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    全程護(hù)患溝通在肝癌合并焦慮抑郁患者中的應(yīng)用

    2017-10-24 12:03:01
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年19期
    關(guān)鍵詞:護(hù)患全程肝癌

    王 燦

    全程護(hù)患溝通在肝癌合并焦慮抑郁患者中的應(yīng)用

    王 燦

    目的:探討全程護(hù)患溝通在肝癌合并焦慮、抑郁患者中的應(yīng)用效果。方法:選擇2015年1~12月我科肝癌合并焦慮、抑郁患者80例,隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組采用肝葉切除手術(shù)常規(guī)護(hù)患溝通。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加強(qiáng)全程護(hù)患溝通,在護(hù)理工作結(jié)束后,調(diào)查患者的滿意度并進(jìn)行比較。結(jié)果:兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在肝癌合并焦慮、抑郁患者的臨床護(hù)理工作中,良好的全程護(hù)患溝通可以有效提升患者的滿意度,降低護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)改善護(hù)患甚至是醫(yī)患之間的關(guān)系起到了積極的作用,值得臨床推廣與應(yīng)用。

    全程;護(hù)患溝通;肝癌;焦慮;抑郁;應(yīng)用

    近些年來,隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,肝癌的診斷率和治療率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì),具有惡性程度高、進(jìn)展迅速和預(yù)后差等特點(diǎn),嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。肝癌患者由于手術(shù)并發(fā)癥、術(shù)后不良反應(yīng)、化療、放療的副作用、家庭的關(guān)懷程度、社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)地位的喪失、疾病本身導(dǎo)致的軀體癥狀、對(duì)肝癌缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí),在整個(gè)診斷和治療過程中,大部分患者出現(xiàn)一系列復(fù)雜的心理問題,例如:焦慮、抑郁、緊張、絕望等負(fù)性情緒。焦慮是指一種缺乏明顯客觀原因的內(nèi)心不安或無根據(jù)的恐懼。抑郁作為一類嚴(yán)重?fù)p害人類健康的常見精神疾病[2],是以情感低落、哭泣、悲傷、失望、活動(dòng)能力減退,以及思維、認(rèn)知功能遲緩等為主要特征的一類情感障礙。腫瘤患者伴有軀體疾病,極易產(chǎn)生抑郁和焦慮情緒[3],在晚期癌痛患者中焦慮和抑郁的發(fā)生率更高[4]。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的進(jìn)步和醫(yī)療手段的不斷更新,惡性腫瘤生存者能夠獲得大量醫(yī)藥方面的救治,但其心理、社會(huì)和情緒方面的需要卻經(jīng)常被忽視[5]。全程護(hù)患溝通起了十分重要的作用,良好的護(hù)患溝通是開展護(hù)理工作的前提,能使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、體貼,提高患者的滿意度,從而使患者穩(wěn)定情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,有利于疾病的康復(fù),同時(shí)也是密切護(hù)患關(guān)系、防范醫(yī)療糾紛的有效措施。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2015年1~12月我科接受肝葉切除手術(shù)治療的肝癌患者80例,入選標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)SDS評(píng)分量表入選患者,標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。標(biāo)準(zhǔn)總分53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁。80例患者評(píng)分均大于53分,存在不同程度的焦慮抑郁。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組,對(duì)照組中男28例,女12例;年齡13~69歲,平均48歲。觀察組中男27例,女13例;年齡34~82歲,平均52歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹥0.05)。具有可比性。

    1.2 方法 對(duì)照組提供肝葉切除手術(shù)常規(guī)模式護(hù)理,包括手術(shù)前、手術(shù)后溝通護(hù)理模式,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上分別從入院、手術(shù)前后、出院后、康復(fù)期等階段加強(qiáng)全程護(hù)患溝通,具體如下:

    1.2.1 入院期的護(hù)患溝通 在患者初入院時(shí),護(hù)士積極、主動(dòng)熱情地接待,并進(jìn)行安置,盡可能將性格、生活習(xí)慣相似、文化背景差異不大的患者安排在同一病房,便于語言交流以此分散注意力,以減輕焦慮、抑郁的情緒。在接待過程中,使用溫和的語調(diào),適中的語速進(jìn)行溝通,不能把自身不良的情緒帶到工作中,做到微笑為患者服務(wù)。介紹醫(yī)院環(huán)境和病區(qū)服務(wù)設(shè)施,主動(dòng)自我介紹,介紹主管醫(yī)師及相關(guān)護(hù)理人員,如需要幫助時(shí)可以找誰等。告知作息時(shí)間、膳食服務(wù)、探視陪護(hù)制度,耐心了解患者情況,鼓勵(lì)患者主動(dòng)說出身體、心理上的不適以及各種需求如治療需求、疾病信息需求等。

    1.2.2 手術(shù)期護(hù)患溝通 手術(shù)期護(hù)患溝通包括手術(shù)前溝通和手術(shù)后溝通,前者目的在于通過向患者及家屬介紹手術(shù)目的、手術(shù)方法、過程以及并發(fā)癥和不良反應(yīng)消除患者的顧慮和疑問,并緩解其焦慮、抑郁心情,后者目的主要是及時(shí)掌握患者手術(shù)效果和從心理角度緩解因手術(shù)而帶來的不適,提高患者的滿意率和自我保健能力。

    1.2.2.1 手術(shù)前溝通 術(shù)前1 d對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教,根據(jù)患者的具體情況引導(dǎo)并囑咐患者做好手術(shù)準(zhǔn)備。通過溝通讓患者了解手術(shù)的內(nèi)容以及過程,麻醉方式以及各種注意事項(xiàng),調(diào)節(jié)患者情緒,消除患者對(duì)手術(shù)的陌生感和緊張情緒,同時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者做手術(shù)前的練習(xí)并掌握深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效的排痰方法、練習(xí)床上大小便等,宣教后,詢問患者及家屬知曉程度,若有疑問,應(yīng)再次進(jìn)行補(bǔ)充說明。

    在手術(shù)前護(hù)患溝通的同時(shí),應(yīng)做好患者家屬的心理護(hù)理,鼓勵(lì)他們多與患者進(jìn)行溝通交流,多鼓勵(lì)患者,給予安慰,讓患者感覺不是他自己一個(gè)人在“戰(zhàn)斗”,而是有單位、社會(huì)的支持和關(guān)心,家庭、親友的溫暖和幫助。

    1.2.2.2 手術(shù)后溝通 目前肝癌治療手段繁多,手術(shù)切除是肝臟腫瘤最根本的治療方法,由于肝臟血運(yùn)豐富,導(dǎo)致手術(shù)出血較多,一直是外科領(lǐng)域較難的手術(shù)[6]。面對(duì)癌癥和手術(shù)創(chuàng)傷的雙重打擊,患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因而術(shù)后與患者進(jìn)行良好的護(hù)患溝通,對(duì)臨床治療起到輔助和促進(jìn)作用。手術(shù)結(jié)束患者清醒返回病房后,及時(shí)對(duì)患者及家屬說明手術(shù)后應(yīng)該注意的問題并給予各項(xiàng)指導(dǎo),如飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)以及疼痛指導(dǎo),各種置管的作用,明確了解患者術(shù)后的心理和情緒狀態(tài),并給予適當(dāng)?shù)慕忉屢约鞍参?,鼓?lì)患者做一些簡單的活動(dòng),充分穩(wěn)定患者的緊張情緒,主動(dòng)詢問患者手術(shù)切口是否疼痛、是否有惡心嘔吐感,是否有腹脹、排便困難等情況,如發(fā)現(xiàn)不適,報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理并提供必要的幫助,積極解決患者的痛苦。

    肝臟切除術(shù)后長期臥床患者給予翻身叩背,一方面預(yù)防壓瘡的發(fā)生和呼吸道感染,另一方面在給患者翻身叩背時(shí),詢問患者是否有不適感并及時(shí)幫助解決指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽。術(shù)后早晚給予生活護(hù)理:口腔、會(huì)陰護(hù)理、擦浴等,讓患者感到舒適、放松,以減輕術(shù)后的不適。通過這些讓患者感覺自己是被關(guān)心的,以此增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

    1.2.3 出院后和康復(fù)期的護(hù)患溝通 有關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查表明,處于康復(fù)期的腫瘤患者中約有66%由于焦慮、抑郁心理往往喜歡自我封閉,他們擔(dān)心治療后病灶復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,如果不能克服這種心理障礙,免疫系統(tǒng)就會(huì)加快受損,增加了復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的可能。因此,護(hù)士應(yīng)幫助患者樹立戰(zhàn)勝腫瘤的堅(jiān)強(qiáng)信心,鼓勵(lì)患者讀書、看報(bào)、適當(dāng)體育鍛煉等以轉(zhuǎn)移注意力,同時(shí)還可以充分利用現(xiàn)代通訊手段,如患者出院后,向患者及家屬提供護(hù)理站或管床醫(yī)師聯(lián)系電話,如遇問題可以及時(shí)咨詢;電話隨訪時(shí)詢問患者的治療和恢復(fù)情況,主動(dòng)詢問患者的傷口恢復(fù)情況、講解傷口的管理、疾病的預(yù)后、患者的飲食護(hù)理及康復(fù)運(yùn)動(dòng)鍛煉,并提醒患者按時(shí)復(fù)查,定時(shí)服藥,使患者早日恢復(fù)健康。

    1.3 評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者的滿意度、睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者全程護(hù)患溝通后滿意度情況比較(表1)

    表1 兩組患者全程護(hù)患溝通后滿意情況比較(例)

    2.2 兩組患者全程護(hù)患溝通后睡眠時(shí)間、覺醒次數(shù)比較(表2)

    表2 兩組患者全程護(hù)患溝通后睡眠時(shí)間和覺醒次數(shù)比較

    3 討 論

    結(jié)果顯示,觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組,不同護(hù)患溝通方法對(duì)睡眠、覺醒次數(shù)影響較大,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明全程護(hù)患溝通起到了明顯的作用。

    在我科肝癌患者中,焦慮、抑郁情緒的出現(xiàn)主要原因:(1)無法接受自己身患“絕癥”的事實(shí)。(2)拖累家庭的其他成員。(3)加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。(4)擔(dān)心等待治療過程中腫瘤進(jìn)展。(5)由于疾病本身,如某些侵入性檢查、治療導(dǎo)致的軀體不適。

    傳統(tǒng)的護(hù)患溝通包括手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)模式護(hù)患溝通。全程護(hù)患溝通在傳統(tǒng)護(hù)患溝通基礎(chǔ)上增加了入院、出院后、康復(fù)期等階段的護(hù)患溝通,比傳統(tǒng)護(hù)患溝通更加全面和細(xì)致。全程護(hù)患溝通是指患者從入院期到康復(fù)期護(hù)患雙方溝通的過程,是雙方對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的一種信息傳遞過程,它使雙方能充分有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的理解、意愿和要求。它貫穿于臨床護(hù)理的全過程中,是良好的護(hù)理效果的基礎(chǔ),它除了能夠增進(jìn)護(hù)患間的信息交流,提升護(hù)理人員溝通能力,改善溝通技巧、方法,還能夠進(jìn)一步增進(jìn)護(hù)患間的了解與信任,從而提高了患者的滿意度,降低雙方?jīng)_突、糾紛。同時(shí)體現(xiàn)真正把以患者為中心的服務(wù)落到實(shí)處,提高整體護(hù)理工作質(zhì)量。

    在全程護(hù)患溝通的過程中,護(hù)士應(yīng)注意以下幾個(gè)方面:(1)語言應(yīng)通俗易懂,簡潔明了,避免使用過于專業(yè)化的用語。(2)使用解釋性、保護(hù)性語言,尊重患者隱私權(quán)、知情權(quán)、同意權(quán)。(3)禮貌稱呼對(duì)方,不要只呼床號(hào)或?qū)﹂L者直呼其名。運(yùn)用得體的稱呼語使其感到平等和尊重,會(huì)給患者留下良好的第一印象。如遇行動(dòng)不便的患者主動(dòng)攙扶至病房,為以后的交往打下互相尊重、互相信任的基礎(chǔ)。因此,護(hù)士要積極與患者和家屬進(jìn)行溝通,包括講解肝癌的相關(guān)知識(shí),提供相關(guān)飲食指導(dǎo)、生活注意事項(xiàng)等。通過封閉式、開放式、啟發(fā)式提問,引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的焦慮和抑郁,用同情、理解的心態(tài)和關(guān)心的語言對(duì)患者進(jìn)行開導(dǎo),并可以給其列舉以前患者腫瘤康復(fù)的病例,或讓已康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法,起到的示范作用是其他任何人、任何方法所不能比擬的。

    病區(qū)設(shè)有健康宣教車和宣教欄,內(nèi)容以肝癌相關(guān)知識(shí)為主體,向患者及家屬提供一些相關(guān)疾病的信息。每月護(hù)士組織住院患者開展1次工休座談會(huì),旨在護(hù)士通過工休座談會(huì)與患者溝通,幫助患者解決在住院期間治療上、生活上所遇到的問題。

    針對(duì)肝癌患者的手術(shù)治療,患者治療后的心理與治療前有所不同,希望術(shù)后疾病痊愈的愿望越來越強(qiáng)烈,但術(shù)后出現(xiàn)一些不良反應(yīng),如切口的疼痛、發(fā)熱、活動(dòng)受限、睡眠障礙、消化功能減弱等癥狀體征,引起患者再度出現(xiàn)焦慮、抑郁心理并提出一些無法滿足的要求。尤其病情嚴(yán)重時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)言辭過激和憤怒情緒,這時(shí)護(hù)理人員不要做無謂爭(zhēng)辯,更不能激化矛盾,要用換位思考的方法,假設(shè)“我是一個(gè)患者或患者是我家屬”。我們應(yīng)理解、體諒并給予相應(yīng)幫助,引導(dǎo)患者說出憤怒的原因,并以和諧善解的言語去鼓勵(lì)他們,取得患者的理解和合作并給予適當(dāng)?shù)慕忉尲鞍参俊?/p>

    總之,隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,生活水平、知識(shí)水平的逐步提高,腫瘤患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的要求也不斷提高,腫瘤患者普遍存在焦慮、抑郁情緒,此時(shí),良好的全程護(hù)患溝通,和諧的護(hù)患關(guān)系能幫助惡性腫瘤患者減輕或消除各種不良情緒,增加舒適度,對(duì)護(hù)患甚至是醫(yī)患之間的關(guān)系起到了積極的作用,提高了患者的滿意度,順利完成各項(xiàng)治療,促進(jìn)患者康復(fù)。

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    201805 上海市 第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院安亭新院肝外一科 王燦:女,本科在讀,護(hù)師

    2017-05-06)

    (本文編輯 劉學(xué)英)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.029

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