血管軟化丸治療急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊60例

1.河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

血管軟化丸治療急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊60例

劉建東1秦合偉2*

1.河南省駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；2.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州 450000

目的觀察血管軟化丸治療急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的臨床療效。方法將120例急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療，觀察組在基礎(chǔ)治療上加用血管軟化丸治療。治療8周后觀察兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊(動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、內(nèi)徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速、Crouse斑塊積分、卒中量表(NIHSS)和Barthel指數(shù)，同時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定。結(jié)果觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)較治療前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、內(nèi)徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速和Crouse斑塊積分較治療前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后NIHSS和Barthel評(píng)分較治療前明顯改善(P<0.05)，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論血管軟化丸治療急性腦梗死可明顯降低病殘率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，抑制頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生發(fā)展，避免腦梗死的進(jìn)一步發(fā)生，值得臨床推廣運(yùn)用。

血管軟化丸；急性腦梗死；頸動(dòng)脈斑塊

急性腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病，發(fā)病急、病情重，往往造成不可逆的神經(jīng)功能損傷。目前治療急性腦梗死主要以降低致死率、致殘率，改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量為主要目的，故臨床以多元化、個(gè)體化治療為主[1]。頸動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦卒中占所有腦梗死的20%左右[2]，血栓堵塞腦供血，一旦完全阻斷持續(xù)8～10min，可導(dǎo)致神經(jīng)元的不可逆損害[3]。筆者應(yīng)用血管軟化丸治療急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者60例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月至2017年2月河南省中醫(yī)院和駐馬店市中醫(yī)院收治的急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中對(duì)照組男性29例，女性31例；年齡41～74歲，平均(51.66±7.49)歲,病程0.5～72h，平均(15.21±3.14)h；神經(jīng)功能缺損評(píng)分(11.49±2.19)分。觀察組男性30例，女性30例；年齡42～73歲，平均(51.26±8.18)歲,病程0.6～71h，平均(13.44±4.25)h；神經(jīng)功能缺損評(píng)分(11.56±2.32)分。兩組年齡、性別、病程、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷和納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者發(fā)病時(shí)間在6～72h。②經(jīng)過頭顱MRI或者CT證實(shí)有梗死病灶，并排除腦出血的患者。③經(jīng)頸部彩色多普勒超聲檢查，患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度≥1.2mm，確認(rèn)存在頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。④年齡在40～80歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有明顯心、肺、肝、腎衰竭患者；有腦出血、出血性腦梗死或有腦梗死既往史者；以及妊娠或哺乳期者；精神異常而不能配合治療者。

1.4 治療方法 對(duì)照組根據(jù)其病情，選擇性采用以下治療原則，包括脫水降壓(甘露醇150mL，q6～8h，po)、抗血小板凝聚(拜阿司匹林腸溶片0.1g，qd，po)、腦細(xì)胞保護(hù)劑(依達(dá)拉奉30mg，bid，po)、清除自由基、控制血壓(硝苯地平緩釋片20～60mg，qd，po)、血糖(鹽酸二甲雙胍0.5g，bid，po)以及維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用血管軟化丸，血管軟化丸由山楂30g、建曲30g、萊菔子15g、陳皮12g、清半夏9g、茯苓15g、連翹12g、郁金12g、枸杞子15g、三七12g、珍珠30g、赭石30g組成，方中所有中藥均來源于河南省中醫(yī)院藥劑科，選取道地藥材，并由醫(yī)院煎藥房按照要求，熬制成湯劑，日1劑，煎成2包，每包150mL，早晚分服。兩組均治療8周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 血液流變學(xué) 包括全血高切粘度、低切粘度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等。

1.5.2 頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊 動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、內(nèi)徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速、Crouse斑塊積分：采用HP SONOS3500型彩色超聲多普勒儀，檢查部位包括頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈分叉處及其上、下1.0～1.5cm的范圍內(nèi)。以IMT≥1.5mm且增厚的內(nèi)膜向血管腔內(nèi)突出，確定為有斑塊形成。沿血管走行作縱切掃查，將斑塊好發(fā)的頸總動(dòng)脈分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段圖像調(diào)為最佳，對(duì)有斑塊的頸動(dòng)脈部位，于斑塊最大面積時(shí)凍結(jié)圖像，沿斑塊邊緣測定其面積。用藥前后頸動(dòng)脈彩超檢查由同一人員進(jìn)行。Crouse斑塊積分：即各個(gè)斑塊最大厚度(mm)之和。斑塊積分是定量測定頸動(dòng)脈損傷的一種標(biāo)準(zhǔn)方法，有良好的可重復(fù)性并可作出精確測量：計(jì)算頸內(nèi)、頸外、頸總動(dòng)脈各斑塊厚度(mm)總和，斑塊積分是定量測定頸動(dòng)脈損傷的一種標(biāo)準(zhǔn)方法，有良好的可重復(fù)性[5]并可作出精確測量：計(jì)算頸內(nèi)、頸外、頸總動(dòng)脈各斑塊厚度(mm)總和，斑塊長度不計(jì)入積分。

1.5.3 卒中量表(NIHSS)和Barthel指數(shù)檢測 采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指數(shù)評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)和個(gè)人生活能力恢復(fù)情況[6]。Barthel指數(shù)分值意義：0～20分，極嚴(yán)重功能障礙；20～45分，嚴(yán)重功能障礙；50～70分，中度功能障礙；75～95分，輕度功能障礙；100分，ADL自理。

1.5.4 療效評(píng)定[7]結(jié)合卒中量表(NIHSS)進(jìn)行療效評(píng)定?；救涸u(píng)分值減少91%～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步：評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí);進(jìn)步：評(píng)分減少18%～45%;無變化：評(píng)分減少或增加<18%;惡化：評(píng)分增加>18%?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.5 安全性指標(biāo) 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血液流變學(xué)比較 治療前，觀察組和對(duì)照組的血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)均降低(P<0.05) ，且觀察組的降低程度高于對(duì)照組(P<0.05)。具體見表1。

組別例數(shù)時(shí)間全血低切黏度/mPa·s全血高切黏度/mPa·s血漿黏度/mPa·s紅細(xì)胞壓積/%對(duì)照組60治療前1394±252781±081226±0515089±533治療后1166±133▲634±071▲169±041▲4699±435▲觀察組60治療前1409±233777±075223±0525103±613治療后905±107▲?439±061▲?119±028▲?4312±512▲?

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的變化比較 治療前，觀察組和對(duì)照組的動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、內(nèi)徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速和Crouse斑塊積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、內(nèi)徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速和Crouse斑塊積分較前明顯改善(P<0.05)，且觀察組的動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、內(nèi)徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速和Crouse斑塊積分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。具體見表2。

組別例數(shù)時(shí)間IMT/mm頸動(dòng)脈內(nèi)徑/mm收縮期峰值流速/cm/s舒張末期流速/cm/sCrouse斑塊積分/分對(duì)照組60治療前091±014748±0507333±7447102±707601±083治療后067±012▲918±036▲1504±151▲1348±112▲547±016▲觀察組60治療前088±015755±0617338±7127088±745598±067治療后057±011▲?849±057▲1248±152▲1148±136▲428±054▲?

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組治療前后NIHSS和Barthel評(píng)分比較 治療前，觀察組和對(duì)照組的NIHSS和Barthel評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組NIHSS評(píng)分均降低，Barthel評(píng)分均提高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，且觀察組的NIHSS和Barthel評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。具體見表3。

表3 兩組治療前后NIHSS和Barthel評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的76.66% ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表4。

表4 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

2.5 兩組安全性比較 兩組血、尿、糞常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖均未見明顯異常。

3 討論

腦梗死是由于各種原因引起腦血管的閉塞，導(dǎo)致血管供應(yīng)區(qū)腦功能損害和該血管供應(yīng)區(qū)神經(jīng)受損引起的臨床綜合征[8]。動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈壁中沉積的脂質(zhì)逐步形成斑塊的發(fā)展過程，最易受累的部位是頸動(dòng)脈，頸動(dòng)脈粥樣硬化也是腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，與腦梗死的發(fā)生關(guān)系密切，是全身動(dòng)脈硬化疾病在局部的病理窗口，反映全身血管病變的發(fā)展總趨勢，其引起腦梗死的一個(gè)重要原因?yàn)榘邏K脫落形成栓子，造成顱內(nèi)動(dòng)脈的栓塞。急性腦梗死的發(fā)生與頸動(dòng)脈粥樣硬化患者粥樣硬化斑塊的位置、面積以及穩(wěn)定性密切相關(guān)[9]。頸動(dòng)脈硬化患者多合并血脂代謝紊亂，而血脂代謝紊亂可加速斑塊的形成，進(jìn)而導(dǎo)致血管功能退化，斑塊的穩(wěn)定性下降，血流沖刷可導(dǎo)致斑塊脫落，急性腦梗死的發(fā)生率增大[10]。研究發(fā)現(xiàn)[11]，腦梗死患者血液黏滯性明顯增高，血流變慢，腦病血流量相應(yīng)減少，進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)障礙，腦組織發(fā)生不可逆性損害如缺血、缺氧性壞死，引起肢體功能障礙。

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫(yī)將其歸為“卒中”或“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其以血液運(yùn)行不暢、瘀阻脈絡(luò)為主要病因，治療應(yīng)以活血化瘀為主。氣、血、津液紊亂，臟腑功能失調(diào)而形成的痰證、瘀證等是動(dòng)脈粥樣硬化的病機(jī)，動(dòng)脈粥樣硬化繼而導(dǎo)致易損斑塊形成的過程是由痰證向痰瘀互結(jié)轉(zhuǎn)變的過程，而炎癥因子則是“痰瘀互結(jié)”的主要效應(yīng)因素。筆者所用中藥復(fù)方血管軟化丸由山楂、建曲、萊菔子、陳皮、清半夏、茯苓、連翹、郁金、枸杞子、三七、珍珠、赭石等中藥組成。方中山楂消一切飲食積滯，尤長于消肉食油膩之積，為君藥；神曲消食健胃，長于化酒食陳腐之積；萊菔子下氣消食除脹，長于消谷物面食之積；半夏，茯苓健脾燥濕化痰；郁金，三七行氣散結(jié)，活血化瘀；枸杞滋補(bǔ)肝腎；珍珠母，代赭石平肝潛陽、降逆祛痰，共為臣藥；陳皮理氣和中，取其“治痰先理氣，氣順則痰消”之意，為佐藥；甘草健脾和中，調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，共奏消積化痰、活血化瘀、平肝潛陽之功，使痰瘀同治，血行痰清，氣血流通。

研究顯示，觀察組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等指標(biāo)較治療前明顯改善，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度、內(nèi)徑、收縮期峰值流速、舒張末期流速和Crouse斑塊積分較治療前亦改善明顯，且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；NIHSS和Barthel評(píng)分較治療前明顯改善，觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療前后兩組均未發(fā)現(xiàn)有明顯異常改變和毒副反應(yīng)。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療動(dòng)脈粥樣硬化的經(jīng)典方案是阿司匹林腸溶片聯(lián)合他汀類藥物，該方案療效確切，但長期大劑量應(yīng)用可帶來許多不良反應(yīng)如胃腸道不適、頭痛、皮疹、頭暈、視覺模糊和味覺障礙以及肝功能損害、橫紋肌溶解等，而且隨劑量增加而呈線性增高[12]，而本采用血管軟化丸治療急性腦梗死療效明顯，可明顯降低病殘率，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，抑制頸動(dòng)脈斑塊的發(fā)生發(fā)展，避免腦梗死的進(jìn)一步發(fā)生，值得臨床推廣運(yùn)用。

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ClinicalEffectofVascularSofteningPillsonAcuteCerebralInfarctionandEffectonCarotidPlaques

LIU Jiandong1QIN Hewei2*

1.Zhumadian Chinese Medicine Hospital，Zhumadian 463000，China; 2.Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of vascular softening pills in treating cerebral infarction and the effect on carotid plaques.Methods120 patients with cerebral infarction were randomly divided into observation group and control group according to random number method. The control group was treated with basic treatment, and the observation group was treated with vascular softening pill at the same time. After treatment for 8 weeks, the hemorheological parameters, carotid atherosclerotic plaques (arterial intima-media thickness, internal diameter, systolic peak velocity, end-diastolic velocity, Crouse plaque score, stroke scale (NIHSS) were observed before and after treatment ) And Barthel index, while the efficacy evaluation.ResultsThe blood viscosity, plasma viscosity, hematocrit and other indexes of the observation group were significantly improved compared with the control group (P<0.05). the thickness of the intima-media, the thickness of the medial, the systolic velocity, the end-diastolic velocity and the Crouse plaque were significantly improved in the observation group，Compared with the control group (P<0.05). The scores of NIHSS and Barthel scores in the observation group were significantly improved (P<0.05). The clinical curative effect of the observation group was better than that of the control group (P<0.05).ConclusionVascular softening pills in the treatment of acute cerebral infarction is effective, can significantly reduce the disease rate, is conducive to the restoration of nerve function, worthy of clinical application.

Vascular Softening Pills；Acute Cerebral Infarction; Carotid Plaques

R743.3

A

1007-8517(2017)18-0088-04

2017-07-17 編輯：鄧佳麗)

河南省中醫(yī)藥科學(xué)研究專項(xiàng)課題(課題編號(hào)：2016ZY2097)；河南省高校重點(diǎn)科研項(xiàng)目資助項(xiàng)目(課題編號(hào)：18A360008)。

劉建東(1982-)，男，漢族，本科，主治中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)藥治療腦病的研究。E-mail：liujiandong0396@126.com

秦合偉(1982-)，男，漢族，博士研究生，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療腦血管疾病。E-mail：qinhewei2012@126.com