類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表研究

內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院蒙醫(yī)耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 通遼 028007

類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表研究

金樁子烏力吉巴特爾包迎春

內(nèi)蒙古民族大學附屬醫(yī)院蒙醫(yī)耳鼻喉科，內(nèi)蒙古 通遼 028007

目的探討研究類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表。方法按照量表學原理，通過文獻研究、醫(yī)案回顧及癥狀篩選、患者訪談和專家咨詢，確定量表條目池。依據(jù)專家問卷調(diào)查，對各條目重要性的評分確定條目權重；經(jīng)患者問卷調(diào)查結(jié)果確定條目的離散趨勢及頻率；依據(jù)聚類分析結(jié)果確定證型。結(jié)果確定82個條目組成的條目池，經(jīng)篩選后確定37個條目，聚類分析和專家咨詢結(jié)果為4個證型。結(jié)論類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表來源于文獻、醫(yī)案、患者，經(jīng)專家問卷調(diào)查和患者問卷調(diào)查后篩選出的量表條目代表性好，條目分布與構建的量表閾體系一致，由上述條目編制的類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表具有科學性，是對類風濕關節(jié)炎的蒙醫(yī)診斷及分型診斷的科學補充。

類風濕關節(jié)炎；蒙醫(yī)；證型診斷；量表；條目

類風濕關節(jié)炎是嚴重影響人類健康和生活質(zhì)量的一類全身性疾病，類風濕關節(jié)炎的蒙醫(yī)藥診治中證型診斷和辨證分型尤為關鍵，是確定治療原則和選擇治療方法的重要前提，目前，類風濕關節(jié)炎的蒙醫(yī)證型尚不統(tǒng)一[1-4]。本研究從類風濕關節(jié)炎的臨床特點出發(fā)，遵循國際量表學的研制原理與要求，探索研制類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表，進一步豐富和完善類風濕關節(jié)炎的蒙醫(yī)分型分類診斷依據(jù)，為類風濕關節(jié)炎的蒙醫(yī)證型診斷的規(guī)范和標準化服務。

1 方法與步驟

1.1 建議條目池 從33份相關文獻信息中篩選出現(xiàn)頻率≥5%的發(fā)病誘因和癥狀，同時由300例類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)臨床病例三診信息中篩選出現(xiàn)頻率≥5%的誘因和癥狀。將兩部分篩選結(jié)果合并，意義相近的條目進行統(tǒng)一規(guī)范，如“身心困倦”和“疲勞”統(tǒng)一為“疲勞”等。選擇類風濕關節(jié)炎門診患者34例，圍繞患者伴隨的不適癥狀、何種情況下癥狀減輕或加重等方面進行一對一的訪談。結(jié)合患者訪談，專家咨詢結(jié)果，確定類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表的條目池。

1.2 條目池的篩選與優(yōu)化 根據(jù)初步確定的條目池編制專家調(diào)查問卷和患者調(diào)查問卷，咨詢?nèi)珖?4名蒙醫(yī)風濕病臨床專家，由專家評價所設條目是否重要并提出建議等。同時，問卷調(diào)查185例類風濕關節(jié)炎門診患者，記錄所設條目是否在患者身上出現(xiàn)及患者對所設條目的理解程度。依據(jù)專家支持率和專家意見、患者調(diào)查問卷資料中每個條目的標準差及頻率，結(jié)合兩次調(diào)查問卷，通過條目得分的權重系數(shù)、離散趨勢、頻率等指標分析專家問卷和患者問卷，最終確定量表條目。

1.3 條目池的分類 根據(jù)最終確定的條目池，應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行R型聚類分析，將得到的結(jié)果通過專家會議進行合并，最終確定類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型分類。

1.4 形成量表的初稿 每1條目分別用“不重要”、“重要”等副詞表示；2個等級分別賦予0、1分，形成類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表初稿。

2 結(jié)果

2.1 建立條目池 文獻研究、醫(yī)案回顧研究、患者訪談、專家咨詢共篩選82個條目，包括描述飲食方面的誘因6條，描述起居方面的誘因9條，描述氣候方面的誘因4條，描述其他誘因的10條，描述加重和緩解因素4條，描述關節(jié)癥狀的9條，描述關節(jié)以外癥狀31條，描述舌象5條，尿象4條。見表1。經(jīng)專家以蒙醫(yī)六基癥理論為基礎討論，認為：①以蒙醫(yī)病因?qū)W為指導，將條目池維度分為6種。②共性條目可以在多個維度中包括?；谝陨显瓌t和共識，初步確定了包含82個條目的類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表條目池。見表2。

表1 初步篩選的條目及分類

表2 初步確定的類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表條目池

續(xù)表

表2 初步確定的類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表條目池

2.2 條目池的篩選與優(yōu)化 專家問卷調(diào)查發(fā)放問卷24份，回收24份，回收率即專家積極系數(shù)100%。患者問卷調(diào)查發(fā)放問卷52份，回收52份，回收率100%。根據(jù)專家積極系數(shù)不能低于50%[5]，兩次問卷調(diào)查數(shù)據(jù)均可進行分析和處理。

①頻率：在患者問卷調(diào)查中某個條目的出現(xiàn)次數(shù)越多表示該條目的重要性越大，將頻率<5%的條目直接刪除，頻率≥5%且<10%的條目納入暫保留的條目當中。②離散趨勢法：用標準差來表示，標準差值越高，反應條目重要性越高，計算患者問卷調(diào)查中每個條目的標準差，標準差≤0.3的條目納入暫保留的條目當中。③專家意見集中程度：專家意見集中程度由賦值后的均值來評價[6]。均值越高，反應條目重要性越高[7]，均值<1.2的條目納入暫保留的條目當中。以上3種統(tǒng)計分析中同時滿足兩種或兩種以上統(tǒng)計分析方法的條目列入刪除條目當中。最終刪除了45個條目、保留了37個條目。見表3。

表3 各條目的統(tǒng)計結(jié)果

續(xù)表

表3 各條目的統(tǒng)計結(jié)果

2.3 條目池的分類 經(jīng)篩選與優(yōu)化后的37個條目應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行R型變量的聚類分析，分析后第1次聚類得到了12分類。如圖1所示。經(jīng)專家會議再將12類劃分為4類即包含37個條目的類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型。見表4。

表4 類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型及各證型所含條目

證型條目齊素赫依偏盛型辛辣熱性飲食、動物內(nèi)臟、魚腥食物、用力過度或劇烈運動、暴怒、受寒風吹襲、濁熱余邪侵襲關節(jié)、熱病余邪逗留、關節(jié)疼痛游走不定、關節(jié)灼痛、關節(jié)刺痛、關節(jié)腫勢時而加重時而減輕、關節(jié)紅腫發(fā)熱、晨僵、受寒受潮時癥狀較重、晨起時癥狀較重、惡風戰(zhàn)栗、脫發(fā)脫眉、易渴、舌苔黃、尿色黃氣味濃齊素希拉偏盛伴粘型辛辣熱性飲食、動物內(nèi)臟、魚腥食物、暴怒、濁熱余邪侵襲關節(jié)、熱病余邪逗留、關節(jié)灼痛、關節(jié)刺痛、關節(jié)肌肉痛不可觸、受寒受潮時癥狀較重、發(fā)熱、脫發(fā)脫眉、口苦、易渴、尿氣味濃巴達干赫依偏盛型蕎面、濃茶等苦味飲食、不易消化食物、情志不舒、冬春季易發(fā)病、熱病余邪逗留、關節(jié)疼痛游走不定、關節(jié)腫勢時而加重時而減輕、關節(jié)腫脹發(fā)涼、關節(jié)屈伸不利陰雨天更甚、病程遷延不愈、惡風戰(zhàn)栗、皮膚發(fā)癢、舌苔白膩、尿色淡白氣味淡

續(xù)表

表4 類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型及各證型所含條目

2.4 形成量表的初稿 經(jīng)過專家問卷調(diào)查、患者問卷調(diào)查，篩選和聚類得到分屬于4個證型的37個條目。編寫簡明的卷首語介紹研究背景資料，校正條目表達的準確性，制定詳細的填寫說明。將每一個條目的答案分別用“不重要”、“重要”等表示。形成了包含37個條目的類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表初稿。量表共37個條目，依次編號。

3 討論

證型診斷量表是以患者為中心的研究，因此類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表的條目應來源于類風濕關節(jié)炎病人常見的癥狀，患者訪談中患者描述的主觀感受是獲得條目的重要途徑，專家咨詢是獲得評價內(nèi)容不可缺的部分。蒙醫(yī)健康的概念與現(xiàn)代醫(yī)學、生存質(zhì)量有很多相同的地方，都重視身體機能、心理狀態(tài)、生活能力等，因此類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表中需包含心里情感、功能狀態(tài)方面的內(nèi)容。

量表的研制過程中，條目的篩選是最關鍵的一步，也是制定證型診斷量表的難點與重點。條目篩選應遵循重要性大、敏感性高、獨立性強、代表性好、可接受性的原則[8]。條目篩選可借鑒重要性評分法、離散趨勢法、頻數(shù)法。本研究通過專家重要性評分法進行量表條目的篩選與優(yōu)化，充分發(fā)揮了專家的集體效應，有效地消除了個別專家意見的局限性和片面性，為確立類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表條目提供了科學的參考依據(jù)。

目前類風濕關節(jié)炎的蒙醫(yī)證型尚不統(tǒng)一，類風濕關節(jié)炎蒙醫(yī)證型診斷量表的研制可彌補上述不足，并進一步豐富和完善類風濕關節(jié)炎的蒙醫(yī)診斷和分型，提高類風濕關節(jié)炎的蒙醫(yī)證型診斷的規(guī)范化、標準化程度。該量表能否客觀全面、真實地應用到所需測量的內(nèi)容仍需要通過臨床數(shù)據(jù)進行量表的性能的考評。

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R29

A

1007-8517(2017)18-0004-05

2017-07-21 編輯：梁志慶)

內(nèi)蒙古自然基金項目：基于蒙醫(yī)“六基癥”理論對類風濕關節(jié)炎證型證候規(guī)律的基礎研究(2015MS0879)。

金樁子(1989-)，男，蒙古族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向為蒙醫(yī)耳鼻喉。E-mail:jinzhuang_99@126.com

烏力吉巴特爾(1961-)，男，蒙古族，教授，碩士研究生導師，研究方向為風濕免疫方向。E-mail：wljbte@163.com