人員首先組織患者進(jìn)行集中培訓(xùn)，通過講解說明讓患者了解功能鍛煉內(nèi)容，并結(jié)合模型強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)，根據(jù)不同階段的鍛煉內(nèi)容進(jìn)行階段性培訓(xùn)。在患者功能鍛煉的過程中，為患者提供專門的視頻，患者可以通過視頻重復(fù)觀看學(xué)習(xí)。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)向患者定期推送教學(xué)資料[5]，同時(shí)組織患者建立微信群，為患者提供咨詢?；颊咴诠δ苠憻挄r(shí)要由簡到繁循序漸進(jìn)，首先從手的簡單活動(dòng)開始，每天分不同時(shí)間進(jìn)行鍛煉，根據(jù)患者個(gè)人情況調(diào)整時(shí)間。從第2天開始結(jié)合手抓握、伸直等基本動(dòng)作，逐漸開始進(jìn)行少量的手指伸屈動(dòng)作；1周后指導(dǎo)患者進(jìn)行患腕關(guān)節(jié)鍛煉；術(shù)后第2周開始夾持沙袋訓(xùn)練；指節(jié)關(guān)節(jié)進(jìn)行不同方向的活動(dòng)，可輔助各種訓(xùn)練工具。患者在不同階段訓(xùn)練時(shí)需定期檢查，評(píng)估患者訓(xùn)練的正確性。通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)組織患者研討，并鼓勵(lì)患者上傳訓(xùn)練視頻，為其他患者提供參考，同時(shí)通過微信群不定期發(fā)布信息供患者參考。對(duì)于患者感到困難的除進(jìn)行基本的介紹外，應(yīng)為患者提供細(xì)致的視頻指導(dǎo)，必要時(shí)可通過視頻對(duì)話的方式一對(duì)一教學(xué)。借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者提供個(gè)性化的健康教育，同時(shí)利用群組對(duì)患者采用分組形式進(jìn)行健康教育[6]。將健康教育的系統(tǒng)計(jì)劃、目標(biāo)、鍛煉項(xiàng)目、考核通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)推送給患者，讓患者在鍛煉過程中更有目的性，也可及時(shí)對(duì)自身的訓(xùn)練達(dá)標(biāo)情況考核，并根據(jù)考核情況改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 患者鍛煉正確率的評(píng)價(jià) 分別在訓(xùn)練第3天、第5天、第10天檢查患者功能鍛煉情況，根據(jù)患者完成不同訓(xùn)練動(dòng)作的正確性進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者正確率越高，表示學(xué)習(xí)效果越好。

1.3.2 患者對(duì)教學(xué)的滿意度評(píng)價(jià) 采用滿意度表評(píng)估教學(xué)滿意度[7]，分為滿意和不滿意

1.3.3 患者鍛煉依從性評(píng)價(jià) 患者完全按照要求完成所有鍛煉內(nèi)容為完全依從；患者部分項(xiàng)目需要在醫(yī)護(hù)人員的勸解下才能完成的為部分依從；患者經(jīng)常不按照要求鍛煉，并在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下也無法完全配合的情況判定為不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用多樣本χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用K-WH檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者功能鍛煉正確情況比較(表1)

表1 3組患者功能鍛煉正確情況比較 例(%)

2.2 3組患者對(duì)健康教育滿意度比較(表2)

表2 3組患者對(duì)健康教育滿意度比較 例(%)

2.3 3組患者的鍛煉依從性比較(表3)

表3 3組患者的鍛煉依從性比較 (例)

3 討 論

功能鍛煉對(duì)促進(jìn)跖趾關(guān)節(jié)移植修復(fù)掌指關(guān)節(jié)患者的康復(fù)具有重要作用，患者在康復(fù)期進(jìn)行功能鍛煉的過程中，需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施健康教育，讓患者掌握功能鍛煉相關(guān)的知識(shí)和方法。傳統(tǒng)健康教育方法通過醫(yī)護(hù)人員的講解能夠促進(jìn)患者對(duì)功能鍛煉知識(shí)的掌握，但是由于患者之間教育程度不同，對(duì)知識(shí)的理解能力也存在差異，傳統(tǒng)的健康教育方法難以適應(yīng)不同個(gè)體的需求，并且這種健康教育方法在講解完成后不可復(fù)現(xiàn)，患者后續(xù)鍛煉過程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)遺忘等現(xiàn)象，從而影響了患者功能鍛煉的系統(tǒng)性[7]。掌上健康教育方法雖然具有快速方便的特點(diǎn)，但患者在學(xué)習(xí)過程中缺少及時(shí)的現(xiàn)場互動(dòng)溝通，其功能鍛煉的系統(tǒng)性也受到了不同程度的影響。多模式健康教育方法是在傳統(tǒng)教育方法的基礎(chǔ)上結(jié)合多種不同方法并借助互聯(lián)網(wǎng)等平臺(tái)，能夠?qū)⒐δ苠憻挼闹R(shí)及時(shí)系統(tǒng)的向患者推送，有助于患者的學(xué)習(xí)，同時(shí)也結(jié)合了傳統(tǒng)教育方法的優(yōu)點(diǎn)，從而能夠取得更好的效果。

患者在現(xiàn)場通過醫(yī)護(hù)人員的講解對(duì)功能鍛煉的知識(shí)基本掌握后，在后續(xù)鍛煉過程中如有遺忘，可以通過視頻等重復(fù)觀看，尤其是對(duì)于教育程度不高的患者，僅通過語言文字的方式難以全面理解和掌握功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，通過后續(xù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等方式可以反復(fù)觀看視頻，患者可以通過調(diào)整播放速度模仿，有助于患者全面系統(tǒng)的進(jìn)行鍛煉。針對(duì)情況特殊的患者可以提供定制化的健康教育，并通過網(wǎng)絡(luò)或微信公眾號(hào)[8]等方式推送。根據(jù)不同的康復(fù)階段管理人員及時(shí)更新課程內(nèi)容[9]，同時(shí)通過平臺(tái)答疑討論，及時(shí)幫助患者解決鍛煉中遇到的問題?？梢愿鶕?jù)患者康復(fù)的進(jìn)程對(duì)患者分組，對(duì)不同小組設(shè)定不同的鍛煉目標(biāo)、計(jì)劃及考核任務(wù)，在每個(gè)不同階段對(duì)患者進(jìn)行考核，驗(yàn)證患者接受健康教育的情況及功能鍛煉的效果。通過多模式健康教育方法改變了傳統(tǒng)以醫(yī)護(hù)人員為主體單一教育的情況，不僅有利于患者系統(tǒng)全面的掌握功能鍛煉的知識(shí)和方法，也能引起患者的興趣提高患者的依從性。王琴[10]在相關(guān)研究中也提出運(yùn)用多種形式對(duì)患者進(jìn)行健康教育，有助于患者掌握相關(guān)知識(shí)。

結(jié)果顯示，患者在進(jìn)行多模式健康教育后，有助于其功能鍛煉知識(shí)的掌握，患者的功能鍛煉正確率得到了明顯提高，同時(shí)患者的依從性和滿意度也得到了有效提高。也有相關(guān)研究[11-12]從不同方面對(duì)健康教育方法進(jìn)行了報(bào)道，而本研究將不同的健康教育結(jié)合，包含現(xiàn)場講授、個(gè)性化定制、分組多目標(biāo)實(shí)施、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等多種要素，從不同方面滿足患者康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)學(xué)習(xí)，并取得了良好效果。多模式健康教育不僅提高了護(hù)士工作效率，簡化工作流程，并且推動(dòng)了醫(yī)院的信息化建設(shè)，能夠使患者切身心地理解并加以實(shí)施，將護(hù)士從大量的重復(fù)工作中解放出來，有更多時(shí)間為患者做各種知識(shí)的講解，從而更有效的促進(jìn)患者康復(fù)。

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Applicationofmulti-modehealtheducationinfunctionalexerciseaftertheoperationofmetatarsophalangealjointtransplantationformetacarpophalangealjointrepair

ZHANGLi,LULi-hua,YANZhi-yan

(Shunde District Lecong Hospital of Foshan ,Foshan 528315)

Objective: To explore the application of multi-mode health education in functional exercise after the operation of metatarsophalangeal joint transplantation for metacarpophalangeal joint repair. Methods: Selected 120 cases of patients receiving the operation of metatarsophalangeal joint transplantation for metacarpophalangeal joint repair from February 2016 to April 2017 in our hospital to receive health education in their rehabilitation period (postoperative 6h - before discharge). All patients were numbered, and 3 groups of figures were sampled at random to form traditional health education group, palmtop health education group, and multi-mode health education group, respectively with 40 cases of patients. The health education to traditional health education group was conducted via oral interpretation and distribution of paper-based materials; the health education to palmtop health education group was conducted through palm computer and WeChat via production of video and PPT data; and the health education to multi-mode health education group was developed through interactive mode on the basis of traditional method and in combination with palmtop health education. After the health education, the patients from 3 groups were compared for their rehabilitation exercise accuracy, rehabilitation exercise compliance and satisfaction. Results: The patients from the multi-mode health education group were superior to those from the traditional health education group and palmtop health education group in rehabilitation exercise accuracy, rehabilitation exercise compliance and satisfaction, and the difference was statistical significance(P<0.05). Conclusion: Multi-mode health education could effectively guide the functional exercise of the patients after receiving the operation of metatarsophalangeal joint transplantation for metacarpophalangeal joint repair, promote the functional recovery of their phalangeal joints, and improve their satisfaction.

Multi-mode health education; Metatarsophalangeal joint transplantation; Functional exercise; Metacarpophalangeal joint

528315 佛山市 廣東省佛山市順德區(qū)樂從醫(yī)院外科 張莉：女，本科，主管護(hù)師

佛山市自籌經(jīng)費(fèi)類科技計(jì)劃項(xiàng)目(2016AB003063)

2017-06-16)

(本文編輯 陳景景)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.030