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    獨活寄生湯聯(lián)合西藥治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥40例

    2017-10-24 08:10:09
    中國民族民間醫(yī)藥 2017年18期
    關(guān)鍵詞:療效

    河南省孟州市人民醫(yī)院外二科, 河南 孟州 454750

    獨活寄生湯聯(lián)合西藥治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥40例

    董永升

    河南省孟州市人民醫(yī)院外二科, 河南 孟州 454750

    目的觀察獨活寄生湯聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選擇腰椎間盤突出癥患者80例,隨機分為觀察組和對照組,各40例。對照組予以口服止痛藥物,觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯治療,比較兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率為92.5%,高于對照組的77.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組治療后VAS評分與治療前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論獨活寄生湯聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥,可提高臨床療效,緩解患者疼痛等癥狀,值得推廣應用。

    腰椎間盤突出癥;獨活寄生湯;肝腎虧虛型

    腰椎間盤突出癥是骨科、疼痛科常見的疾病之一,多因腰椎間盤退行性病變,椎間盤纖維環(huán)破裂,髓核組織向后或者椎管內(nèi)突出,壓迫脊神經(jīng)根或者脊髓,從而引起腰部疼痛、一側(cè)或者雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木等臨床癥狀[1]。該病病程較長,且易反復發(fā)作,嚴重影響患者生活質(zhì)量,目前治療方法主要有手術(shù)、藥物、針灸、推拿、牽引、穴位注射等[2]。隨著人們對中醫(yī)藥、康復治療認識的加深及其良好的臨床應用效果,越來越多的患者考慮采取非手術(shù)來治療腰椎間盤突出癥。筆者采用獨活寄生湯聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥40例,取得明顯療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院骨科及疼痛科2014年7月至2016年8月就診的腰椎間盤突出癥患者80例,隨機分為觀察組和對照組。其中對照組40例,男23例,女17例;年齡24~65歲,平均年齡(40.7±2.8)歲;病程8個月至3年,平均病程(25.1±9.2)個月;病變部位:L3~L4突出7例,L4~L5突出16例,L5~S1突出9例,三種兼有8例。觀察組40例,其中男26例,女14例;年齡25~68歲,平均年齡(42.3±3.6)歲;病程6個月至3年,平均病程(22.4±8.6)個月;病變部位:L3~L4突出6例,L4~L5突出19例,L5~S1突出6例,三種兼有9例。兩組性別、年齡、病程及病變部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照《實用骨科學》[1]制定:①臨床表現(xiàn)腰部疼痛或放射性腿痛,腿麻木無力,腰部活動受限或者側(cè)彎畸形,排便困難、尿潴留或者失禁等;②腰部壓痛及叩擊痛陽性,直腿抬高試驗及加強試驗陽性,反射、感覺減弱或者消失;③X線檢查可見脊柱側(cè)彎畸形、椎間隙變窄、小關(guān)節(jié)突出增生等。CT及MRI提示椎管內(nèi)見丘狀突起,神經(jīng)根及硬膜囊受壓。中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)傷科學》[3]中肝腎虧虛證擬定:腰膝疼痛乏力,肢體屈伸不利或者麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短,舌淡苔白,脈細弱。

    1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療:臥硬板床休息,避免腰部劇烈活動。對照組口服止痛藥物雙氯芬酸鈉腸溶片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H11021640),25mg/次,2次/d,7d為1個療程,治療2個療程。觀察組加用獨活寄生湯治療,基礎(chǔ)方:獨活15g,桑寄生15g,杜仲12g,牛膝12g,細辛3g,秦艽10g,茯苓12g,肉桂6g,防風10g,川芎10g,黨參12g,甘草10g,當歸12g,白芍10g,地黃12g。隨證加減,日1劑,水煎300mL,分早晚2次于飯后服用,連服1周為1個療程,休息1天后再服用1個療程,共2個療程。

    1.4 觀察指標 采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)[4]評定兩組治療前后疼痛變化:0~10分,分值越高表示疼痛程度越重。0分:無痛;3分以下:有輕微的疼痛,能忍受;4~6分:患者疼痛并影響睡眠,尚能忍受;7~10分:患者有漸強烈的疼痛,疼痛難忍,影響食欲,影響睡眠。

    1.5 療效評定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制定。痊愈:腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀及體征基本消失,直腿抬高試驗角度>70°,可以正常工作和生活;有效:腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀及體征明顯減輕,直腿抬高試驗角度有所改善但是<70°,時有臨床癥狀出現(xiàn),對正常工作和生活影響不大;無效:腰腿痛、麻木等臨床癥狀和體征無明顯改善,甚至較前加重??傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.5%,明顯高于對照組的77.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    注:與對照組比較,*P<0.05。

    2.2 兩組治療前后VAS評分比較 兩組治療后VAS評分與治療前比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后VAS評分比較 (分

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療后比較,△P<0.05。

    3 討論

    腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年,與長期負重、久站等外部因素密切相關(guān),隨著人們生活工作方式的改變,其發(fā)病率逐年增高[2]?;颊呋疾『筝p則影響日常生活、工作,嚴重者可出現(xiàn)大小便功能障礙,甚至截癱。因此,積極有效的治療顯得尤為重要。雙氯芬酸鈉腸溶片為治療骨關(guān)節(jié)疾病的臨床常用藥,其主要通過抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素的合成,而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用,但該藥長期服用易出現(xiàn)胃部不適、反酸、惡心等不良反應[6]。

    腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”等范疇,肝腎不足、氣血虧虛是導致本病的內(nèi)部因素,外感風寒濕邪是外部因素。肝主筋,腎主骨,肝腎虧虛,精血不足,筋失所養(yǎng)則出現(xiàn)腰痛腿痛,屈伸不利;氣血循行不暢,氣滯血瘀,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛[4]?!端貑枴っ}要精微論》云:“腰者,腎之府,轉(zhuǎn)搖不能,腎將憊矣”,說明腰痛與腎虛的關(guān)系密切。臨床上可辨證分型為肝腎虧虛證、血瘀證、寒濕證、濕熱證等證型[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8],肝腎虧虛型患者數(shù)量較多,而且其他證型的患者中,多數(shù)兼見肝腎不足的癥狀。獨活寄生湯出自于《備急千金要方》,具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血的功效,為治療久痹而肝腎兩虛、氣血不足的常用方。其證乃因感受風寒濕邪而患痹證,日久不愈,累及肝腎,耗傷氣血所致。方中獨活辛苦、微溫,善治伏風除久痹,性善下行,可祛除下焦與筋骨間的風寒濕邪;細辛入足少陰腎經(jīng),擅長搜剔陰經(jīng)之風寒濕邪,又除經(jīng)絡(luò)之濕;秦艽祛風濕,舒經(jīng)絡(luò),通利關(guān)節(jié);肉桂溫經(jīng)散寒,防風祛一身之風,勝濕止痛;桑寄生、牛膝、杜仲可補益肝腎而強壯筋骨,桑寄生亦有祛風濕的作用,牛膝尚可活血以通利關(guān)節(jié)筋脈;方中四物湯(當歸、地黃、川芎、白芍)以養(yǎng)血和血;人參、茯苓益氣健脾,甘草調(diào)和諸藥,白芍、甘草合用,尚能柔肝緩急,以助舒筋活絡(luò)。諸藥合用,邪正兼顧,祛邪不傷正,扶正不留邪。有研究認為[9],獨活寄生湯可抑制炎性細胞因子TNF-α和IL-6生成,改善微循環(huán),消除神經(jīng)根水腫、充血等,具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。

    研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率高于對照組(P<0.05),觀察組治療后的VAS評分明顯低于對照組(P<0.05),提示與常規(guī)西藥治療相比,獨活寄生湯配合西藥治療可更好地減輕患者腰腿疼痛等臨床癥狀,改善患者腰部的活動能力。綜上所述,獨活寄生湯聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效明顯,可緩解腰腿痛等癥,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應用。

    [1]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2005:150,1687-1712.

    [2]朱國文.腰椎間盤突出癥治療研究進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015 (5) :522-525.

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    [8]程維,甘寧,戴燚.獨活寄生湯對肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者血清炎性細胞因子的影響[J].中醫(yī)藥信息,2016,33(1):88-90.

    [9]王愛武,劉婭,雒琪,等. 獨活寄生湯抗炎、鎮(zhèn)痛作用的藥效學研究[J].中國實驗方劑學雜志,2008,14(12):61-64.

    R681.5+3

    A

    1007-8517(2017)18-0128-02

    2017-09-08 編輯:鄧佳麗)

    董永升(1979-),男,漢族,本科,主治醫(yī)師,研究方向為骨科。E-mail:dyg596@souhu.com

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