醫(yī)?？傤~預(yù)付制下醫(yī)院轉(zhuǎn)型期醫(yī)保財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)策略

高莉

[摘要] 自2011年以來(lái)，北京市在市屬醫(yī)院推行醫(yī)?？傤~預(yù)付的醫(yī)保管理政策，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院的醫(yī)保收入占醫(yī)療收入的比重逐年增加，因此做好醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作，保證醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行，已成為醫(yī)院刻不容緩的工作。尤其是當(dāng)醫(yī)院需要逐步從綜合向?qū)？漆t(yī)院轉(zhuǎn)型過(guò)程中，如何切合醫(yī)?？傤~預(yù)付指標(biāo)，以不變應(yīng)萬(wàn)變，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。本文主要從醫(yī)?？傤~預(yù)付的內(nèi)涵入手，提出轉(zhuǎn)型期醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的影響和挑戰(zhàn)，思考在醫(yī)?？傤~預(yù)付制下，醫(yī)院應(yīng)從加強(qiáng)醫(yī)?？傤~預(yù)付的預(yù)算、預(yù)算與成本相結(jié)合、優(yōu)化HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)，使其切合醫(yī)保財(cái)務(wù)管理需求的要求及構(gòu)建以醫(yī)保種類的明細(xì)科目的財(cái)務(wù)核算等財(cái)務(wù)管理應(yīng)對(duì)策略。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)?？傤~預(yù)付；醫(yī)院轉(zhuǎn)型；財(cái)務(wù)管理

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）09（c）-0185-04

[Abstract] Beijing has carried out total medical insurance prepaid policy in city hospitals since 2011. Hospitals′medical insurance income proportion increased year by year as appointed medical institutions. Therefore， it has become an urgent task for hospitals to ensure the smooth operation of hospital medical insurance financial management， especially when the hospital needs to gradually transform from integrated to specialized hospital. Higher requirements are put forward for the management， in order to fit for quota insurance and cope with shifting events. This article mainly from the definition of the total medical insurance prepaid to put forward the influence and challenge of hospital medical insurance financial management during the transformation period. The hospital should meet the requirements and construct financial management coping strategies such as the financial accounting of medical insurance types by strengthening the total amount of the medicare budget， keeping budget in balance with cost and optimizing HIS system data

[Key words] Total medical insurance prepaid； Hospital transformation； Financial management

隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)的全面覆蓋，醫(yī)院的醫(yī)保收入占收入的比重逐年增加，已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)資金補(bǔ)償?shù)闹匾M成部分，這一定程度提升了醫(yī)院對(duì)醫(yī)保資金的整體關(guān)注。隨著中國(guó)老齡化進(jìn)程的加劇，北京小湯山醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）為了更好地適應(yīng)發(fā)展需要，需要逐步由三級(jí)綜合醫(yī)院向三級(jí)?？瓶祻?fù)醫(yī)院轉(zhuǎn)型，醫(yī)院轉(zhuǎn)型，意味著醫(yī)療收入的結(jié)構(gòu)、費(fèi)用支出的構(gòu)成、救治人群的范圍等方面出現(xiàn)差異，然而醫(yī)?？傤~預(yù)付在一定時(shí)期是不會(huì)改變的，為保障醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行，醫(yī)?？傤~預(yù)付款的合理使用，筆者從自身實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理情況的梳理，從醫(yī)院醫(yī)?？傤~預(yù)付資金預(yù)算管理、成本管控、合理分配科室定額、財(cái)務(wù)醫(yī)保核算精細(xì)度提升以及醫(yī)保總額預(yù)付理念的全員覆蓋等方面入手，對(duì)以我院為代表的正在面臨轉(zhuǎn)型發(fā)展的醫(yī)院的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理提出一些建議，以期為醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的發(fā)展作出一些貢獻(xiàn)。

1 醫(yī)?？傤~預(yù)付制的背景和內(nèi)涵

醫(yī)?？傤~預(yù)付是目前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的一種改革，該模式起源于上海，其初衷是抑制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)[1]。2011年北京為了深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革的意見(jiàn)》（人社部發(fā)[2011]63號(hào)），及北京市人力資源和社會(huì)保障局在《關(guān)于開(kāi)展職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付試點(diǎn)工作的通知》（京人社醫(yī)發(fā)[2011]98號(hào)）文件精神，在北京探索性開(kāi)展總額預(yù)付制下的醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式的改革，于2013年全面在北京二三級(jí)醫(yī)院全面推行。

所謂醫(yī)?？傤~預(yù)付制度[2]，是指醫(yī)保機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年醫(yī)?；鹉甓阮A(yù)算，按以收定支的原則，考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模、技術(shù)、級(jí)別、服務(wù)范圍及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量（如門診人次、出院人數(shù)、例均費(fèi)用、藥占比等指標(biāo)），測(cè)算出醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年度預(yù)付總額。醫(yī)?；鸬闹Ц妒窃诿吭略鲁?，清算原則為“總額預(yù)算、按月支付、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”。

2 醫(yī)保總額預(yù)付制下對(duì)轉(zhuǎn)型期醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的影響和挑戰(zhàn)

2.1 對(duì)醫(yī)院預(yù)算管理和成本管控的提出高要求和新挑戰(zhàn)

醫(yī)?？傤~預(yù)付，也是事先把年度指標(biāo)分配到各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此，把醫(yī)保總額預(yù)付納入醫(yī)院預(yù)算管理工作，是做好醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的第一步。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的關(guān)注重點(diǎn)應(yīng)從收入轉(zhuǎn)向關(guān)注預(yù)算的下達(dá)、執(zhí)行和成本管控。目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療收入大多來(lái)源于醫(yī)保機(jī)構(gòu)，總額預(yù)付制度下，特定時(shí)段的醫(yī)保收入是事先確定的，而不是根據(jù)實(shí)際發(fā)生確定的，并且一旦確定，在一定較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)是不能變更和調(diào)整的。在既定的收入額度內(nèi)，完成相應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)人群范圍，一旦出現(xiàn)超支虧損，醫(yī)院就需要用自身的經(jīng)營(yíng)收入以彌補(bǔ)超支虧損[3]。這樣的境遇下，優(yōu)化醫(yī)院成本管理，加強(qiáng)預(yù)算與成本相結(jié)合的績(jī)效考核，尤其是轉(zhuǎn)型期的醫(yī)院，轉(zhuǎn)型意味著有改變，但是醫(yī)?？傤~預(yù)付在一定時(shí)期是變化不大的。因此順利轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理和成本管控工作勢(shì)在必行。endprint

2.2 對(duì)醫(yī)院醫(yī)保資金利用效率的提出高要求和新挑戰(zhàn)

醫(yī)?？傤~預(yù)付的資金是事先確定的，不是根據(jù)實(shí)際發(fā)生給付的[4]。因此，轉(zhuǎn)型期醫(yī)院，對(duì)醫(yī)保資金的使用合理性、高效性提出了更高的要求，尤其是在轉(zhuǎn)型期間，預(yù)估的醫(yī)保資金出現(xiàn)有改變的情況下，更需要優(yōu)化科室醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)分配額度[5]，即保證總額預(yù)付執(zhí)行進(jìn)度，又能順利向需要轉(zhuǎn)型的學(xué)科方向發(fā)展，保證醫(yī)保資金的使用效率和方向。

2.3 對(duì)財(cái)務(wù)基礎(chǔ)工作的提出高要求和新挑戰(zhàn)

總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型存在一定約束性[6]，這就要求醫(yī)院會(huì)計(jì)核算理念要摒棄過(guò)去簡(jiǎn)單、粗放的醫(yī)保往來(lái)款記賬方式，盡量按照醫(yī)保類型精細(xì)化會(huì)計(jì)核算，并輔助科室醫(yī)保臺(tái)賬。這樣才能對(duì)來(lái)年的預(yù)算提供更為可靠的歷史數(shù)據(jù)。另外，財(cái)務(wù)人員的醫(yī)保理念的更新，素質(zhì)的提升也應(yīng)做到與時(shí)俱進(jìn)，要從賬房先生的角色轉(zhuǎn)變成管理者的角色[7]，并且要把這種理念與信息化建設(shè)相結(jié)合，敏銳發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)型期間醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)的新動(dòng)向、新問(wèn)題，及時(shí)反饋。醫(yī)保財(cái)務(wù)人員不僅要做好指標(biāo)的分解，還應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況，聯(lián)合醫(yī)院醫(yī)保部門，做好月度、季度的執(zhí)行進(jìn)度、轉(zhuǎn)型科室醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析，及時(shí)與相關(guān)科室溝通、調(diào)整。確保醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)工作的順利轉(zhuǎn)型過(guò)渡。

3 醫(yī)?？傤~預(yù)付制下醫(yī)院轉(zhuǎn)型期醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作存在的問(wèn)題

3.1 歷史數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性不夠

醫(yī)?？傤~預(yù)付依據(jù)的是歷史數(shù)據(jù)，醫(yī)院的轉(zhuǎn)型意味著歷史數(shù)據(jù)有所調(diào)整，因?yàn)檗D(zhuǎn)型后，醫(yī)院收治人員范圍、治療的手段等與原來(lái)有一定的差別，反應(yīng)到財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)上就是藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)和材料費(fèi)的變動(dòng)，還有新增治療項(xiàng)目的成本、費(fèi)用的缺失，尤其是新成立的科室和治療小組。如何確保醫(yī)院轉(zhuǎn)型期重點(diǎn)發(fā)展科室醫(yī)保預(yù)算的充足性和非重點(diǎn)科室醫(yī)保預(yù)算的合理性，既保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療規(guī)范，患者滿意，又保障科室新技術(shù)、新診療模式的落地實(shí)施，同時(shí)保證醫(yī)保總額預(yù)付的合理、合規(guī)使用，是轉(zhuǎn)型期醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)。

3.2 醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保平臺(tái)信息對(duì)應(yīng)性不夠

醫(yī)院HIS系統(tǒng)醫(yī)保人員類別、費(fèi)用的查詢條件缺失。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門和醫(yī)保部門沒(méi)有有效的交流機(jī)制[8]，醫(yī)保銀行資金回款溝通不順暢，醫(yī)保往來(lái)款核對(duì)困難，醫(yī)保拒付款的落實(shí)不到位，無(wú)法有效地對(duì)醫(yī)保應(yīng)用情況、回款情況、拒付情況等信息進(jìn)行核對(duì)，這些都將影響醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。

3.3 醫(yī)保政策宣傳范圍的廣度、深度不夠

老觀念認(rèn)為，醫(yī)保政策只有醫(yī)院醫(yī)保工作人員需要掌握，財(cái)務(wù)人員只需要記賬、算賬即可，醫(yī)生只負(fù)責(zé)看病即可。其實(shí)醫(yī)院醫(yī)保資金的流動(dòng)從掛號(hào)開(kāi)始就涉及到醫(yī)院的方方面面，想要把費(fèi)用管理好、資金利用好，幾個(gè)部門力量是有限的[9]，出現(xiàn)醫(yī)保超支，或在不合理范圍內(nèi)超支，醫(yī)保拒付等問(wèn)題，這都是醫(yī)保政策宣傳范圍廣度和深度不夠的體現(xiàn)。

3.4 財(cái)務(wù)人員醫(yī)保財(cái)務(wù)管理意識(shí)不足

隨著我國(guó)醫(yī)療改革工作的不斷深入，醫(yī)保政策也常常處于變化狀態(tài)，而醫(yī)保財(cái)務(wù)人員對(duì)改革認(rèn)識(shí)不足[10]，對(duì)醫(yī)保政策理解不夠深入，單純認(rèn)為財(cái)務(wù)工作只是一個(gè)執(zhí)行科室，只需要記好賬，算清賬就可以了，政策、管理與自己無(wú)關(guān)，結(jié)果就是賬務(wù)處理工作無(wú)法滿足后期對(duì)醫(yī)?；鸱治觥㈩A(yù)算管理、成本管控的需要，使得醫(yī)保預(yù)付基金處于無(wú)效管控狀態(tài)，不利于財(cái)務(wù)部門發(fā)揮應(yīng)有的作用和地位的提升。

4 醫(yī)保總額預(yù)付制下醫(yī)院轉(zhuǎn)型期醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

所謂的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理通常是指，為了防止醫(yī)保基金出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，以醫(yī)保資金高效應(yīng)用為目標(biāo)開(kāi)展的各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理、規(guī)劃、控制等工作的總稱[11]。為了優(yōu)化醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作，現(xiàn)僅以我院為代表，提出以下對(duì)策。

4.1 醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)核算要精細(xì)化，確保歷史數(shù)據(jù)的精確性

4.1.1 按照醫(yī)保種類構(gòu)建完善的明細(xì)科目，完善HIS系統(tǒng)功能 首先梳理醫(yī)保結(jié)算流程，規(guī)范財(cái)務(wù)記賬方式和利于數(shù)據(jù)使用信息管理的會(huì)計(jì)科目明細(xì)。因此，按照醫(yī)保種類構(gòu)建完善的明細(xì)項(xiàng)目，依據(jù)目前大多數(shù)醫(yī)院的HIS系統(tǒng)所出具的日匯總表，每天記賬信息只能為門診、住院等匯總的應(yīng)收醫(yī)?？钚畔?，并無(wú)具體各類型患者應(yīng)收醫(yī)?？蠲骷?xì)，故每月應(yīng)該按申報(bào)時(shí)間段進(jìn)行門診、住院等各類型患者的應(yīng)收醫(yī)?？钸M(jìn)行輔助記錄，這樣報(bào)表中才能把屬于總額預(yù)付的范圍呈現(xiàn)出來(lái)。

當(dāng)然，輔助記錄是人工控制，現(xiàn)在醫(yī)院的收入基本來(lái)源與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)，如果能完善醫(yī)院的HIS系統(tǒng)功能，使之與醫(yī)保信息平臺(tái)的無(wú)縫對(duì)接，能夠引入醫(yī)保信息平臺(tái)的人員參保類別，則更有利于醫(yī)?；鸬念A(yù)算的下達(dá)、執(zhí)行及調(diào)整。醫(yī)保信息平臺(tái)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的完善，還利于及時(shí)查找結(jié)算過(guò)程中的差額因素，確保醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。并且使得醫(yī)保資金賬目具備預(yù)算使用的功能性，增強(qiáng)醫(yī)保預(yù)算的精確度。

4.1.2 聯(lián)合醫(yī)保部門，通過(guò)醫(yī)保平臺(tái)，建立醫(yī)保臺(tái)賬 我院住院和門診醫(yī)保費(fèi)用信息均是由門診住院財(cái)務(wù)部和醫(yī)保辦兩個(gè)部門獨(dú)立完成，因此需要二個(gè)部門共同核對(duì)數(shù)據(jù)的一致性，門診患者是醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算，每日醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行匯總，常規(guī)的是根據(jù)資金來(lái)源匯總，如現(xiàn)金收入、POS機(jī)收入、支票收入、醫(yī)?？偸杖氲?，完善的醫(yī)院HIS系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保患者、自費(fèi)患者分類匯總；每日還需醫(yī)保部門根據(jù)結(jié)算數(shù)據(jù)，按醫(yī)保類型，在醫(yī)保信息平臺(tái)進(jìn)行申報(bào)。無(wú)論是基本醫(yī)療、離休、公療、超轉(zhuǎn)人員、還是工傷、城鎮(zhèn)居民都要記錄每批次的總費(fèi)用、單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（原公療）支付、殘疾軍人醫(yī)療補(bǔ)助支付和個(gè)人支付的金額數(shù)據(jù)。把記錄的每批數(shù)據(jù)進(jìn)行整理后，填報(bào)門診、住院申報(bào)表，按月與醫(yī)保部門核對(duì)回款金額、拒付金額情況。

完善的HIS系統(tǒng)亦能把醫(yī)?；颊哌M(jìn)行分類匯總，并呈現(xiàn)每門診患者次均費(fèi)用，藥占比等指標(biāo)達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)控，實(shí)時(shí)反饋。住院患者需要明確各療區(qū)的月在院患者數(shù)、在院醫(yī)?；颊邤?shù)，出院患者數(shù)、月出院醫(yī)?；颊邤?shù)、出院醫(yī)保患者主要疾病、月出院患者總額預(yù)付金額、自付金額、自付金額占比，為醫(yī)保預(yù)算指標(biāo)的測(cè)算、制度、下達(dá)、調(diào)整提供依據(jù)。endprint

4.1.3 加強(qiáng)醫(yī)保中心的回款核銷對(duì)賬工作以及醫(yī)保拒付款反饋落實(shí)工作 醫(yī)保對(duì)賬分析是重點(diǎn)工作[12]，一般包括3個(gè)步驟：醫(yī)保結(jié)算、打包上報(bào)、回款核銷。首先是醫(yī)?；颊咴卺t(yī)院就醫(yī)結(jié)束后，由醫(yī)保部門按規(guī)定目錄進(jìn)行費(fèi)用審核，結(jié)算人員在醫(yī)保系統(tǒng)中進(jìn)行費(fèi)用分割結(jié)算，門診收費(fèi)處和住院處打包上傳當(dāng)日結(jié)算明細(xì)信息，最后形成匯總表后，由財(cái)務(wù)人員根據(jù)日結(jié)算匯總表，分類確認(rèn)應(yīng)收醫(yī)保款。

其次，財(cái)務(wù)部門接到銀行醫(yī)?；貑?，依據(jù)回單信息，與醫(yī)院醫(yī)保部門建立醫(yī)?；乜钚畔?duì)賬機(jī)制。在醫(yī)?？坪拓?cái)務(wù)處設(shè)立專員負(fù)責(zé)醫(yī)保費(fèi)用對(duì)賬工作。財(cái)務(wù)醫(yī)保專員在醫(yī)院OA上發(fā)起醫(yī)?；乜顚?duì)賬申請(qǐng)，醫(yī)保部門財(cái)務(wù)專員依據(jù)醫(yī)保回款流轉(zhuǎn)單，依據(jù)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)中的分割信息，動(dòng)態(tài)掌握醫(yī)保費(fèi)用回款、拒付等動(dòng)態(tài)信息，并對(duì)財(cái)務(wù)核銷工作進(jìn)行指導(dǎo)。即利于醫(yī)保總額預(yù)付執(zhí)行進(jìn)度的把握，又利于拒付款項(xiàng)的反饋處理以及長(zhǎng)時(shí)間未回醫(yī)保款項(xiàng)的催繳，或是進(jìn)行壞賬處理流程的實(shí)施。同時(shí)，需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保知識(shí)的培訓(xùn)，通過(guò)不同途徑讓醫(yī)務(wù)人員了解現(xiàn)行醫(yī)保制度的相關(guān)條款規(guī)定，規(guī)范醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)行為[13]，避免下次同類型拒付的產(chǎn)生。

4.2 總額預(yù)付指標(biāo)的預(yù)算、成本管理

總額預(yù)付制度下，醫(yī)保資金的年末清算原則是“結(jié)余留用，超支分擔(dān)”。因此，醫(yī)院必須通過(guò)加強(qiáng)預(yù)算、成本管理，通過(guò)開(kāi)源節(jié)流的方式，達(dá)到增收節(jié)支的目的。

4.2.1 加強(qiáng)預(yù)算管理 針對(duì)醫(yī)院轉(zhuǎn)型后需要發(fā)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，及醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展或新成立的科室（小組）成立由主管院長(zhǎng)、醫(yī)保辦、財(cái)務(wù)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人的醫(yī)?？傤~預(yù)付領(lǐng)導(dǎo)小組，就醫(yī)院重點(diǎn)科室、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展范圍的醫(yī)?？傤~預(yù)付指標(biāo)預(yù)算分配進(jìn)行商討，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)、聯(lián)系臨床一線的實(shí)際、考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)，設(shè)定門診次均（藥費(fèi)、檢查、耗材）費(fèi)用、出院例均（藥費(fèi)、檢查、耗材）費(fèi)用，依據(jù)科室患者數(shù)量、醫(yī)?；鹬Ц锻?、環(huán)比分析，根據(jù)預(yù)算二上二下的原則[14]，達(dá)成共識(shí)后，進(jìn)行指標(biāo)下達(dá)。

在醫(yī)保預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，定期對(duì)服務(wù)質(zhì)量信息進(jìn)行收集和評(píng)價(jià)[15]，并將實(shí)際數(shù)據(jù)與指標(biāo)進(jìn)行比較分析，實(shí)行季度報(bào)告、半年調(diào)整，年末三月月報(bào)告制度，建立持續(xù)該進(jìn)，動(dòng)態(tài)監(jiān)控等強(qiáng)有力的管控機(jī)制，保證醫(yī)保預(yù)算的落地執(zhí)行。

對(duì)于轉(zhuǎn)型中的科室指標(biāo)的制訂，依據(jù)轉(zhuǎn)型后診療新技術(shù)、醫(yī)用新材料的推廣情況我院醫(yī)政、醫(yī)保、財(cái)務(wù)等部門與科室管理者詳細(xì)討論，針對(duì)可能增長(zhǎng)的費(fèi)用進(jìn)行預(yù)估，結(jié)合可能淘汰的技術(shù)、耗材費(fèi)用，提出具體的指導(dǎo)意見(jiàn)，使得指標(biāo)的設(shè)定既保證轉(zhuǎn)型后新技術(shù)、新耗材的應(yīng)用，提高醫(yī)療技術(shù)水平，又不會(huì)因?yàn)檗D(zhuǎn)型導(dǎo)致整體醫(yī)保預(yù)付的超支。

4.2.2 加強(qiáng)成本管控 首先，需要完善成本管理體系，設(shè)立以財(cái)務(wù)部門為中心，以科室為主體的成本管理體系。根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門結(jié)合科室近3年的費(fèi)用收支情況為藍(lán)本，依據(jù)轉(zhuǎn)型開(kāi)展的醫(yī)療業(yè)務(wù)范疇，確定轉(zhuǎn)型醫(yī)療科室成本及開(kāi)展業(yè)務(wù)項(xiàng)目成本，設(shè)定合理的科室目標(biāo)成本，如科室百元醫(yī)療收入的醫(yī)療支出。同時(shí)，還可以將醫(yī)?？傤~預(yù)算總目標(biāo)進(jìn)行分解[16]。其次，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的控費(fèi)意識(shí)，實(shí)行全員參與成本管理。只有將醫(yī)院的全體員工真正納入成本管理，才能呈現(xiàn)成本管理的良好效果[17]。如將醫(yī)?？己酥笜?biāo)納入科室績(jī)效考核體系，建立激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制，通過(guò)這樣的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁，將控費(fèi)管理轉(zhuǎn)化為一線臨床醫(yī)生的自覺(jué)行為。

當(dāng)然，隨著醫(yī)療改革的深入，醫(yī)院對(duì)成本的核算模式也不應(yīng)停留在初級(jí)的科室級(jí)的核算，應(yīng)該嘗試向病種核算和醫(yī)療項(xiàng)目核算的模式上發(fā)展。誠(chéng)然，進(jìn)行病種核算和醫(yī)療項(xiàng)目核算的前提是準(zhǔn)確的做好科室核算?？梢詥尾》N為核算單位，反應(yīng)每種疾病的診療效果和醫(yī)療費(fèi)用（包括醫(yī)保費(fèi)用和自付費(fèi)用），亦可以以季節(jié)、月份作為劃分，考慮患者病情周期性變化、季節(jié)性變化及床位周期性變化特點(diǎn)，預(yù)算指標(biāo)的分解，以病種成本為依據(jù)是最優(yōu)選擇[18]。

4.3 財(cái)務(wù)人員要積極學(xué)習(xí)了解醫(yī)保內(nèi)各項(xiàng)工作、醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展新動(dòng)向

醫(yī)保財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)繁瑣而且復(fù)雜的交叉性專業(yè)工作[19]，即需要具備扎實(shí)的專業(yè)財(cái)務(wù)知識(shí)，還需要有一定的醫(yī)學(xué)及計(jì)算機(jī)知識(shí)儲(chǔ)備，財(cái)務(wù)人員要把自己的工作經(jīng)驗(yàn)與醫(yī)保政策知識(shí)、相關(guān)的法律法規(guī)及醫(yī)院的轉(zhuǎn)型經(jīng)營(yíng)狀況相結(jié)合，有創(chuàng)新性、科學(xué)性的進(jìn)行預(yù)算管理、成本管控。分析好與管控相關(guān)的各類固定因素、潛在的變化因素。財(cái)務(wù)人員素質(zhì)的提高除了自身加強(qiáng)學(xué)習(xí)外，還需要醫(yī)院定期開(kāi)展培訓(xùn)，向先進(jìn)醫(yī)院學(xué)習(xí)，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制等[20]，以此來(lái)提升醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理乃至整個(gè)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的水平。

5 結(jié)論及建議

總之，醫(yī)院轉(zhuǎn)型對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)會(huì)產(chǎn)生一定的影響，尤其隨著醫(yī)藥綜合改革的深入，康復(fù)治療項(xiàng)目進(jìn)入醫(yī)保的范圍及金額會(huì)擴(kuò)大，隨著醫(yī)院知名度的提高，前來(lái)就醫(yī)的患者也會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，不斷加強(qiáng)醫(yī)院已報(bào)財(cái)務(wù)管理工作，提高醫(yī)保資金的使用效率，為醫(yī)院的順利轉(zhuǎn)型提供強(qiáng)有力的支撐。

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（收稿日期：2017-06-12 本文編輯：李岳澤）endprint