綜合護理干預對COPD合并呼吸衰竭患者的影響

俞少琴

·護理論著·

綜合護理干預對COPD合并呼吸衰竭患者的影響

俞少琴

目的：探討綜合護理干預對COPD合并呼吸衰竭患者的影響。方法：將100例COPD合并呼吸衰竭患者按隨機數(shù)字表法等分為觀察組和對照組，對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施綜合護理干預，比較兩組患者臨床療效、血氣指標變化情況、治療依從性、SAS評分、SDS評分及不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者臨床治療效果和治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)。治療后觀察組患者pH、PaCO2、PaO2和SpO2指標改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，且SAS和SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論：綜合護理干預在COPD合并呼吸衰竭患者中應用能夠有效改善患者呼吸功能和血氣指標，提高患者治療依從性，緩解患者焦慮、抑郁等情緒，且不增加患者不良反應。

COPD；呼吸衰竭；綜合護理干預

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要以可逆性氣流受限和進行性發(fā)展為特征，常累及心肺等器官，臨床上COPD患者常伴有呼吸衰竭等并發(fā)癥[1-2]。研究數(shù)據(jù)顯示，我國40歲以上人群COPD患病率高達8.2%，每年新確診COPD人數(shù)達4000萬以上，隨著病情不斷發(fā)展，患者呼吸功能受到嚴重影響，導致患者生活質(zhì)量下降，同時還會增加患者經(jīng)濟負擔，給患者及家庭帶來影響[3]。近年來，無創(chuàng)機械通氣在各方面取得很大進展，能夠為患者提供有效呼吸支持，增加肺部通氣量，改善肺功能，使患者呼吸衰竭得以糾正[4]。本研究通過在常規(guī)護理基礎上采用綜合護理干預對50例COPD合并呼吸衰竭患者進行治療，并與常規(guī)護理干預的50例COPD合并呼吸衰竭患者進行比較，取得了顯著療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年3月我院呼吸科收治的100例COPD合并呼吸衰竭患者為研究對象，納入標準：均符合中華醫(yī)學會呼吸病分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》(2011年修訂版)[5]；年齡40～85歲；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準：合并支氣管擴張、肺結(jié)核、肺腫瘤等其他呼吸系統(tǒng)疾??；患有家族性精神病史或服用精神類藥物患者；患者面部畸形及面部手術等原因無法配戴面罩患者；合并心臟功能不全、心律失常及其他系統(tǒng)性疾病患者。按隨機數(shù)字表法將患者等分為觀察組和對照組。觀察組中男29例，女21例；年齡52～85歲，平均(68.52±5.63)歲；平均病程(8.59±2.34)年。對照組中男30例，女20例；年齡50～83歲，平均(67.19±5.33)歲；平均病程(9.21±2.17)年。兩組患者性別、年齡和病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予持續(xù)低流量給氧、抗感染、靜脈給予糖皮質(zhì)激素、氨茶堿抗炎、解痙、平喘及祛痰，維持電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施綜合護理干預，具體措施如下：(1)向患者介紹BiPAP呼吸機的工作原理和治療意義，生動形象講解BiPAP呼吸機相關方面知識，詳細解答患者疑問，消除患者疑問，使患者主動配合治療。(2)根據(jù)患者個體面部特征及體型選擇合適面罩和鼻罩，要求面罩長度恰好保證硅膠墊上緣接觸鼻根部、下緣接觸下頜骨體部分，寬度恰好保證硅膠墊位于口裂外緣，呼吸過程中及時詢問患者舒適度和調(diào)整呼吸機壓力、氣流流速、吸氣時間等參數(shù)。(3)對患者進行呼吸訓練，確保人機協(xié)調(diào)性，減少吞咽動作，同時及時檢測患者心率、血壓和血氧飽和度等指標。(4)長時間配戴面罩和固定帶時大部分患者會產(chǎn)生胸悶，進而出現(xiàn)緊張、焦慮情緒，加之配戴面罩會導致言語交流和飲食障礙，增加患者抵抗情緒，需要護理人員對患者進行心理疏導，多巡視和陪伴患者，通過提供筆紙等物品讓患者表達需求，了解患者不適和依從性差的原因，主動詢問患者生理和心理的感受，減輕因不適帶來不良情緒，并鼓勵患者樹立治療的信心。(5)對于出現(xiàn)口咽干燥的患者，應根據(jù)需要遵醫(yī)囑進行霧化吸入并合理安排飲水，同時對排痰困難者進行拍背，協(xié)助排痰，必要時給予人工輔助排痰。(6)治療期間因面罩漏氣應及時調(diào)整面罩位置和固定帶的張力，若患者出現(xiàn)與通氣有關腹脹時，應指導患者閉口呼吸，必要時給予胃腸動力藥物引流氣體，出現(xiàn)面罩壓迫和鼻面皮膚損傷時，要及時調(diào)整合適面罩和固定帶張力，必要時加用皮膚保護貼。

1.3 觀察指標 (1)觀察比較兩組患者臨床療效，療效評價標準[6]：顯效，治療后患者臨床狀況恢復、生命體征穩(wěn)定和血氣指標恢復正常，患者出院；有效，治療后患者臨床狀況顯著改善、生命體征穩(wěn)定和血氣指標基本恢復；無效，治療后患者臨床癥狀未改善，血氣指標無好轉(zhuǎn)或進一步惡化，導致患者死亡或改用有創(chuàng)通氣治療。(2)比較兩組患者治療前后血氣指標變化情況，采用血氣分析儀檢測患者血液pH值、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SpO2)等指標。(3)記錄兩組患者治療依從性和不良反應發(fā)生情況。患者依從性評價標準：完全依從，患者能夠完全配合護士進行呼吸機治療；部分依從，患者大部分時間能夠接受護士進行呼吸機治療，但對于呼吸治療存在部分疑問，未能完全接受治療；不依從，患者對護士進行呼吸治療有抵觸情緒，不愿接受無創(chuàng)呼吸治療[7]。不良反應包括鼻面罩大小不適、鼻

(面)罩壓迫、口咽部干燥、胃脹氣等。(4)干預前后比較兩組患者焦慮、抑郁狀態(tài)，采用Zung編制的焦慮自評量表(SAS)[8]評價患者的焦慮狀態(tài)，該量表采用1～4級評分法，其中5，9，13，17，19條目采用反向計分，量表評定結(jié)果以標準分來定，得到粗分乘以1.25后即為標準分，分值為25～100分，以50分為臨界值，50分以下表示無焦慮，50～60分表示輕度焦慮，61～70分表示中度焦慮，71～100分表示重度焦慮。采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)[8]評價患者的抑郁狀態(tài)，該量表采用1～4級評分法，其中2，5，6，11，12，14，16，17，18，20等條目采用反向計分，所得粗分乘以1.25即為標準分，分值為25～100分，以53分為臨界值，<53分表示無抑郁，54～63分表示輕度抑郁，64～73分表示中度抑郁，74～100分表示重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后臨床效果比較(表1)

表1 兩組患者治療后臨床效果比較(例)

2.2 兩組患者治療前后血氣指標變化情況比較(表2)

表2 兩組患者治療前后血氣指標變化情況比較

注：兩組患者治療前后血氣指標變化情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者治療依從性比較(表3)

2.4 兩組患者治療前后SAS，SDS評分比較(表4)

表4 兩組患者治療前后SAS，SDS評分比較(分

注：兩組患者治療前后SAS，SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較(表5)

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 例(%)

注：對照組患者中有5例發(fā)生并發(fā)癥，其中鼻面罩大小不適1例，鼻(面)罩壓迫1例，口咽部干燥2例，胃脹氣1例；觀察組患者中有2例發(fā)生并發(fā)癥，其中鼻(面)罩壓迫1例，胃脹氣1例

3 討 論

COPD伴呼吸衰竭患者由于持續(xù)氣流受限，隨著病情延長，會引起患者肺功能減退，導致患者勞動力喪失，同時患者因長期遭受病情折磨，容易對生活失去信心，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，嚴重影響患者生活質(zhì)量[9]。臨床上常通過給予支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物來改善患者肺部通氣、降低呼吸功消耗，雖然能夠在一定程度上改善肺部通氣，但卻增加呼吸抑制及CO2潴留等并發(fā)癥，增加肺性腦病的發(fā)生風險，進一步惡化病情[10]。無創(chuàng)機械通氣是通過提供雙相正壓來輔助患者呼吸，即在吸氣相提供一個較高的吸氣壓幫助患者克服氣道阻力，減少患者呼吸做功，減輕呼吸肌肉疲勞，改善肺通氣，使血液中PaO2含量升高，CO2排除增加，同時呼吸相呼吸機能夠通過調(diào)整預置較低的呼氣壓，降低患者內(nèi)源性呼氣末正壓，有利于CO2氣體排除，同時還能夠提高呼吸相正壓，防止氣道陷閉，改善氣體分布、通氣及血流比例，提高血液中含氧量，改善肺功能，從而使呼吸衰竭得以糾正[11-12]。近年來有學者研究發(fā)現(xiàn)，應用經(jīng)鼻罩或面罩連接無創(chuàng)正壓通氣呼吸機，具有以下優(yōu)點：無創(chuàng)，避免氣管插管或切開痛苦，容易被患者接受；有效減少有創(chuàng)通氣的相關并發(fā)癥，減少呼吸機相關性肺炎發(fā)生；患者能夠正常進行語言交流、咳嗽和飲食，有利于減少患者心理負擔，利于醫(yī)患交流和對患者病情的了解；接近正常呼吸頻率，對血液系統(tǒng)影響小，同時同步性好，減少鎮(zhèn)靜劑使用；操作簡單，連接方式快捷，減少護理工作量，提高對患者的護理效率[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對照組，同時經(jīng)治療后兩組患者pH、PaCO2、PaO2、SpO2等血氣指標均得到有效改善，且與對照組患者比較，觀察組患者pH、PaCO2、PaO2、SpO2等血氣指標改善程度更加明顯，說明無創(chuàng)呼吸機治療的綜合護理干預能夠改善通氣、減輕呼吸肌疲勞、降低呼吸消耗、改善血氣異常，防止呼吸生理功能的進一步惡化，迅速糾正呼吸衰竭，保護各重要臟器功能。

根據(jù)現(xiàn)代生物-心理-社會醫(yī)學模式的觀點，患者心理社會因素在疾病的發(fā)生及治療中起著重要作用，在COPD發(fā)展過程中，患者飽經(jīng)疾病痛苦折磨，常會出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等不良情緒，這對疾病的預后產(chǎn)生巨大影響。COPD合并呼吸衰竭患者常出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣促等癥狀，這不僅增加患者疾病負擔，同時患者心理負擔明顯增加，加之患者常處于呼吸困難、戶外運動減少和社交受限均可能增加患者焦慮抑郁情緒的發(fā)生[15]。宋喜珍[16]研究顯示，COPD合并呼吸衰竭住院患者中焦慮發(fā)生率為10%～55%，抑郁發(fā)生率率為8%～80%。因此，積極對COPD合并呼吸衰竭患者進行心理護理干預具有重要意義。本研究根據(jù)患者個體差異與需求制定癥狀護理干預、情緒護理干預等，結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)，治療后兩組患者SAS和SDS評分較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者SAS和SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，這說明通過對患者實施有效綜合護理干預能夠全面提高患者對疾病的認識，幫助患者改變對疾病的認知態(tài)度，減輕患者心中焦慮、抑郁等不良情緒，同時通過心理輔導能夠激發(fā)患者積極性，建立正確認知，樹立疾病治療的信心，促使患者積極配合治療，有助于疾病預后恢復。同時兩組患者不良反應發(fā)生情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示無創(chuàng)呼吸機治療的綜合護理干預未增加患者不良反應，安全性高，值得臨床推廣使用。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機治療的綜合護理干預能夠有效改善COPD合并呼吸衰竭患者血氣功能指標和呼吸功能，同時能夠改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者依從性，有助于患者預后，值得臨床推廣使用。

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InfluenceofcomprehensivenursinginterventiononthepatientswithCOPDcomplicatedwithrespiratoryfailure

YUShao-qin

(Changzhou First People’s Hospital,Changzhou 213003)

Objective: To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the patients with COPD complicated with respiratory failure. Methods: Divided 100 cases of patients with COPD complicated with respiratory failure into observation group and control group according to the random number table method; conventional nursing was given to the patients from the control group, and comprehensive nursing intervention was given to the patients from the observation group on the basis of control group. Then, the patients from the two groups were compared in clinical curative effect, change of blood gas indexes, treatment compliance, SAS score, SDS score and adverse reaction. Results: The patients from the observation group had significantly higher clinical curative effect and treatment compliance than those from the control group(P<0.05). After treatment, the patients from the observation group were significantly superior to those from the control group in the improvement of indicators such as pH, PaCO2, PaO2and SpO2(P<0.05),and the patients from the observation group had significantly lower SAS and SDS scores than those from the control group(P<0.05). The difference in adverse reaction of patients from the two groups was not of significance(P>0.05). Conclusion: Comprehensive nursing intervention in patients with COPD complicated with respiratory failure could effectively improve the patients’ respiratory function and blood gas indexes, improve their treatment compliance, relieve their anxiety and depression emotions, without increasing their adverse reactions.

Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Comprehensive nursing intervention

213003 常州市 江蘇省常州市第一人民醫(yī)院呼吸科 俞少琴：女，本科，主管護師

2017-06-13)

(本文編輯 白晶晶)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.19.001